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Copy nerveux lili > cours 11 coanalgésie > Flashcards

cours 11 coanalgésie Flashcards

1
Q

quelle est l’autre appellation des coanalgésiques

A

adjuvants thérapeutiques

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Q

sur quoi le choix du coanalgésique est-il basé

A

type de douleurs à soulager

comorbidités du patient

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3
Q

quelles sont les classes d’agents coanalgésiques

A 
anesthésiques
anticonvulsivants
antidépressants
corticostéroïdes
biphosphonates
cannabinoïdes
kétamine
neuroleptiques
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4
Q

quels sont les principes d’utilisation des coanalgésiques

A

1- essayer un coanalgésique à la fois
2- débuter coanalgésique à faible dose puis augmenter graduellement (ad soulagement ou e2)
3- réévaluer la dose de l’opioides car soulagement de la douleur avec coanalgésique peut entrainer un surdosage d’opioide

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5
Q

qu’est-ce qui exacerbe les douleurs somatiques

A

mise en charge ou mouvement

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6
Q

qu’est-ce qu’on recommande lors de douleur somatique

A

coanalgésie

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7
Q

quels sites sont les plus touchés par les métastases osseuses

A

vertèbres
côtes
bassin

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8
Q

quelles sont les complications des métastases osseuses

A

douleur
hypercalcémie maligne
fx pathologiques
compression médullaire

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9
Q

quelles sont les caractéristiques des douleurs liées aux métastases osseuses

A

profonde, rongeante

crulures, coups de couteau (neuropathiques) car périoste très innervé

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10
Q

qu’est-ce qui augmente les douleurs liées aux métastases osseuses

A

nuit
mise en charge
mouvement

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11
Q

quels sont les objectifs de tx à visée palliative

A

régression tumorale
soulagement des sx
maintien intégrité fonctionnelle

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12
Q

quelles sont les caractéristiques de la cox 1

A

dans plusieurs tissus

production de prostaglandines avec des fonctions protectrices ou régulatrices

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13
Q

quels sont les effets de la cox 2

A

production de prostaglandines impliquées dans l’initiation de douleur
constitutive aux reins

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14
Q

quels sont les MA des AINS

A

effets périphériques et centraux
inhibe la synthèse périphérique et centrale de prostaglandines
réduit l’oedème

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15
Q

quelle est la première ligne de tx lors de douleurs liées aux métastases osseuses

A

AINS

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16
Q

à quel moment arrive l’effet maximal des ains

A

14 jours

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17
Q

quelles sont les CI des AINS

A 
ulcères digestifs actif
MCAS
maladie rénale
allergie ASA
chimiothérapie active
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18
Q

quels AINS ont un risque réduit d’ulcères

A

nabumétone
étodolac
sulindac

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19
Q

quels AINS ont un risque élevé d’ulcères

A

piroxicam
indométhacine
flurbiprofène
fénoprofène

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20
Q

quels sont les FR de risque d’e2 cardiovasculaires avec AINS

A

HTA

IC

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21
Q

chez les patients anticoagulés, quels antiinflammatoires sont plus recommandés

A

cortico

ceux sélectifs à COX-2

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22
Q

pourquoi est-ce que les AINS plus sélectifs à COX 2 sont plus sécuritaires chez patients anticoagulés

A

absence de COX-2 au niveau plaquettaire

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23
Q

l’effet cardiovasculaire des AINS arrive à quel moment

A

30 premiers jours

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24
Q

quel AINS pourrait être plus neutre au niveau cardiovasculaire

A

naproxène

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25
quelles classes d'AINS sont plus à risque d'événements thrombo emboliques
ceux ultra spécifiques à cox-2
26
chez quels patients est-ce que les AINS ne sont pas un bon choix
traitement à long terme
27
est-ce que les AINS sont efficaces en douleurs cancéreuses
oui
28
que permet la combinaison opioides AINS
améliorer analgésie et réduire besoins en opioide
29
quelles sont les caractéristiques des AINS sélectifs à cox 2
- pas effet sur fonctions plaquettaires - e2 rénaux idem aux non sélectifs - e2 GI et cardiovasculaire - pas étudié en douleur cancéreuse
30
quelle est la particularité du ketoralac
le seul qui se donne IM aussi puissant que opioides durée max d'utilisation: 5jrs
31
quels AINS sont souvent choisis en douleur osseuse cancéreuse
naproxen ++ | diclofénac par voie topique si douleur inflammatoire superficielle et AINS po sont contre indiqué
32
dans quels cas peut on utiliser devrait on utiliser le celecoxib avec un IPP
plus que 75 ans atcd d'ulcères compliqués -anticoagulant oral
33
quel cortico peut on utiliser en douleur osseuse cancéreuse
dexaméthasone (moins de 10 jours)
34
quel est le MA des cortico
diminution inflammation et oedème péritumoral
35
dans quels cas est-ce que les cortico sont surtout indiqués
compression nerveuse, médullaire métastases vertébrales avec extension épidurale métastases cérébrales avec oedème vasogénique
36
pourquoi est-ce que le décadron est le cortico le plus utilisé
faible activité minéralocorticoïde, puissance, longue durée action
37
après quel délai est-ce que le décadron diminue d'efficacité
20-30 jours
38
quels sont les e2 de la déxaméthasone
``` hyperglycémie candidose gastrite rétention hydrosodée immunosupp hypomanie délirium myopathie proximale ```
39
quelle est la deuxième ligne de tx des douleurs osseuses cancéreuses
calcitonine injectable biphosphonates (pamidronate, zolédronate) dénosumab
40
que faut il surveiller avec les biphosphonate
calcémie et créat
41
dans quel cas faut il ajuster la dose des biphosphonate
IR
42
quelle MNP est importante avec biphosphonate et dénosumab
bon hygiène buccale
43
que faut il donner avec biphosphonate et dénosumab
vitamine d et calcium
44
quel est le MA de la calcitonine
diminution inflammation inhibition synthèse prostaglandines diminution flux neuronal calcium (diminution stimulation nocicepteurs) effet sur endorphines (augmentation à la suite admin calcitonine)
45
QSJ hormone polypeptidique inhibant la résorption osseuse
calcitonine
46
que faire quand AINS sont CI en douleur osseuse
radiotx
47
dans quel cas peut on donner pregabalin en douleur osseuse
pt avec composante neuropathique | CI aux AINS
48
que permet le prégabalin en douleur osseuse
éviter de prescrire un cortico à long terme
49
quels sont les effets bénéfiques des biphosphonates
diminuer formation métastases osseuses | diminuer morbidité et complications (fx, douleur, utilisation radiotx, compression médullaire, hypercalcémies malignes)
50
que faire lors d'IR avec pamidronate ou zolédronate
pamidronate: prolonger durée admin zolédronate: ajuster la dose
51
quel est le délai de réponse des biphosphonate
quelques semaines
52
quels sont les e2 des biphosphonate
``` sx pseudogrippaux post injection hypocalcémie, hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie no effet site injection ostéonécrose de la machoire ```
53
quels sont les effets du denozumab
diminue formation métastases osseuses | diminue morbidité et complications (fx, douleur, utilisation radiotx, compression médullaire, hypercalcémies malignes)
54
quel est l'avantage du denosumab vs biphosphonate
meilleur profil analgésique | pas de flare up ou sx pseudogrippaux aux premières doses
55
qu'est-ce qui augmente le risque d'hypocalcémie avec denosumab
IR
56
la douleur neuropathique résulte de l'inflammation du système nerveux ...
périphérique ou central
57
est-ce qu'on peut donner un opioide et un coanalgésique lors de douleur neuropathique
oui
58
quel est le MA du gabapentin
augmentation tonus gabaergique (augmente synthèse gaba et libération) blocage canaux calciques diminution potentiels d'action dépendant du NA
59
est-ce qu'on peut utiliser le gabapentin lors de douleur neuropathique d'origine cancéreuse
oui
60
quels sont les e2 du gabapentin
``` somnolence étourdissements ataxie fatigue tremblements céphalée diplopie nystagmus ```
61
que faire si gabapentin en IR
prolonger intervalles ajustement
62
l'administration du gabapentin est ...
saturable
63
est-ce nécessaire de faire un sevrage à l'arrêt de gabapentin
oui
64
est-ce que le gabapentin est dialysable
oui
65
quel est le MA du prégabalin
affinité pour sous unité alpha2-gamma présente sur les canaux calciques freinant la libération des neurotransmetteurs excitateurs (glutamate, NA, substance P) diminuant ainsi la transmission de signaux de douleurs
66
quels sont les e2 du prégabalin
étourdissements somnolence oedème périphérique potentiel de dépendance physique
67
quelle dose donne-t-on lors de patients sensibles aux e2
25-50mg hs
68
à quelle fréquence devrait on donner le prégabalin
bid (+++) à tid
69
à quelle fréquence devrait on augmenter les doses de prégabalin
3-7 jours
70
peut on dialyser le pregabalin
oui
71
quel anticonvulsivant est un premier choix de t si tics douloureux ou névralgie du trijumeau
carbamazépine
72
qu'est-ce qui limite l'utilisation des anticonvulsivants
e2
73
combien de temps devrait on utiliser les anticonvulsivants avant de conclure à un échec
quelques semaines
74
dans quels cas est-ce que les antidépresseurs tricycliques sont il efficaces
``` neuropathie diabétique douleurs neuropathiques d'origine cancéreuse névralgie post herpétique douleurs fantomes fibromyalgie ```
75
quel est le MA des antidépresseurs tricycliques
diminution recapture NA, sérotonine et/ou dopamine | stabilisation des membranes (blocage canaux sodiques)
76
quelle est la caractéristiques des doses d'antidépresseurs tricycliques
souvent les doses en douleur sont plus faibles que celles de dépression
77
quels antidépresseurs tricycliques sont utilisés en douleur? lequel serait le plus recommandé?
amitryptiline nortiptyline (le plus recommandé, mieux toléré?) désipramine
78
quel est le délai d'action de l'effet analgésique des antidépresseurs tricycliques
4-7 jrs
79
quels sont les e2 des antidépresseurs tricycliques
effets anticholinergiques et HTO | somnolence, bouche sèche, hypotension, rétention urinaire, arythmie, constipation
80
quels antiarythmiques peuvent être utilisés en douleur neuropathique d'origine cancéreuse
lidocaïne, mexilétine, flécaïnide
81
quelles sont les formes pharmaceutiques de lidocaïne
crème topique | timbre transdermique
82
quel neuroleptique peut être utilisé en douleur réfractaire
méthrotriméprazine
83
quel neuroleptique peut être utilisé lors de douleur ténesmoïde
chlorpromazine
84
que agoniste alpha adrénergique peut être utilisé en douleur
clinidine
85
quels sont les e2 de la clonidine
hypotension xérostomie sédation étourdissements
86
dans quels cas est-ce qu'on peut utiliser le baclofen
névralgie trijumeau | dlr spastique
87
quels sont les e2 du baclofen
somnolence, ataxie, étourdissements, confusion, no vo
88
quel est le MA de la kétamine
antagoniste non compétitif du récepteur NMDA | action sur d'autres systèmes et sur certains canaux ioniques
89
quels sont les e2 de la kéatmine
dissociation | hypersécrétion bronchique
90
quelles sont les indications de la méthadone en soins pall
douleur neuropathique ou mixte intolérance/allergie opioides hyperalgésie causée par opioide
91
quel est le désavantage de la méthadone
beaucoup d'intéractions
92
dans quel cas est-ce que la mémantine est intéressante
douleur fantome
93
quel est le MA de la mémantine
antagoniste NDMA
94
quelle est la classe de tx de la nabilone
cannabinoïdes
95
quels sont les e2 de la nabilone
``` euphorie bouche sèche confusion trouble de mémoire augmentation appétit ```
96
quelle est la voie d'admin de sativex
vaporisation buccale
97
combien de temps devrait on essayer un antidépresseur tricyclique avant de constater un échec
6-8 semaines
98
quelle devrait être la durée d'essai de la duloxétine et venlafaxine
dulox: 4 semaines venlafaxine: 4-6 semaines
99
quelle est l'utilisation de methotrimeprazine
douleurs réfractaires entredoses insuffisantes soutien lors de sédations palliatives
100
quelle est la classe de rx de la methotrimeprazine
phénothiazine
101
quels sont les avantages de nozinan
pas de développement tolérance analgésique | effet analgésique pas renversée par naloxone
102
est-ce que le nozinan a un effet sur la toux
non
103
chez quelles populations le nozinan cause plus de somnolence
PA | doses élevées
104
à quel moment de la journée devrait on utiliser le nozinan
hs
105
quelles sont les premières lignes de tx de douleur neuropathique
``` gabapentin/pregabalin venlafaxine duloxétine antidépresseurs tricycliques corticostéroïdes ```
106
quelles sont les 2e ligne de tx de douleurs neuropathiques
tramadol lidocaine capasaicine
107
quelles sont les 3e ligne de tx
cannabinoïdes
108
quelles sont les 4e ligne de tx
autres antidépresseurs (paroxétine, citalopram, escitalopram, bupropion) anticonvulsivants stabilisateurs de membrane

Copy nerveux lili (13 decks)

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