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Intervention intégrée en soins aigus PHT-6004 > Cours 10 - USI environnement complexe > Flashcards

Cours 10 - USI environnement complexe Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le sepsis?

A
  • Dysfonction d’organe menaçant la vie causée par une réponse inappropriée de l’organisme envers une infection.
    -Score SOFA plus grand ou égal à 2
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2
Q

Qu’est-ce que le choc?

A
  • État de défaillance circulatoire aigue compromettant la perfusion des tissus caractérisé notamment par une hypotension sévère malgré la réanimation volémique
    -L’état de choc peut être de plusieurs origines dont:
  • Septique (sepsis+ hypotension nécessitant vasopresseurs et avec élévation des lactates sanguins)
    *HypovoIémique
  • Hémorragique
    *Cardiogénique
  • Mixte
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3
Q

Qu’est-ce que la défaillance multiorganique?(MOF)

A
  • L’état inflammatoire et l’hypoperfusion des organes en raison de l’état de choc provoque la défaillance de ceux-ci :
  • ARDS
  • IRA
  • Foie de choc
  • Ulcéres Gl
  • CIVD
  • Cardiomyopathie
  • Délirium

Un seul organe malade peut entrainer sepsis puis choc puis tous les organes arrête

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4
Q

Quelles sont les causes de l’IRA et quelles sont les préoccupations du pht en lien avec celle-ci?

A

organe fragile à l’hypoperfusion
* Nécrose tubulaire aigue
* En raison de : hypovolémie, hypoperfusion et/ou ischémie, médication
* Cause: accumulation des substances du catabolisme (créatinine, urée..), hyperkaliémie, acidose métabolique, surcharge liquidienne
Pour le pht:
* Risque d’arythmie en raison de l’hyperkaliémie
* Symptômes de la surcharge volémique: dyspnée, bronchospasme, œdème généralisé (anasarque)
* Récupération à long terme variable de complète à absente.
* Traitement peut nécessiter la suppléance rénale

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5
Q

Quels sont les types de suppléance rénales? Peut-on mobiliser le pt?

A

Intermittente :
* Hémodialyse (HD)
* SLED (Sustained Iow efficiency
dialysis )
Continue - thérapie de remplacement
rénal continue (TRRC)

CI mob pendant intermittente mais possible continu

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6
Q

Qu’est-ce que le délirium des soins intensifs?

A
  • État confusionnel aigu
  • Fluctuation de l’état de conscience
  • Perturbations sensorielles: Désorientation, hallucinations
  • Perturbations psychomotrices: hypoactif ou hyperactif
  • Perturbations du cycle d’éveil/sommeil
  • Touche au moins 2/3 des patients aux USI
  • Multifactoriel: médication, douleur, hypoxémie, infection
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7
Q

Quels médicaments sont régulièrement utilisé pour la sédation, la cosédation, les déliriums, et comme curares aux USI?

A
  • Sédation: midazolam (versed), diprivan (Propofol)
  • Cosédatifs/analgésie: fentanyl, dilaudid, morphine
  • Sédatif utilisé lors de délirium : Dexmetedomidine (Precedex)
  • Antipsychotiques (ex. halopéridol (Haldol ) quetiapine (Seroquel))
  • Bloquants neuromusculaires : Curares: Rocuronium, nimbex (cisatracurium)
  • Perfusions continues et/ou bolus prn
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8
Q

Quels sont les principaux vasopresseurs inotropes aux usi? Quels sont leurs rôles?

A

Stabilisateurs de l’hémodynamie
* Norepinephrine (Levophed)
* Le plus souvent rencontré
* Dose légère 0,01 à 0,1 mg/kg/min
* Dose moyenne jusqu’à élevée 0, 10 à 0,30 + mg/kg/min
* Epinephrine (Adrenaline)
* Dopamine (Intropin)
* Dobutamine(Dobutrex)
* Vasopressine (Pressyn)
* Phénylephrine(Neosynephrine)
* Milirinone (Primacor)

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9
Q

Qu’est-ce que le pht doit tenir en compte lorsque qu’il y a des stabilisateur de l’hémodynamie?

A
  • Le physiothérapeute doit tenir en compte
    *la présence (un seul, plusieurs en combinaison etc)
    *la dose actuelle
    *la dose des dernières heures,
  • les raisons sous-jacentes à l’utilisation
  • les conséquences possibles sur la réponse à l’effort
  • les effets secondaires possibles
  • Vasopresseurs — inotropes
  • Leur présence suggère une instabilité hémodynamique sous-jacente.
  • Certains effets secondaires possibles
  • TA rencontre les cibles, faible dose stable de vasopresseur = oki pour mobs
  • Nouvelle administration/nouvelle élévation ou fréquentes élévations. = CI
  • perfusions simultanées/dose importante = Cl
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10
Q

Quels sont les principaux mx rencontré comme béta-bloquant, antiarythmiques et vasodilatateurs?

A
  • Bêta-Bloquants : ex. Bisprolol (Monocor), Métoprolol (Lopressor)
  • Antiarythmiques: ex. amiodarone (Cordarone)
  • Vasodilatateur iv : ex. nitroglycérine (Tridil)
  • Traitement de l’urgence hypertensive
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11
Q

Quel monitoring est considérer non invasif et invasif?

A

Non invasif
- Tension artérielle au brassard
- ECG
- Oxymètre de pouls
Invasif
- Canule artérielle
- Cathéter swan-ganz

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12
Q

Quelles sont les principales arythmies?

A

> Tachycardie
*Supraventriculaire
* Tachycardie sinusale
* Tachycardie auriculaire paroxystique
* Flutter auriculaire
* Fibrillation auriculaire
* Tachycardie auriculaire paroxystique
avec Bloc
* Subjonctionelle
* Tachycardie ventriculaire
* Fibrillation ventriculaire
Bradycardie
* Bradycardie sinusale
* Bloc de divers degrés

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13
Q

Quelles sont les considérations en lien avec canule artérielle?

A

Attention à la hauteur du capteur de pression
Attention aux déconnections
Attention aux limitations de mouvement
Marche et transfert possible

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14
Q

En quoi consiste le cathéter veineux central Swan Ganz?

A
  • De la jugulaire interne , sous-clavière, ou une large veine du bras vers l’artère pulmonaire en passant par le ventricule droit.
  • Moyen de diagnostic et de surveillance
    hémodynamique
    Permet :
  • Évaluation des pressions intracardiaques et
    artère pulmonaire
  • Mesure de la condition hémodynamique
  • Enregistrement continu de la pression de
    l’artère pulmonaire (PAP)
  • PAP systolique: entre 20 et 30 mmHg
  • PAP diastolique: entre 7 et 12 mmHg
    Considérations cliniques
    Patient habituellement confiné au lit,
    Éviter les mouvements de la nuque, de la tête
    ou des M Sup qui pourraient exercer une
    traction sur le site d’insertion et/ou favoriser
    un bris du cathéter
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15
Q

Quelles sont les indications pour une ventilation invasive?

A

*Lors d’une altération de l’état de conscience
* Diminution de la protection des voies respiratoires
*Pour le maintien d’une ventilation adéquate
*Fatigue ou faiblesse des muscles respiratoires
*lnsuffisance respiratoire aigue
Corriger l’hypoxémie, l’hypercapnie, la détresse respiratoire, l’atélectasie etc.
Obstruction des voies respiratoires supérieures
Quelques heures lors d’une intervention chirurgicale
etc

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16
Q

Quelles sont les approches avec la ventilation mécanique et quels sont les avantages et désavantages?

A

Approche pression:
Une pression est réglée sur le respirateur. Ex.: 15 cm H2O. Le respirateur insuffle du gaz
jusqu’à l’obtention d’une pression déterminée (15 cm H2O dans l’exemple), sans contrôle direct du volume courant.
▪ Avantages:
▪ La pression est constante et bien contrôlée,
donc: diminution des risques de barotraumatismes, pressions de crêtes
moins importantes, diminution des effets cardio-vasculaires.
▪ Inconvénients:
▪ Les volumes courants varient en fonction des résistances, de la compliance pulmonaire, des mouvements et de la position du patient, etc.
▪ Plus difficile de maintenir une ventilation adéquate lors de la mobilisation en raison de l’augmentation de la résistance aérienne
Approche Volume
Un volume est réglé sur le respirateur. Ex.: 500 ml. Le respirateur insuffle du gaz jusqu’à l’obtention d’un volume déterminé, (500 ml dans l’exemple), sans contrôle direct de la pression
▪
Avantages:
▪ Le volume courant est constant et bien contrôlé, donc: volume minute assuré si en plus on impose une fréquence , garantie d’un lavage de l’air alvéolaire du CO2, maîtrise plus facile de la PaCO2.
▪Inconvénients:
▪ Les pressions varient en fonction des résistances, de la compliance pulmonaire, des mouvements et de la position du patient, etc. Donc: risques de barotraumatismes, pressions de crêtes plus importantes et augmentation des effets cardio-vasculaires.

17
Q

Quels sont les principaux paramètres du ventilateur?

A

▪Paramètres:
▪Peep: Positive end-expiratory Pressure
▪Maintien les alvéoles ouvertes / recrutées en fin d’expiration
▪Physiologiquement nous avons un PEEP de 4 à 5 cmH2O
▪Lors d’une perte sévère de compliance, un PEEP élevé peut être nécessaire
▪FiO2: Fraction inspirée d’O2 exprimée en %
▪ Temps inspiratoire/courbes/limites de pression, de volume
▪Ajustés par l’inhalothérapeute
▪Paramètres de surveillance et monitoring multiples
▪Fréquence, pressions, volume courant, volume-minute

18
Q

En quoi consiste le mode ventilation contrôlée (VC) ?

A
  • Paramètres fixés sans aucune possibilité de respiration spontanée. (volume ou pression
    déterminé)
    -Peu rencontré en clinique
    Volume contrôlé: 15 x 500ml Peep 5 cmH20 Fi02 30%
    Pression contrôlée: 15 x 20cmH20 Peep 5 cmH20 Fi02 30%
19
Q

En quoi consiste le mode ventilation assistée contrôlée (VAC)?

A
  • Paramètres prescrits idem à Ventilation Contrôlée
    S’il n’y a aucun effort inspiratoire, c’est ce que recevra le patient
  • Lorsque l’appareil détecte un effort inspiratoire du patient il délivre une inspiration selon les paramètres prescrits
    -On peut observer la fréquence respiratoire réelle et la comparer à la fréquence
    respiratoire prescrite
  • Lors d’un ARDS:
  • Une ventilation protectrice est prescrite
  • Volume courant de 6-8 cc/kg (ex. 70 kg: 420-560 cc )
  • Fréquence + élevée au besoin
  • Peep plus élevé
20
Q

En quoi consiste le mode Ventilation spontanée avec aide inspiratoire?

A

*Ventilation Spontanée avec Aide Inspiratoire (VS Al) - Pressure support ventilation (PSV)
* Fréquence déterminée par l’effort inspiratoire du patient
* L’appareil délivre une pression pour assister l’inspiration
*Peep et Fi02 ajustés
-S’il y a apnée détectée par l’appareil, un mode ventilatoire contrôlé prend le relais

21
Q

Qu’est-ce que la VNI?

A

Ventilation non invasive
* Dispositif étanche sur le nez et ou la bouche ou facial.
* Utilisation chronique ou aigue. Des soins intensifs au
domicile selon la condition
* CPAP
Continuous Positive Airway Pressure
* Application d’une pression continue durant le cycle respiratoire
* La pression se fait ressentir surtout en fin de l’expiration
* Pressions habituellement entre 2 et 15 cm H20
* Peut être utilisé
— Avec ou sans supplémentation d’02
— Avec ou sans humidité
BiPAP
*Bilevel Positive Airway Pressure
* Application de 2 pressions positives qui peuvent être différentes, durant le cycle respiratoire
* L’une à l’inspiration (IPAP)
* L’autre à l’expiration (EPAP)
* Pressions habituellement
* IPAP: 7 à 30 cm 1H20
* EPAP: 2 et 15 cm 1-420
* Peut être utilisé
— Avec ou sans supplémentation d’02
— Avec ou sans humidité
** Il existe des appareils dits auto-titrant qui s’ajustent aux événements . Peu utilisés aux USI

22
Q

Quelles sont les indications de la VNI?

A
  • Conditions chroniques:
  • Apnée du sommeil
  • Insuffisance respiratoire chronique sur MPOC
    *Syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité
  • Conditions aigues
  • Exacerbation aigue de la MPOC
  • Œdème aigu pulmonaire (OAP)
  • L’insuffisance respiratoire ne doit pas être sévère
23
Q

Quels sont les avantages de la VNI vs ventilation invasive? et les inconvénients?

A

Avantages:
* Diminution des complications dues à l’intubation
Pneumonie
* Infection site du tube endo-trachéal
Irritation trachéale
* Nécessite moins de soins
* Simplicité de l’appareillage (peut-être utilisé de façon intermittente)
* Dilatation des voies respiratoires supérieures
* Pas de sédation requise
* Plus confortable
* Maintien d’une toux physiologique
* Conservation de la parole
Inconvénients:
* Les voies respiratoires du patient ne sont pas protégées
* Distension gastrique
* Pas de ventilation minimale assurée
* Ne peut être utilisé en cas d’AEC sévère

24
Q

Quels sont les considérations pour le pht lors d’un drain?

A
  • Les drains thoraciques peuvent être inconfortables, ce qui peut limiter :
  • La toux
  • La respiration profonde
  • La mobilisation, le décubitus ipsi-latéral
  • Succion ou non? Système de succion portatif?
  • Déconnexion/clampage du drain pour les activités de mobilisation souvent possible :
    autorisation médicale peut être nécessaire
  • Gestion et surveillance des drains et tubulures lors des interventions
  • Système de drainage toujours en dessous du site d’insertion
  • Éviter de faire renverser le réservoir
  • Éviter toute traction , plis ou compression sur les drains/tubes
25
Q

Qu’est-ce que le ballon aortique?

A
  • Dispositif utilisé pour soutenir la fonction cardiaque
  • Ballonnet placé dans l’aorte qui se gonfle et se dégonfle selon le cycle cardiaque
  • Favorise la perfusion coronarienne et diminue la résistance à l’éjection systolique
    Inséré via l’artère fémorale
  • Considération en physiothérapie:
  • Témoigne de l’instabilité
  • Protocoles spécialisés de mobilisation hors du lit à l’étude
26
Q

Dans quel ordre on sevre la ventilation mécanique?

A
  • Diminuer graduellement l’assistance ventilatoire
  • Passer du mode contrôlé au mode spontané
  • Réduire l’aide inspiratoire
  • Tests de respiration spontanée quotidien (PSV Al 0 peep 0)
  • Retrait de l’assistance - Extubation
  • Patient trachéotomisé: périodes de coffret trachéal
  • Progression quotidienne selon tolérance, endurance
    -Suivi des signes cliniques, des signes vitaux et du gaz sanguin

Intervention intégrée en soins aigus PHT-6004 (5 decks)

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