Cours 11- Bases théoriques et scientifiques USI Flashcards

Question

Qu'est-ce que le MRC-SUM, quels sont ses cut-off?

Answer 1

Éval musculaire ▪6 groupes musculaires bilat /5 ▪Abduction épaule, flexion coude, extension poignet ▪Flexion hanche, extension genou, flexion dorsale ▪Total sur 60. ▪Cut off 48/60 faiblesse significative 36/60 faiblesse sévère

Answer 2

▪ Outil basé sur la MIF (mesure de l’indépendance fonctionnelle) développé et adapté pour la clientèle alitée aux soins intensifs (2010) ▪ Peut servir de mesure de suivi ▪ 7 points / tâche ▪ Total sur 35 pts ▪ Lorsque le pt est transférable (étage ou unité chronique) ▪ Valeur prédictive sur la destination au congé ▪ Prédit le RAD lorsque 19 et + ▪ sensibilité de 82,9% et spécificité de 73,6 % ▪ Valeur prédictive pour d’autres destinations 3 activités pré ambulation * Retournement * Transfert coucher -asslS * Assis au bord du lit 2 activités ambulatoires * Transfert assis —debout * Marche ou propulsion FR 1 = assistance totale 7= indépendance totale

Answer 3

▪ Visualiser les structures à traiter ▪ Préciser la nature de l’atteinte ▪ Évaluer l’efficacité d’une intervention ▪ Rétroaction visuelle ▪ Discrimine des pathologies telles que : ▪ Épanchement pleural ▪ Atélectasie ▪ Pneumonie ▪ Pneumothorax ▪ Appréciation de l’excursion et de la contractilité du diaphragme

Answer 4

▪ Koropolu 2009 Activité physique progressive débutant immédiatement après la stabilisation relative des dérangements physiologiques majeurs du patient (souvent 24-48h après l’admission) Pas après l’extubation. Pas après le retrait des autres éléments de support vital ▪ Koo (2012) Physical therapy that involves active or assisted patient mobility. This may include bed mobility, sitting, standing, ambulation or active exercise training. This does not include passive range of motion. […] Physical therapy and acute rehabilitation measures [are] initiated as soon as possible following admission to the ICU. (p.98) ▪ Stiller (2013) A broad term that encompasses active limb exercises, actively moving or turning in bed, sitting on the edge of the bed, sitting out of bed in a chair (via mechanical lifting machines, slide board, or standing transfer), standing, and walking. (p.833) ▪ Hodgson et al. (2014a) The process of improving a patient’s functional mobility, such as rolling, sitting, standing and walking. (p.20) Dans la littérature la définition est inconstante et nuit à l’établissement d’évidence solides et de normes de pratique claires

Answer 5

▪ Effet systémique anti-inflammatoire de l’activité physique ▪ L’activité physique de faible intensité réduit la gravité d’un ALI induit chez la souris..! ▪ Prévention ICUAW ▪ Impact significatif sur la fonction respiratoire ▪ Effets bénéfiques observés: ▪ ↓ durée de séjour aux soins intensifs et au centre hospitalier ▪ ↓ durée du délirium ▪ ↓ nombre de jours sous ventilation mécanique ▪ Améliore l’autonomie fonctionnelle/qualité de vie ▪ Améliore la performance cognitive à long terme ▪ Prédicteur d’une meilleure évolution à long terme ▪ Diminution des réadmissions, durée totale de séjour hospitalier et décès à 1 an

Answer 6

Dossier: ▪ Histoire médicale ▪ Comorbidité, et réponse à l’exercice ▪ Diagnostic médical ▪ Médication ▪ Rapport de laboratoire ▪ Facteurs de risque et condition de vie ▪ Ordonnances médicales (restriction spécifique) Client / famille / équipe: ▪ Revue des systèmes ▪ Niveau de coopération (RASS) ▪ Objectifs et consentement du client ▪ Impact des interventions ▪ Risques et bénéfices avant et pendant l’intervention ▪ Impact de la condition du client sur les interventions ▪ Coordination avec les équipes de soins ▪ Disponibilité des équipements

Answer 7

Cardiovascular status  Mean arterial pressure: <65 or >110.  BP: A drop in systolic pressure (>20 mm Hg) or below pre-exercise level OR a disproportionate rise i.e., >200 mm Hg for systolic or >110 mm Hg for diastolic .  HR: <40 or >130 ; requiring temporary pacer.  Hemodynamic: Administration of a new pressor e.g., inotropes agent1; two or more pressor or frequent increase; uncontrolled systemic hypertension; active bleeding.  Acute or unstable cardiac status: New MI1; dysrhythmia requiring new medications ; active cardiac ischemia; unstable rhythm; intra aortic balloon.  Pulmonary embolus: Discussion with physician required to determine suitability.  Deep venous thrombosis: May mobilize as tolerated immediately after low molecular weight heparin (e.g., enoxaparin (lovenox®), dalteparin (fragmin®), tinzaparin (innohep®), nadroparin (fraxiparine®)) is given. If patient is on any other form of anticoagulation (e.g., IV heparin) please check mobility orders with the physician. Monitor patient for changes in pain, swelling, colour and sudden shortness of breath. Respiratory Status  SpO2: <88% or undetermined cyanosis.  RR: <5 or >403.  FiO2: >60%.  Ventilator issues: Decreased ventilatory support that could precipitate fatigue or increased ventilatory support.  Ventilator asynchrony ; unsecure airway; pressure control ventilation; uncontrolled airway irritability.  Uncontrolled asthma. Neurological status  Patient status: Severe agitation, distress, or combative; not able to understand instructions thus risking patient or therapist safety.  ICP: Increased i.e., >20 mm Hg, however, ICP needs to be considered in conjunction with cerebral compliance.  Uncleared, unstable/non fixated spinal cord injury or head injury. Other  Intermittent hemodialysis.  Unstable fracture.  Excessive muscle soreness or fatigue that is residual from last exercise or activity session.  Other contraindications specific to a given setting/unit.

Answer 8

Subjectivement: * Vertiges, * essoufflement * Fatigue * Nausées * Douleurs * Perception effort Objectivement: * Tension artérielle * Fréquence et rythme cardiaque * Saturation en oxygène * Fréquence respiratoire * Transpiration/ cyanose * État cognitif * Équilibre * tous autres facteurs pertinents reliés à la tâche

Answer 9

* Notez les obstacles ou les défis liés au patient et à l'environnement * Déterminer si les avantages l'emportent sur les risques. * Assurer prémédication comme indiqué (analgésie, bronchodilatateurs, oxygène). * Obtenir des signes de base vitaux (fréquence cardiaque, pression artérielle, la saturation en oxygène). * Déterminer vos critères de cessation tels que les limites de la pression artérielle, fréquence cardiaque, saturation en oxygène et le niveau d'effort pré-déterminé avant la mobilisation.

Answer 10

* Utilisez la mécanique du corps pendant le transfert et permettre un changement graduel de la position couchée à la position verticale * Encourager les exercices circulatoires (ex cheville, ou extension du genou) avant commencer les procédures de mobilisation plus exigeants. * Si suspicion d’hypotension orthostatique, surveiller pression artérielle et questionner le patient sur d’éventuels vertiges à chaque phase de la mobilisation (assis sur le bord du lit, debout, marche) * Surveiller de près les signes et symptômes * fatigue, la douleur, hypersudation et de l'intolérance pendant l'activité. * Questionner souvent le patient * Évaluer l'état du patient à chaque progression pour déterminer la possibilité de poursuivre votre intervention ou la nécessité de l’arrêter.

Answer 11

À la faiblesse musculaire