Cours 11 - dysfonctions Flashcards
7 questions à choix de réponse (réponse unique, réponses multiples, association, remise en ordre)
Quelles sont les généralités sur les diagnostics de dysfonction sexuelle du DSM-5-TR?
o La condition doit être présente depuis au moins 6 mois
o La condition doit causer une détresse cliniquement significative chez la personne
o Le trouble peut être « de tout temps » ou « acquis »
o Le trouble peut être « situationnel » ou « généralisé » en termes de situations, partenaires et
stimulations
o Le niveau de sévérité peut être « léger », « moyen » ou « grave » selon le niveau de souffrance
o La difficulté sexuelle ne doit pas être mieux expliquée par:
-> trouble mental non sexuel (ex: dépression)
-> effets d’une substance (ex: alcool, drogues, médicaments. Si c’est le cas → Dysfonction sexuelle induite par une substance/ un médicament)
-> affection médicale
-> souffrance relationnelle/ violence dans la relation
-> facteurs de stress (APA, 2023)
Nomme la définition et les caractéristiques de la DIMINUTION DU DÉSIR SEXUEL CHEZ L’HOMME.
Déficience ou absence persistante ou répétée de pensées sexuelles/ érotiques ou de fantaisies
imaginatives et du désir d’activités sexuelles.
- Moins discuté que chez les femmes. Pourtant: 3 à 17% des hommes
- Rarement la seule dysfonction sexuelle chez un homme, comorbidité ++ (trouble de l’érection, éjaculation retardée, éjaculation prématurée)
Nomme des facteurs étiologiques de la DIMINUTION DU DÉSIR SEXUEL CHEZ L’HOMME.
o Troubles dépressifs et anxieux, insuffisance rénale, maladies coronariennes, hypertension, cancer, VIH…
o Incapacités physiques
o Vieillissement: diminution de la testostérone et croyances
o Préoccupations liées à l’érection ou à l’éjaculation
o Expériences sexuelles désagréables ou traumatiques
o Perception négative de la sexualité (ex: valeurs culturelles ou message véhiculé dans la famille)
o Attentes sexuelles irréalistes (ex: pornographie)
o Attirance envers le/ la partenaire, image corporelle négative
o Difficultés conjugales
o Faible plaisir durant les rapports, trop routiniers
o Difficulté à exprimer ses préférences sexuelles
o Peu de place pour le désir
o Stress au travail
Nomme des conséquences possibles de la DIMINUTION DU DÉSIR SEXUEL CHEZ L’HOMME sur la sexualité.
- Peut impacter négativement la perception de soi, la masculinité
- Avoir des relations sexuelles sans en ressentir le désir
Nomme la définition et les caractéristiques du TROUBLE DE L’INTÉRÊT POUR L’ACTIVITÉ SEXUELLE OU DE L’EXCITATION SEXUELLE CHEZ LA FEMME.
Déficience ou réduction significative de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle.
- Présence d’au moins 3 symptômes parmi 6. Trois= liés au désir, deux= liés à l’excitation sexuelle et un= lié aux deux conditions. = possibilité d’avoir le dx même si seulement symptômes liés à l’intérêt ou à l’excitation
sexuelle. - Pour dx : doit provoquer une détresse chez la personne.
- Difficulté sexuelle la plus fréquente chez femmes qui consultent
Nomme des facteurs étiologiques du TROUBLE DE L’INTÉRÊT POUR L’ACTIVITÉ SEXUELLE OU DE L’EXCITATION SEXUELLE CHEZ LA FEMME.
o Périménopause
o Dépression, anxiété
o Troubles hormonaux, maladies, contraceptifs hormonaux, antidépresseurs
o Douleurs durant les rapports sexuels
o Faible plaisir durant les rapports
o Difficultés conjugales, manque d’intimité émotionnelle, enjeux de communication
o Stress au travail, difficultés financières, fatigue
o Sentiment « over-touch », charge mentale
o Peu de fantasmes
o Couple à long-terme (3 ans)
o Attirance envers le/ la partenaire
o Image corporelle négative, faible estime de soi
o Éducation sexuelle inadéquate, attitude sexuelle négative
Nomme des conséquences possibles du TROUBLE DE L’INTÉRÊT POUR L’ACTIVITÉ SEXUELLE OU DE L’EXCITATION SEXUELLE CHEZ LA FEMME sur la sexualité.
o Diminution de l’estime de soi
o Culpabilité envers le/ la partenaire
o Peur de perdre le/ la partenaire, de se faire tromper, sentiment d’être inadéquate
o Avoir des relations sexuelles sans en ressentir le désir (pour satisfaire l’autre, par
pression…)
o Chez le/ la partenaire: frustration, sentiment de rejet
o Conflits dans le couple, distance
Nomme la définition et les caractéristiques de l’AVERSION SEXUELLE.
*Retiré du DSM-r-TR.
Aversion extrême, persistante ou répétée, et évitement de tout (ou presque tout) contact génital
avec un partenaire sexuel.
o Réactions liées à la sexualité, ex: dégoût, anxiété, panique, dissociation
o Généralisé à la sexualité ou circonscrit à des éléments précis
o Provoque une souffrance ou des difficultés interpersonnelles chez la personne
Souvent associé à d’autres dysfonctions sexuelles, comme le trouble lié à des douleurs génitopelviennes ou à la pénétration (vaginisme) et le trouble
du désir
Nomme des facteurs étiologiques de l’AVERSION SEXUELLE.
o Agression sexuelle ou expériences sexuelles désagréables ou douloureuses
o Éducation sexuelle reçue: vision négative et restriction de la sexualité
o Changements corporels, ex: stomie
Nomme des conséquences possibles de l’AVERSION SEXUELLE sur la sexualité.
o Sentiment d’être anormal, différent
o Évitement des relations amoureuses/ conjugales ou difficultés relationnelles
o Problématique lorsque désir d’enfant
Nomme la définition et les caractéristiques du TROUBLE DE L’ÉRECTION.
Au moins un des trois symptômes suivants doit être éprouvé dans presque toutes ou toutes les occasions (approximativement 75-100%) d’activité sexuelle avec un(e)
partenaire :
1. Difficulté marquée à parvenir à une érection au cours de l’activité sexuelle
2. Difficulté marquée à maintenir l’érection jusqu’à l’achèvement de l’acte sexuel
3. Diminution marquée de la rigidité érectile »
- Beaucoup plus vivent des difficultés érectiles sans remplir les critères diagnostiques
- Dysfonction sexuelle la plus étudiée
Nomme des facteurs étiologiques du TROUBLE DE L’ÉRECTION.
o Vieillissement
o Problèmes de santé (habitudes de vie, maladies cardiovasculaires, diabète…)
o Humeur dépressive
o Sources d’anxiété: soucis financiers, difficultés professionnelles, etc.
o Anxiété de performance (maintien)
o Difficultés conjugales
o Éjaculation prématurée
o Tabou lié à la sexualité
o Historique de violence sexuelle (victime)
o Fonction de ne pas vouloir satisfaire le/ la partenaire, punir, éviter l’intimité, inconfort dans la
sexualité
Nomme des conséquences possibles du TROUBLE DE L’ÉRECTION sur la sexualité.
o Frustration, honte, humiliation (difficile à cacher au/ à la partenaire)
o Détresse psychologique, symptômes dépressifs
o Atteinte à l’estime de soi, à la masculinité
o Pensées de rumination, de catastrophisation
o Évitement des activités sexuelles
o Chez le/ la partenaire: sentiment de rejet, impression de ne pas être attirant.e/ aimé.e, diminution
de l’estime de soi, hostilité (cercle vicieux)
Nomme la définition et les caractéristiques de l’ÉJACULATION PRÉMATURÉE (PRÉCOCE).
Trouble de l’éjaculation persistant ou répété survenant pendant le rapport sexuel avec un(e)
partenaire, approximativement dans la minute suivant la pénétration vaginale, et avant que la personne ne souhaite éjaculer.
- léger : 30sec-1min
- moyen : 15-30sec
- grave : 15sec max
- DSM-5-TR: pas de critère établi pour le délai éjaculatoire lors d’activités sexuelles non vaginales.
- Recommandent d’utiliser mêmes délais pour autres activités sexuelles
- Selon DSM-5-TR: 4 à 10 min de pénétration vaginale en moyenne
- Dysfonction sexuelle la plus fréquente chez les hommes
Nomme des facteurs étiologiques de l’ÉJACULATION PRÉMATURÉE (PRÉCOCE).
o Conditions physiologiques (hypersensibilité du gland, pathologies de la moelle épinière, prostatite, hyperthyroïdie…)
o Faible fréquence des rapports
o Conditionnement (premières expériences sexuelles)
o Anxiété de performance (cercle vicieux), attentes irréalistes
o Difficulté à identifier le point de non-retour
o Dysfonction érectile comorbide (peur de perdre érection donc se dépêcher)
o Fonction de mettre fin à une relation sexuelle plus rapidement (pas vouloir satisfaire l’autre, punir,
inconfort avec l’intimité, peu de plaisir, faible désir…)
o Dysfonction sexuelle chez la partenaire
Nomme des conséquences possibles de l’ÉJACULATION PRÉMATURÉE (PRÉCOCE).
o Sentiment d’humiliation, frustration
o Anxiété (cercle vicieux)
o Culpabilité (satisfaction de l’autre)
o Faible estime sexuelle
o Insatisfaction des rapports
o Évitement des activités sexuelles
o Diminution du désir sexuel
o Difficultés conjugales
Nomme la définition et les caractéristiques de l’ÉJACULATION RETARDÉE (TARDIVE).
Au moins un des deux symptômes suivants éprouvé « dans presque toutes ou toutes les occasions
(approximativement 75-100%) d’activité sexuelle avec un(e) partenaire […] et sans que le sujet ne souhaite retarder l’éjaculation:
1. Retard marqué à l’éjaculation
2. Absence ou diminution marquée de la fréquence de l’éjaculation
- Possibilité d’éjaculer seul mais pas avec partenaire
-Dysfonction rare
Nomme des facteurs étiologiques de l’ÉJACULATION RETARDÉE (TARDIVE).
o Diminution de la sensibilité génitale avec l’âge
o Conséquence d’une chirurgie pelvienne, du diabète, de l’alcoolisme…
o Douleur durant la pénétration
o Faible niveau d’excitation durant les activités sexuelles
o Manque de communication par rapport aux préférences sexuelles
o Difficultés conjugales
o Anxiété de performance
o Craintes liées à la conception
o Fréquence élevée de masturbation
o Dégoût des organes génitaux féminins
Nomme des conséquences possibles de l’ÉJACULATION RETARDÉE (TARDIVE) sur la sexualité.
o Peur du rejet ou réaction négative du/ de la partenaire, simulation de l’éjaculation
o Évitement des activités sexuelles
o Infertilité
o Chez la partenaire: douleur vaginale, questionnement sur le niveau d’attirance, sentiment de rejet
Nomme la définition et les caractéristiques du TROUBLE DE L’ORGASME CHEZ LA FEMME.
Au moins un des deux symptômes suivants éprouvé « dans presque toutes ou toutes les occasions (approximativement 75-100%) d’activité sexuelle:
1. Retard marqué pour parvenir à l’obtention de l’orgasme ou diminution marquée de la
fréquence ou absence d’orgasmes
2. Diminution marquée de l’intensité des sensations orgasmiques
Nomme des facteurs étiologiques du TROUBLE DE L’ORGASME CHEZ LA FEMME.
o Problèmes de santé (arthrite, troubles thyroïdiens, impact d’une hystérectomie, fibromyalgie…)
o Violence sexuelle passée (victime)
o Attitudes négatives par rapport à la sexualité
o Anxiété
o Difficultés conjugales
o Peur de perdre le contrôle/ capacité à s’abandonner au plaisir sexuel
o Attitude de spectatrice
o Manque de connaissances sur les stimulations menant à l’orgasme/ fausses croyances
o Difficultés liées à la communication des préférences sexuelles
o Partenaire qui n’exécute pas les stimulations sexuelles nécessaires
Nomme des conséquences possibles du TROUBLE DE L’ORGASME CHEZ LA FEMME sur la sexualité.
o Focus sur l’atteinte de l’orgasme (cercle vicieux)
o Simulation de l’orgasme
o Impression de « passer à côté » de quelque chose, d’avoir des rapports incomplets, rapports
insatisfaisants
o Chez le/ la partenaire: impression de ne pas satisfaire la partenaire
Nomme la définition et les caractéristiques du VAGINISME (DSM4-TR).
Contraction involontaire, répétée et persistante, des muscles périnéaux qui entourent le tiers externe du vagin
o Rend la pénétration vaginale difficile/ impossible
o Impact sur sexualité mais autres aussi (ex: tampons, examens gynéco)
Lien avec douleur durant la pénétration vaginale
Nomme des facteurs étiologiques du VAGINISME (DSM4-TR).
o Troubles physiologiques (anomalies de l’hymen, endométriose, infections…)
o Anxiété
o Peur de la douleur, blessures, saignements lors de la pénétration vaginale, peur de perdre le contrôle, phobie du coït
o Sexualité perçue comme menaçante (ex: violence sexuelle, éducation sexuelle négative
ou absente, croyances négatives sur la sexualité, dégoût…) = comportement de protection
o Fonction de protection, de distance, d’évitement, exemple si inconfort dans l’intimité, faible désir, violence dans la relation
Nomme la définition et les caractéristiques du DYSPAREUNIE (DSM4-TR).
Douleur génitale qui est associée aux rapports sexuels
o Avant, après ou durant le coït
o Hommes et femmes
Nomme des facteurs étiologiques du DYSPAREUNIE (DSM4-TR).
o Douleurs peuvent être causées par trouble médical, causer peur et anxiété qui perdurent suite à trouble traité = maintien
o Victime de violence physique/ psychologique par le passé
o Anxiété, peur de la douleur
o « Message » lié à un inconfort avec le/ la partenaire
Nomme la définition et les caractéristiques du TROUBLE LIÉ À DES DOULEURS GÉNITO-PELVIENNES OU À LA PÉNÉTRATION.
Fusion dyspareunie et vaginisme.
Nouveau dx réfère à « quatre dimensions de symptômes souvent comorbides » (au moins un symptôme):
o Difficultés liées à la pénétration vaginale
o Douleur génitopelvienne
o Peur/ anxiété de la pénétration vaginale ou de la douleur
o Tension au niveau des muscles du plancher pelvien
Nomme des conséquences possibles du TROUBLE LIÉ À DES DOULEURS GÉNITO-PELVIENNES OU À LA PÉNÉTRATION sur la sexualité.
o Diminution du désir sexuel
o Évitement de la pénétration vaginale
o Culpabilité envers le/ la partenaire
o Problèmes conjugaux
o Problématique lorsque désir d’enfant
o moins sentiment de féminité
Quelles sont les différences entre asexualité et dysfonction sexuelle?
-> Dysfonctions liées au désir= détresse cliniquement significative.
-> Asexualité= pas de détresse OU détresse liée aux conséquences interpersonnelles
Asexualité: Orientation sexuelle qui se caractérise par l’absence ou la faible présence d’attirance sexuelle
pour d’autres personnes. Manque d’attirance sexuelle
Asexualité= pas un trouble/ dysfonction sexuelle. Pas causé par des difficultés relationnelles,
psychologiques, médicales ou par un traumatisme sexuel
Chez personnes asexuelles :
o Disent avoir « toujours été comme ça », s’être toujours senties différentes
o Ne se rappellent pas de leur éveil sexuel
o La découverte de leur identité/ orientation= une expérience positive, répond à leurs questions
Nomme la définition et les caractéristiques de la DYSFONCTION SEXUELLE INDUITE PAR UNE SUBSTANCE
o Présence d’une dysfonction sexuelle
o Symptômes causés par la prise d’une substance/ médicament ou suite au sevrage
o La substance en question est connue pour induire les symptômes ressentis
Nomme la définition et les caractéristiques du DIAGNOSTICS «FOURRE-TOUT».
Autre dysfonction sexuelle spécifiée: La personne souffre d’une difficulté sexuelle, mais ne remplit pas tous les critères diagnostiques. Le clinicien émet ce dx en spécifiant la raison
Dysfonction sexuelle non spécifiée: La personne souffre d’une difficulté sexuelle, mais ne remplit pas tous les critères d’une dysfonction ou le clinicien manque d’informations
pour émettre un dx précis. Le clinicien émet ce dx en NE spécifiant PAS la raison
Nomme des exemples de traitements pharmaco-médicaux pour les troubles liés au désir et à l’excitation sexuelle – corps
typiquement masculinisés.
Inhibiteurs de la phosphodiestérase type 5 (IPDE-5) (p. ex., Mirodanéfil, Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil, Udenafil, Avanafil)
Nomme des exemples de traitements pharmaco-médicaux pour les troubles liés à l’érection – corps typiquement masculinisés.
Pharmacothérapie :
o Inhibiteurs de la phosphodiestérase type 5 (IPDE-5)
(p. ex., Mirodanéfil, Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil,
Udenafil, Avanafil)
o Injection pénienne (Alprostadil)
o Testostérone
Traitement par ondes de choc :
o Efficace à faible intensité, car
impacte l’étiologie vasculaire du
trouble de la fonction érectile
d’origine organique
o Surtout efficace pour les troubles
de la fonction érectile modérée;
impact moins important pour les
troubles de la fonction érectile
sévères
Nomme des exemples de traitements pharmaco-médicaux pour les troubles liés à l’éjaculation prématurée – corps typiquement masculinisés.
Pharmacothérapie :
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (p. ex., Paroxetine,
Citalopram, Sertraline, Fluoxetine,
Dapoxetine)
- Inhibiteurs de la hosphodiestérase
type 5 (IPDE-5)
- Antidépresseurs tricycliques (ACT) (p. ex., Clomipramine orale et nasale)
- Analgésiques à base d’opioïdes (p.
ex., Tramadol)
- Anesthésiques topiques (p. ex., gel de lidocaïne)
Nomme des exemples de traitements pharmaco-médicaux pour les troubles liés au désir et à l’excitation sexuelle – corps typiquement féminisés.
Pharmacothérapie :
- Hormothérapie : hormones (oestrogènes et androgènes) améliorent la dyspareunie, la sécheresse vaginale, le désir
et l’orgasme, mais sont contre-indiquées pour certaines femmes (p. ex., cancer du sein, intolérance
aux hormones).
- Inhibiteurs de la phosphodiestérase type 5 (IPDE-5) (p. ex.,Vardenafil, Denafil) : Favorisent la relaxation des muscles clitoridiens et vaginaux, augmentant ainsi le flux sanguin local et l’amplitude du pouls vaginal – Augmente la sensation et le courant sanguin dans les organes
génitaux - Flibanserin : Modulateur sérotoninergique, dopaminergique et adrénergique utilisé pour améliorer le désir sexuel
- Lubrifiant
- L’utilisation de lubrifiant a un effet moindre que les oestrogènes vaginaux.
Nomme des exemples de traitements pharmaco-médicaux pour les troubles liés à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration – corps typiquement féminisés.
- Physiothérapie
- Injections de Botox
- Injection musculaire/intravaginale d’une neurotoxine (toxine botulinique A) : réduit les spasmes musculaires et réduit la douleur par
divers mécanismes - Lubrifiants et anesthésiques : Peu efficaces…
