Cours 10 - Traitements psychosociaux Flashcards
Il existe des traitement psychosociaux au niveau ________, ____________, du __________ et de la ________
individuel
communautaire
travail
famille
Nommez 6 types d’interventions psychosociales INDIVIDUELLES et précisez si elles sont basés sur des données probantes ou non.
1- Psychoéducation (intégré dans diverses thérapies, pas précisé si basé sur données probantes ou non)
2- TCCp (p pour psychose) –> basé sur données probantes
3- Skills training –>basé sur données probantes
4- TRC - thérapie de remédiation cognitive –> basé sur DP
5- Thérapie de 3e vague –> pas basé sur données P
6- Interventions socio-cognitives –> PAS basé sur DP
De quel type d’intervention psychosociale individuelle parle-t-on ?
Traite les sx positifs, négatifs, le TSPT, la dépression, l’anxiété et les problèmes de comportements
TCCp
De quel type d’intervention psychosociale individuelle parle-t-on ?
But : Aider la personne à avoir de meilleures habiletés sociales, notamment aider à bien pouvoir articuler ses symptômes, adhérence à la médication, habiletés de vie quotidienne
Skills training
De quel type d’intervention psychosociale individuelle parle-t-on ?
Intégré dans diverses thérapies. Adhésion au traitement, stigmatisation
psychoéducation
De quel type d’intervention psychosociale individuelle parle-t-on ?
Fait par les neuropsychologues. On travail sur les déficits cognitifs et on amène la personne à les améliorer de par une multitude de stratégie
TRC (thérapie de remédiation cognitive)
De quel type d’intervention psychosociale individuelle parle-t-on ?
Vise les déficits en cognition sociale - e.g. reconnaissance des émotions, théorie de l’esprit, règles sociales…
Interventions socio-cognitives
De quel type d’intervention psychosociale individuelle parle-t-on ?
Ces thérapies visent la régulation émotionnelle, la gestion de l’anxiété, traite aussi la dépression concomitante. Basé sur le fait de rester dans le moment présent, sur l’Acceptation et la compassion.
Thérapies de 3e vague
Pour la famille des personnes aux prises avec des TMG, beaucoup de ____________ sont offertes. Juste le fait d’avoir des informations sur le dx du membre familiale va venir augmenter le ____________ ___________ pcq ça enlève un stress.
psychoeducation
soutien social
Dans les interventions psychosociales pour la famille, on fait de l’éducation au sujet des ________, de la ________, des _____________________________________________
symptômes
médication
émotions exprimés négatives
Dans les interventions psychosociales pour la famille, de quel manière (3) démontrent on du SOUTIEN ?
1- multi familles
2- regroupement parents-amis
3- thérapies familiales : pour aider au processus de deuil
Quel branche des programmes vocationnels est la seule qui est reconnue empiriquement ?
Soutien à l’emploi (IPS)
Au début, les programmes vocationnelles servaient plus à faire ___________ le __________
passer le temps
Dans les programmes vocationnels, le SOUTIEN À L’EMPLOI (IPS) -> Qu’est-ce que ce modèle implique et quel est le but de ces modèles ?
Ce modèle implique une intégration de l’équipe de santé mentale et de l’équipe vocationnelle – travaillent ensemble. Le but est de placer la personne dans un emploi compétitif et de lui offrir la formation nécessaire et le soutien continu sur place.
Nommez deux programmes vocationnels
Soutien à l’emploi (IPS)
Entreprises à économie sociale (e.g. OBNL)
Décrivez les fonctions des entreprises à économie sociale.
c’est dans les entreprises, qui a la base, leur but n’est pas de faire du profit mais d’offrir des emplois à des personnes en difficultés – donc des gens ayant des tb mentaux ou des handicaps physiques par exemple. Dans le but d’offrir un milieu plus acceptant et vont vrmt offrir une flexibilité au niveau des congé. Les horaires vont vraiment être adaptés à la personne. Mais malheureusement, c’est pas permanent. E.g. genre des stages d’été – dure juste une certaine période mais au moins ils sont payés.
Dans les interventions psychosociales communautaires & des systèmes …
Nommez 5 programmes spécialisés.
Programmes pour premiers épisodes de psychose
Programmes de jours (hôpital de jour) – peu d’études encourageantes
Équipe de suivi intensif dans la communauté (Équipes SIM; Assertive Community Treatment) (DP++)
Programme pour troubles concomitants (abus de substance et trouble mental grave) (DP++)
Programmes de soutien par les pairs (DP++)
Dans les intervention psychosociales communautaire siège la RÉDUCTION DE LA STIGMATISATION. Expliquez en quoi cela consiste.
ça commence de plus en plus dans les universités, et à chaque année – conférencier qui parlent de la stigmatisation et ça commence aussi dans les écoles secondaires, les médias, et tout. Il commence à avoir un certain mouvement, surtout pour les TMG.
En ce qui concerne les PSYCHOTHÉRAPIE…
Outre la _________, qui bénéficie d’un intérêt de la part des psychologues depuis longtemps (moins le cas pour les __________ sévères avec ___________) – les personnes avec ____ reçoivent peu de psychothérapie.
La _______________ a eu peu de succès avec les psychoses et est considérée par plusieurs comme « à risque » voire à éviter.
Raison : déstructurant, anxiogène, analyste devient rapidement l’ennemi.
DÉPRESSION dépression psychose tmg psychanalyse
V/F. La psychothérapie auprès de personnes avec schizophrénie ou tb bipolaire est moins étudier que celle auprès de personnes déprimés.
VRAI
V/F. La psychothérapie ne marche jamais avec les personnes psychotiques.
FAUX. En contrôlant les sx positifs, ça peut marcher ; c’est vrmt de s’adapter à son client
PSYCHOTHÉRAPIE
Thérapie ___________ – encore utilisée mais surtout en milieux clos
vise la modification de comportements non-adaptés par le biais du _______________ _________________
______________ de _____________ (méthode couramment utilisé dans cette approche)
__________ ___________ : modelling et répétition.
comportementale (dans le sens de béhaviorale)
renforcement positif
économie de jetons
skills training
Décrivez en quoi consiste l’économie de jetons et dans quel approche cette théorie est préconisée
Ensuite, expliquez pourquoi on ne fait pu ça (ou rarement) de nos jours.
1- Technique de modification comportementale dans laquelle on utilise des renforçateurs secondaires, appelés jetons, que la personne peut accumuler et échanger contre des renforçateurs primaires ou d'autres renforçateurs secondaires. Les jetons peuvent être échangés contre des heures des permissions ou objets désirés (cigarettes, Pepsi) 2- Béhaviorale
3- Pcq à la base, c’est juste du renforcement positif… et la punition dans la vie mène juste à de l’évitement. Ça a pas nécessairement des effets positifs. Il commençait à y avoir des retraits de jetons, ça devenait un peu malsain et devenait un moyen de controler excessivement les gens. À la base, efficace mais quand on a commencer à punir c’est partie en c*… et punition = fâché = prolifération des comportements agressifs et explosifs.
Décrivez c’est quoi le social skills training (entrainement aux habiletés sociales)
C’est basé sur le modèle de qui ?
Renforcement positif (pas avec des objets mais plus des encouragements, sur le lien social) et utilisation d’outils afin de faciliter les comportements adaptés dans la communauté.
Utilisation de répétition, de jeux de rôles, de mises en situation, pour faciliter l’apprentissage.
Souvent utilisé en groupe, mais aussi en individuel.
*on va essayer tout simplement d’apprendre à la personne comment faire certains comportements sociaux pour bien se réintégrer dans la société.
Bandura
Quel est le lieu d’origine du Social Skills training
Quelle est la philosophie qui prône dans cette méthode d’intervention.
Lieu d’origine?
Provient de UCLA (Liberman et Wallace), dans les années 80 ont développé plusieurs modules d’entraînement d’habiletés sociales.
Philosophie :
N’importe qui peut apprendre à monitorer ses comportements et symptômes si on lui donne les bons outils et si l’apprentissage est fait de manière comportementale et positive. L’apprentissage amène la compétence et l’intégration communautaire.
Le Social Skills Training…
Utilise le modèle d’apprentissage par _________ « modelling »
Modèle de ____________-_____________-____________
Modèle de ______-_________ de _________
observation
vulnérabilité - stress-compétence
self-efficacy - bandura
Bandura : la perception de l’auto-efficacité est liée…
- -> __________ en leur (en ses) capacité
- –> Ces ________ ont un impact sur la ________, les _______, la ___________ du fonctionnement et la ___________ au stress
croyance croyances motivation choix qualité vulnérabilité
Selon le modèle de Bandura, la perception de l’auto-efficacité dépend de 4 facteurs. Lesquelles sont-ils
La perception de l’auto-efficacité influe sur quel facteur ?
1- Expérience de maitrise ; voir d’autres faire (exp vicariante) ; persuasion sociale ; inférence émotives et physiologiques qu’on est assez forts
2- comportement et performance
Nommez les 7 étapes de l’exemple de module de Social Skills training donné en classe.
1- Introduction à l'habileté 2- Vidéo, questions et réponses 3- Jeux de rôles 4- Gestion des ressources 5- Résolution de problèmes 6- Exercice in vivo 7- Devoirs
Prenons l'exemple d'un module portant sur les signes précurseurs d'avoir un TMG. À quelle étape serions-nous si nous parlons à nos patients de...
->Théorie, contenu, raisons justifiant le contenu
Ex. : qu’est-ce qu’un signe précurseur?
Pourquoi est-ce important de connaître les signes précurseurs?
Étape 1 : Introduction à l’habileté
Prenons l'exemple d'un module portant sur les signes précurseurs d'avoir un TMG. À quelle étape serions-nous si nous parlons à nos patients de...
-> Pratique les habiletés observées
Encourage à garder contact visuel, bon ton de voix, posture, etc.
Donne beaucoup de feedback positif (Pratiquer avec un pair - qqn est le psychiatre est qqn est le patient)
Étape 3 : Jeux de rôles
Prenons l'exemple d'un module portant sur les signes précurseurs d'avoir un TMG. À quelle étape serions-nous si nous parlons à nos patients de...
--> E.g. j'arrive à l'hôpital et mon psychiatre est en vacance Souvent des obstacles, alors comment les surmonter : Pratique les 7 étapes suivantes : Y a-t-il un problème? Quel est le problème? Différentes solutions au problème? Évaluer les « pour » et « contre » Choisir une solution Quelles ressources sont nécessaires? Faites-le !
Étape 5 : Résolution de problème
Prenons l'exemple d'un module portant sur les signes précurseurs d'avoir un TMG. À quelle étape serions-nous si nous parlons à nos patients de...
–> Regarder une vidéo d’un patient avec un Psychiatre qui lui explique ses signes précurseurs
Exemple de comment doit être fait l’habileté ciblée
Étape 2 : Vidéo, questions et réponses
Regarde le vidéo
Pose des questions
Prenons l'exemple d'un module portant sur les signes précurseurs d'avoir un TMG. À quelle étape serions-nous si nous parlons à nos patients de...
–> On leur stipule que des ressources sont nécessaires pour qu’ils puissent effectuer les comportements cibles.
E.g. avoir un ticket de bus, un téléphone…
Étape 4: Gestion des ressources
À quelle étape des 7 étapes d’un module dans le Social Skills training fait- on référence ?
-> Souvent pratique dans milieu réel
sans supervision et remplir fiches
de comportements
Étape 7 : Devoirs
À quelle étape des 7 étapes d’un module dans le Social Skills training fait- on référence ?
–> Le patient pratique dans son milieu réel sans supervision
Étape 6 : Exercices In Vivo
La thérapie cognitive comportementale se concentre surtout sur les symptômes __________ mais traite quand même aussi les sx ___________
(positif, négatif)
positif
négatif
La TCC offre plusieurs manières de soulager les symptômes positifs comme… nommez 3 manières
1- une meilleure compréhension de sa psychose
2- une diminution de la détresse associée aux croyances délirantes
3- l’utilisation d’outils permettant un plus grand sentiment de contrôle sur sa santé mentale.
V/F. Il y a beaucoup de méta-analyses sur la thérapie cognitivo-comportementale .
VRAI
Les méta-analyses sur les thérapies cognitivo comportementales démontrent une nette amélioration de 3 choses chez les patients, lesquelles ?
1 - Amélioration de l’estime de soi
2- Amélioration des stratégies de Coping
3- Diminution des symptômes en général
Quelle est la premier type de psychothérapie à avoir montré l’efficacité pour la diminution des symptômes et non seulement la diminution de l’anxiété ?
La TCC
Quel type de psychothérapie est recommandé pour les jeunes qui développent un TMG ?
TCC
V/F. La TCC est sur le Guideline Canadien
Vrai
V/F. La TCC est recommandé pour les adultes qui développent une TMG.
Vrai
Pour un adulte qui développe un TMG, quelles thérapies (5) recommandent le Guideline Canadien ?
TCC pour le patient Psychoéducation au niveau de la famille Le programme de soutien à l'emploi Social Skills Training Remédiation Cognitive
Selon le guide CPA,
La TCC devrait être offerte pour aider les personnes dans leur rétablissement au niveau des sx positifs et négatifs et il faut que le psychothérapeute soit ______ pour respecter les principes de la TCC (travailler sur les croyances, les perceptions, les biais cognitifs…)
+ Il faut qu’il y ai un minimum de ___ séances.
formé
16
Par qui la TCC a été développée ? Et elle est destinée à traiter quoi à la base ?
A.T. Beck - Dépression
Philosophie de la TCC (TCCp) :
–> Permet de modifier les _______ et _______ ___________ en utilisant des techniques cognitives et comportementales spécifiques, dans un contexte d’__________ _______________.
–> S’appuie sur la conception suivante : les ___________ et ________________ irrationnels permettent le maintien des symptômes par des _______________ spécifiques des ______, des ________ et des ________.
croyances pensées dysfonctionnelles alliance thérapeutique pensées comportements évaluations situations émotions comportements
TCC de la TCC –> Pour montrer le genre de chose qu’on fait pour la __________
psychose
Dans les TCC de la TCC, on commence par présenter un ____________ dans lequel on explique la situation (e.g. des enfants me suivaient jusqu’à chez moi). Ensuite, on regarde les ____________ associés à cette situation. Finalement, on observe les ___________ découlant de cette situation (e.g. je suis parti en courant, j’ai crier sur les enfants, etc.)
Tableau
Croyances
conséquences
Dans les TCC de la TCC, pourquoi met-on les patients en groupe et on dit par exemple : “Le chauffeur vous dévisage, qu’est ce que ça pourrait vouloir dire”. Et on demande à tout le monde de donner leur opinion (croyances) ?
Les gens partagent les croyances. On demande aussi, qu’est-ce que ton frère aurait penser, ta mère ? So c’est vraiment mettre des croyances alternatives pour amener à croire que perception égale pas réalité – on amene a faire comprendre que d’autres personnes croient d’autres choses à partir des mêmes faits.
Deux objectifs principaux (dans le fond, les deux premiers) sont voulus dans les techniques TCC avec des personnes présentant des délires et des hallucinations. LEsquelles ?
Normalisation : permet de constater que les autres on vécu des choses similaires
Offrir une autre explication : Le modèle de stress-vulnérabilité-compétence est utile – amener la personne a comprendre qu’elle a un certain contrôle sur la maladie. Genre e.g. tu entend les voix quand tes anxieux –(on amene la personne a comprendre ça)
Et c’est là qu’on commence à montrer le modèle vulnérabilité stress. On dit genre – anxiété c’est un facteur de stress
V/F. Dans les TCC de la TCC, il est super important d’établir un plan de session (agenda) - donc de connaitre ce qui se passera et vers ou nous nous dirigeons. C’est important et rassurant.
VRAI
V/F. Dans les techniques TCC avec psychotiques, il ne faut surtout pas créer de dissonances cognitives pour éviter des excès de colères.
totalement faux. il faut en créer pour amener la personne à comprendre qu’il peut y avoir plus d’une explication pour ce qu’elle a vécu.
Une technique de TCC consiste à questionner doucement quelqu’un sans arrêt sur comment la personne a déduit son “délire”. Comme si on ne comprenait pas. Comment s’appelle cette technique ?
Le questionnement socratique
Dans les techniques TCC, comment expliquer la vérification des faits. Donc c’est quoi ?
on demande… Que vérifierait un journaliste ou un enquêteur afin de confirmer cette situation ou cette croyance?
Vérifier l’information avant de croire une histoire ressemble au travail d’un détective… il doit enquêter sur chaque source d’information et vérifier tous les différents aspects d’une histoire. Aidez-vous des questions suivantes :
Questions :
À qui est-ce arrivé?
Où est-ce que cela s’est produit?
Qui d’autre était impliqué?
Y avait-il des témoins?
Une telle chose s’est-elle déjà produite?
Pourquoi est-ce arrivé à cette personne en particulier?
Y a-t-il d’autres explications possibles pour cet évènement?
Le but, c’est que les questionnements deviennent un automatisme et que la personne comprenne qu’il y a pas de preuves pour appuyer ce qu’elle pense.
D’autres techniques TCC consistent en rechercher des __________ ; e.g. demander ce que ça pourrait être, comment on peut être certains de ce qu’on dit… ; modifier les __________ ; e.g. amener la personne à comprendre que toutes les situations ne peuvent pas être - si bonne = grâce à moi et si mauvaise = à cause des autres… ; finalement, utiliser les _________ ; un moyen d’amener la personne a pratiquer les acquis
alternatives
attributions
devoirs
Dans les techniques TCC, on amène les patients à explorer et utiliser de nouvelles stratégies adaptatives, telles que des stratégies ___________ (comme penser à quelque chose de positif) ou des stratégies ___________ (comme prendre un bain chaud)
cognitive
comportementale
À la fin de la thérapie TCC, le thérapeute et le patient préparent un “______ pour se ______ ______” : consiste à décider quelles stratégies adaptatives, ressources et buts doivent être intégrés, afin de prévenir la rechute
plan pour se sentir bien (staying-well plan)
V/F. Il est bien pour un thérapeute de dire à un patient schizophrène présentant des délires que “ceci est un sx de votre maladie”
FAUX
V/F. Il faut valider la souffrance associé aux croyances plutôt que de valider les croyances d’un patient.
Vrai
Nommez les 7 étapes de la TCC pour la psychose.
1- Engagement et liste de problèmes (ou buts)
2- Évaluation et normalisation
3- Formulation (e.g. dire j’ai l’impression que ce que vous ressentez est une réponse au manque d’insécurité vécu dans votre enfance)
4- Travailler les croyances (techniques TCC et stratégies d’adaptation) (e.g. penser que les enfants me suivent)
5- Travailler sur les croyances ancrées (les schémas)
6- Prévention des rechutes
7- Sessions de rappel (quand fini, faire un suivi, e.g. je vous rappelle dans un mois)
V/F. Les études suggèrent que la TCCp de groupe pourrait être aussi efficace que la TCCp individuelle.
Vrai
Les études suggèrent que la TCCp de groupe pourrait être aussi efficace que la TCCp individuelle (Granholm et al., 2005, Wykes et al., Lecomte et al., 2008).
Certains suggèrent même que pour certains individus, notamment les personnes ayant vécu un premier épisode de ___________ ou les personnes_______, la TCCp de groupe serait plus bénéfique que la TCCp individuelle (Saksa et al, 2009)
psychose
isolés
On a démontré, dans un essai randomisé de 125 jeunes adultes (18-25) dans deux provinces canadiennes que la TCC de groupe était efficace (grande taille d’effet) pour diminuer les symptômes généraux et de psychose, et améliorait aussi les stratégies de ________, l’_______ de soi et le _______ (c’-à-d. les facteurs de protection).
Le manuel de groupe utilisé (et créé par notre équipe) est aujourd’hui offert dans plus de __ pays et a été publié récemment chez Oxford Press et au PUQ comme guide.
coping
estime
coping
15/
Nommez 4 avantages des thérapies de groupe
Socialisation Normalisation Soutien Cohésion Plusieurs perspectives Nécessite moins d’effectifs que la thérapie individuelle
Afin qu’un groupe (TCC de groupe) soit thérapeutique, il doit répondre à 7 critères. Lesquelles ?
1- Être sécuritaire :
Préciser les buts
Fournir une structure (lieu, moment, manuel…)
2- Favoriser les échanges et la socialisation :
être dynamique, sociable, un peu de dévoilement de soi, empathie…
3- Être source de changement et d’espoir :
Offrir un traitement qui fait du sens pour eux
Proposer du matériel utile
Présenter des exemples de personnes dont l’état s’améliore
4- Favoriser les apprentissages interpersonnels
demander aux participants de s’entraider
travailler en co-thérapie
5- Être cohérent, favoriser l’appartenance
Plus facile dans les groupes fermés
Mettre en évidence l’importance du groupe et la confidentialité des sujets abordés
6- Respecter le rythme des participants
Les participants n’y trouveront pas des bénéfices identiques.
Personne n’est obligé de changer.
7- Respecter certaines règles
Horaire, échanges, structure, respect…
(SÉCHAFARYRÈ)
Nommez 3 thérapies qui sont également offertes en groupe, autre que la TCC.
1- Thérapie de remédiation cognitive (pour surmonter problèmes de mémoire, d’attention…)
————> Se fait aussi seul ou devant ordi
2- Thérapie pour troubles concomitants (abus de substances) – groupes de stades de traitement (Mueser)
3- Skills training (entraînement aux habiletés sociales) – pour psychose ou dépression
Nommez les techniques TCC (sans expliquer) (13)
- Normalisation
- Offrir une autre explication
- Enseigner la TCC de la TCC
- Établir un plan de session (agenda)
- Créer une dissonance cognitive
- Questionnement socratique
- Vérifier les faits
- Rechercher des alternatives
- Modifier les attributions
- Utiliser les devoirs
- Stratégies cognitives
- Stratégies comportementale
- Préparer un “plan pour se sentir bien”
