Cours 10 - Système rénal partie A Flashcards
1
Q
Comment se déplace le glucose au-travers une membrane plasmique?
A
- Par diffusion facilitée
- Par transport actif secondaire, le symport Na+/Glucose
2
Q
Qu’est-ce que le transport actif primaire?
A
Transport avec ATP contre le gradient de concentration. Désigne surtout des pompes.
3
Q
Qu’est-ce que le transport actif secondaire?
A
Transport d’une substance contre son gradient de concentration via l’énergie du mouvement d’une molécule se déplaçant selon son gradient de concentration
4
Q
Quels sont les 2 types de canaux du transport actif secondaire?
A
- Symport: 2 substances dans le même sens
- Antiport: 2 substances dans le sens opposé
5
Q
Qu’est-ce que l’osmolarité?
A
Concentration de solutés par litre de liquide corporel
6
Q
Qu’est-ce que l’osmolalité?
A
Concentration de solutés par kg de poids corporel
7
Q
Quel est le but de l’osmose en lien avec le système rénal?
A
Créer un gradient osmotique qui permet au néphron de produire de l’urine
8
Q
Quelles sont les valeurs de l’osmolalité et de l’osmolarité du plasma sanguin?
A
Osmolarité et Osmolalité: 280 et 300 mOsmol/L ou mOsmol/kg
9
Q
Quelles sont les fonctions du système urinaire? Fonctions réalisées par le rein principalement
A
- Régulation du volume sanguin et de la pression artérielle
- Régulation des concentrations plasmatiques d’ions
- Stabilisation du pH sanguin
- Conservation des nutriments utiles
- Élimination des déchets métaboliques, toxines et médicaments de la circulation sanguine
10
Q
Quel est le rôle des uretères?
A
Transporter l’urine des reins à la vessie
11
Q
Quel est le rôle de la vessie?
A
Emmagasine l’urine et l’expulse dans l’urètre
12
Q
Quel est le rôle de l’urètre?
A
Évacuer l’urine du corps
13
Q
Quelles sont les 3 hormones synthétisées par le rein? Quels sont leurs fonctions?
A
- Érythropoïétine (EPO): Synthèse des globules rouges
- Rénine: Augmentation de la pression artérielle
- Calcitriol: Augmente l’absorption de calcium intestinal
14
Q
Quels sont les ions affectés par la régulation des reins?
A
- Na+
- Cl-
- K+
- HCO3-
- H+
- Ca2+
- Mg2+
- SO42-
- PO43-
15
Q
Les reins éliminent les déchets. Quels sont ces déchets éliminés?
A
- Urée
- Ammoniaque
- Acide urique
- Bilirubine
- Créatinine
- Toxines
16
Q
Comment nomme-t-on la portion externe et interne du rein?
A
- Externe: Cortex rénal
- Interne: Médulla rénale
17
Q
Vrai ou Faux? Il existe une capsule fibreuse entourant les reins.
A
Vrai
18
Q
Énumérer les conduits parcourus par l’urine dès sa formation dans le tube collecteur.
A
1- Tubule rénal collecteur 2- Conduit papillaire 3- Calice mineur 4- Calice majeur 5- Bassinet 6- Uretère 7- Vessie 8- Urètre
19
Q
Qu’est-ce que le néphron?
A
Unité fonctionnelle et microscopique du rein
20
Q
Quels sont les constituants du corpuscule rénal?
A
- Capsule glomérulaire (Bowman)
- Glomérule de capillaires
21
Q
La capsule glomérulaire est structurée par 2 feuillets. Lesquels?
A
- Feuillet viscéral (capillaires perméables)
- Feuillet pariétal (capsule imperméable)
22
Q
Le glomérule de capillaires est fait d’une pelotte de capillaires. Comment est faite cette structure?
A
Il y a une artériole afférente qui se ramifient en cette boule de capillaires puis une artériole efférente.
23
Q
Quelles sont les structures constituant le tubule rénal?
A
- Tubule contourné proximal (TCP)
- Anse de Henlé
- Tubule contourné distal (TCD)
24
Q
Quels sont les 2 types de néphrons? Comment les distingue-t-on?
A
- Néphrons corticaux
- Néphrons juxtamédullaires
Les néphrons corticaux ont une anse courte qui ne se rend pas profondément dans la médulla.
Tandis que les néphrons juxtamédullaires possèdent une anse longue ancrée dans la médulla.
25
Vrai ou Faux? Les vasa recta se situent sur les 2 types de néphrons.
Faux, seulement les néphrons juxtamédullaires possèdent des vasa recta.
26
Quel type de néphron est le plus abondant? À raison de quel pourcentage?
Les néphrons corticaux constituent 85% des néphrons
27
Comment peut-on distinguer les néphrons selon l'emplacement des corpuscules rénaux?
Les néphrons corticaux ont un corpuscule rénal éloigné de la jonction corticomédullaire. Tandis que ceux des néphrons juxtamédullaires sont près de la jonction corticomédullaire.
28
Vrai ou Faux? Les artérioles afférentes des glomérules ont le même diamètre que les artérioles efférentes.
Faux. Les artérioles afférentes possèdent un diamètre plus important que les artérioles efférentes.
29
Quelle spécialisation les cellules du TCP possèdent-ils?
Ils ont des microvillosités sur leur face apicale.
30
L'aldostérone et l'ADH sont des hormones ayant un impact sur les cellules principales de quelle section du tubule rénal?
TCD et tubule rénal collecteur (TRC).
31
Quel est le rôle de chaque type de cellules intercalaires?
Régulation du pH.
| Les cellules de types A éliminent les acides. Les cellules de type B éliminent les bases.
32
Comment nomme-t-on les 2 parties de l'anse de Henlé?
- Partie descendante de l'anse
| - Partie ascendante de l'anse
33
Quels sont les 3 processus clés de formation de l'urine?
1- Filtration glomérulaire
2- Réabsorption tubulaire
3- Sécrétion tubulaire
34
Où ont lieu la majorité des échanges entre les vaisseaux sanguins et les tubules rénaux?
Dans le tubule contourné proximal et distal. TCP et TCD
35
Que contient le filtrat chez une personne saine?
Le même contenu que le plasma sans les protéines
36
Quelle quantité de sang les reins traitent-ils quotidiennement?
180L de sang par jour.
37
Quel pourcentage et quantité de liquide est excrété sous forme d'urine par rapport à la quantité de sang traité quotidiennement?
1% soit environ 1,5L.
38
Qu'arrive-t-il avec le sang qui n'est pas excrété dans les urines?
Il est retourné dans la circulation sanguine
39
Quelle quantité de sang est filtré par minute?
125ml/min
40
Décrivez le point de départ et d'arrivée des substances dans la filtration glomérulaire?
Les substances à éliminer passent des capillaires glomérulaires vers le tubule rénal
41
Quel est le point de départ et d'arrivée des substances dans la réabsorption tubulaire?
Départ: Tubule rénal
| Arrivée: Capillaires péritubulaires
42
Quel est le point de départ et d'arrivée des substances dans la sécrétion tubulaire?
Départ: Capillaires péritubulaires
| Arrivée: Tubule rénal
43
Pour la filtration, comment les molécules accèdent au tubule rénal?
Par filtration passive
44
Pour la réabsorption, comment les molécules rejoignent les capillaires péritubulaires?
- Osmose
- Diffusion
- Transport actif
45
Pour la sécrétion, comment les molécules rejoignent le tubule rénal?
Par transport actif
46
Pourquoi est-ce que le rein filtre pleins de substances, les réabsorbent en grande quantité et en sécrètent d'autres? Pourquoi ne sélectionne-t-il simplement pas les molécules qu'ils l'intéressent?
Ce serait trop compliqué avoir un récepteur et un transporteur spécifique pour de multiples molécules. Le coût énergétique serait trop élevé également.
47
Quelle est la force permettant de réaliser la filtration?
Pression hydrostatique du sang
48
Vrai ou Faux? L'appareil juxtaglomérulaire et le néphron juxtamédullaire désigne la même chose.
Faux. L'appareil juxtaglomérulaire est plutôt ce qui précède le glomérule avec la macula densa.
49
La filtration glomérulaire est réalisable grâce à une membrane de filtration. Quelles sont les structures constituant cette membrane?
1- Endothélium fenestré
2- Membrane basale
3- Pédicelles des podocytes
50
Quelles sont les substances pouvant traverser la membrane de filtration?
Les molécules de moins de 3 nm
51
Quelle est la grosseur des pores de l'endothélium fenestré de la membrane de filtration?
75 nm
52
Qu'arrive-t-il avec les molécules de 3 à 5 nm et ceux de plus de 5 nm lorsqu'ils arrivent au niveau de la membrane de filtration?
- 3 à 5 nm: Peuvent passer si la pression hydrostatique est élevée.
- Plus de 5 nm: Ne passe pas la membrane de filtration
53
Quelles sont les 3 pressions en jeu dans la filtration glomérulaire?
- Pression hydrostatique glomérulaire (Pglo)
- Pression osmotique colloïdale glomérulaire (Posm)
- Pression hydrostatique capsulaire (Pcaps)
54
Comment calcule-t-on la pression nette de filtration dans le glomérule?
PNF = Pglo - Pcaps - Posm
55
Quelle est la PNF dans le glomérule?
10 mm Hg
56
Quel est le débit de filtration glomérulaire (DFG) moyen?
105 à 125ml/min
57
L'autorégulation de la pression systémique pour conserver un DFG constant a lieu lorsque la pression systémique se situe entre quelle et quelle valeur?
Entre 80 et 180 mmHg
58
Les mécanismes de régulation extrinsèque de la pression systémique pour conserver un DFG constant s'opère quand?
Lorsque la pression artérielle est < 80 mmHg et > 180 mmHg.
59
Comment s'effectue la régulation intrinsèque myogénique afin de conserver un DFG constant?
Si P artérielle augmente: Contraction du muscle lisse de l'artériole afférente pour augmenter la R et diminuer le DFG
Si P diminue: Vasodilatation de l'artériole afférente pour diminuer la R et augmente le DFG
60
Quel est le rôle de la macula densa dans les mécanismes de régulation intrinsèques du DFG?
La macula densa contient des chimiorécepteurs qui réagissent aux variations du NaCl.
61
Quels sont dans l'ordre les mécanismes de régulation intrinsèque du DFG activés lors de variations de pressions systémiques?
1- Mécanisme autorégulateur myogénique
| 2- Mécanisme de rétroaction tubuloglomérulaire
62
Comment s'effectue la régulation de rétroaction tubuloglomérulaire?
Si la concentration de NaCl augmente: Vasoconstriction de l'artériole afférente qui diminue le DFG.
Si la concentration de NaCl diminue: Vasodilatation de l'artériole afférente qui augmente le DFG.
63
Quel est le lien entre la concentration de NaCl dans l'anse ascendante et la régulation du DFG?
La concentration de NaCl varie directement en fonction de la vitesse de l'écoulement du filtrat.
Si le DFG augmente, le rein n'a pas le temps de réabsorber le Na+ donc vasoconstriction pour diminuer DFG
64
Quel est le but ultime des mécanismes extrinsèques de régulation du DFG?
Maintenir la PAM et protéger les reins en cas d'hémorragies ou de déshydratation grave.
65
Comment se déroule la régulation extrinsèque nerveuse du DFG?
Libération importante de catécholamines qui font une vasoconstriction importante pour diminuer DFG et préserver le capital hydrique.
66
Quelles sont les 3 hormones impliquées dans les mécanismes de régulation extrinsèque?
- Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone
- Facteur natriurétique auriculaire
- Prostaglandines
67
Quel est l'effet du système RAA sur le DFG?
Diminue le DFG par vasoconstriction de l'artériole afférente et contraction des mésangiocytes.
68
Quel est l'effet de FNA sur le DFG?
Augmente le DFG par modification de la taille des fentes des podocytes
69
Quel est l'effet des prostaglandines sur le DFG?
Augmentation de DFG par vasodilatation.
70
Vrai ou Faux? FNA a un effet inhibiteur sur l'angiotensine II.
Faux, ce sont les prostaglandines qui ont un effet inhibiteur sur l'angiotensine II.
71
Qu'est-ce que la protéinurie?
Hausse importante de protéines dans l'urine. 0,3g et + de protéines sur une période de 24h
72
Dans quel cas retrouve-t-on des protéines dans l'urine?
-Inflammation du glomérule suite à:
1- Pré-éclampsie
2- Glomérulopathie par exemple diabétique
-Insuffisance cardiaque surtout gauche
73
Pourquoi les protéines peuvent-ils traverser la membrane de filtration lors d'un état pathologique?
Perte de vélocité sanguine dans le corpuscule rénal. Le sang est ainsi en contact prolongé avec la membrane glomérulaire et davantage de protéines réussissent à traverser dans l'urine primitive.
74
Quel est le pourcentage de diabétique qui vont souffrir d'une insuffisance rénale terminale?
Type 1: 30 à 40%
| Type 2: 10 à 20%
75
Quel est le premier signe du développement d'une insuffisance rénale?
Augmentation de filtration glomérulaire puis augmentation de protéinurie indiquant une détérioration de la membrane de filtration
76
Comment évolue l'insuffisance rénale?
Après la hausse de DFG, la DFG diminue qui accompagne un épaississement de la membrane basale glomérulaire et des modifications des podocytes.
77
Quels sont les traitements d'insuffisance rénale?
- Greffe
| - Dialyse
78
À quelle étape de formation de l'urine est-ce qu'il y a plus de réabsorption?
Étape 2: Réabsorption tubulaire
79
Quel pourcentage de l'urine primaire est réabsorbé?
99% du filtrat est réabsorbé.
80
Combien de temps serait nécessaire pour vider tout le plasma s'il n'y avait pas de réabsorption?
Après 30 minutes
81
Où est-ce que la réabsorption tubulaire est la plus importante?
Dans les tubules contournés proximaux
82
Quel type de transport est réalisé pour la réabsorption tubulaire?
```
-Actif:
Transport primaire (ATP)
Transport secondaire
-Passif:
Diffusion facilitée
Osmose
```
83
Comment nomme-t-on le filtrat à son entrée dans le TCP?
Fluide tubulaire
84
Quel est le rôle de la réabsorption?
Conserver les nutriments et l'eau pour l'organisme
85
Quelle est la caractéristique la plus importante des transporteurs?
Les transporteurs sont saturables.
86
Qu'arrive-t-il lorsqu'il y a tellement de glucose que son transporteur est saturé?
Le glucose ne peut pas être réabsorbé. Ainsi, il y a de la glycosurie. Fréquent chez les diabétiques.
87
Quels sont les 2 voies de transport de réabsorption tubulaire?
- Transport transcellulaire
| - Voie paracellulaire
88
Quelles molécules sont réabsorbées par diffusion facilitée?
- Sodium
- Chlore
- Glucose
89
Quelles molécules sont réabsorbées par diffusion passive?
- Urée
- Acide urique
- Potassium
90
Qu'est-ce que la réabsorption tubulaire par voie paracellulaire?
L'eau et quelques solutés vont passer entre 2 cellules grâce aux jonctions serrées
91
Quelle est la première étape essentielle pour assurer le transport transcellulaire?
La création d'un gradient de concentration grâce à la pompe Na+/K+ qui fait sortir le Na+ dans l'espace interstitiel.
92
Quelles sont les 5 événements résultants de la création d'un gradient de concentration dans la cellule tubulaire?
1- Passage des ions Na+ à travers la membrane apicale
2- Cotransport au niveau de la membrane apicale
3- Réabsorption de l'eau par osmose
4- Les substances liposolubles diffusent par voie transcellulaire
5- Les ions Cl-, K+ et l'urée utilisent la voie paracellulaire.
93
Au niveau du TCP, quels sont les substances réabsorbées?
- Na+ (actif avec ATP)
- Presque tous les nutriments (cotransport)
- HCO3-
- Eau
- Solutés liposolubles
- Urée
94
Quel est le rôle du TCP?
Réabsorber la majeure partie des substances dissoutes dans le filtrat: Sodium (65%), Potassium, Chlore, Bicarbonate, A.A., Glucose, Vitamines, Protéines.
95
Pourquoi dit-on que l'eau est en réabsorption obligatoire dans le TCP?
Parce qu'il y a des aquaporines en permanence et l'eau doit quitter le tubule rénal afin de créer un gradient de concentration pour la diffusion d'autres molécules.
96
Quelles sont les substances qui diminuent la réabsorption tubulaire?
- Xanthine
- Caféine
- Guarana
- Théophylline
97
Dans la partie descendante de l'anse, quelle substance est réabsorbée?
L'eau par osmose.
98
Dans la partie ascendante de l'anse, quelles substances sont réabsorbées?
- Na+
- K+
- Cl-
Ceux-ci sont transportés par le symport Na+/K+/2Cl-
99
L'anse de Henlé est responsable de la réabsorption de sodium à quel pourcentage?
Responsable de la réabsorption d'environ 25% des ions sodium dans la partie ascendante de l'anse de Henlé
100
Quel est l'effet du Lasix?
Étant un diurétique, le Lasix bloque l'action de la pompe Na+/K+/2Cl-. Ainsi, il y a davantage d'eau qui est conservé dans le tubule rénal et expulsé par l'urine.
101
À quel moment est-ce que le contenu du tubule rénal est hypotonique?
À la fin de l'anse du néphron
102
Dans le tubule contourné distal, quelles substances sont réabsorbées?
- Na+
- Cl-
- Ca2+
Le transport du sodium et du chlore est régulé par l'aldostérone
103
Dans le tubule rénal collecteur, quelles substances sont réabsorbées?
- Na+
- K+
- HCO3-
- Cl-
- Eau: Osmose par réabsorption facultative en présence d'ADH
- Urée
104
La réabsorption de sodium dans le tubule contourné distal correspond à quel pourcentage des ions sodium totaux?
7% des ions Na+ totaux
105
Rendu au tubule contourné distal, quels sont les principaux effecteurs de la réabsorption?
- ADH (Aquaporine dans le tubule rénal collecteur)
- Aldostérone (Réabsorption de Na+ et d'eau)
- Facteur natriurétique auriculaire (Laisser le Na+ dans le filtrat)
106
Comment se caractérise le fluide tubulaire qui quitte le tubule collecteur lorsque l'ADH est présente ou pas?
Le fluide est concentré lorsque les taux d'ADH sont élevés. Le fluide est dilué lorsque les taux d'ADH sont faibles.
107
Quand est-ce que l'ADH est sécrété?
Lorsqu'il y a une augmentation de l'osmolarité perçue par les osmorécepteurs présents dans l'hypothalamus.
108
Comment agit l'ADH?
Les aquaporines (V1 et V2) se déplacent à la surface apicale des cellules tubulaires afin de réabsorber l'eau.
109
Pourquoi parle-t-on de réabsorption facultative de l'eau dans le TCD et le tubule collecteur?
Parce que l'eau est réabsorbé selon les hormones (ADH, aldostérone et FNA)
110
Quel est le taux de réabsorption final des substances à la fin du tubule proximal?
- Glucose, lactate, acides aminés, acide urique: 100%
- Na+, Eau: 65%
- HCO3-: 80%
- Cl-: 50%
- K+: 65%
Urée: 50%
111
Pourquoi est-ce que le filtrat est hyperosmotique à la fin de la branche descendante de l'anse?
Parce que l'eau est réabsorbée. Donc, les solutés sont plus concentrés.
112
Pourquoi est-ce que le filtrat est hypoosmotique à la fin de la branche ascendante de l'anse?
Parce que les ions sont réabsorbés mais pas l'eau.
113
Quelle est la troisième étape de formation de l'urine?
Sécrétion tubulaire
114
Vrai ou Faux? La sécrétion est l'inverse de la réabsorption tubulaire.
Vrai
115
Quelles sont les principales substances transportées dans le tubule rénal par la sécrétion tubulaire?
- H+
- K+
- NH4+
- Créatinine
- Certaines acides et bases organiques
116
Vrai ou Faux? L'urine est uniquement composée de substances filtrées.
Faux, elle est également composée de substances sécrétées. Donc Urine = Substances sécrétées + filtrées
117
Les substances de la sécrétion tubulaire sont transportées des ... vers le ...?
Les substances de la sécrétion tubulaire sont transportées des capillaires péritubulaires vers le tubule rénal.
118
Quelles sont les fonctions de la sécrétion tubulaire?
- Élimination des médicaments et des métabolites
- Élimination de substances nuisibles ou de produits finaux du métabolisme
- Élimination des ions K+ en excès via l'aldostérone
- Régulation du pH sanguin
119
Comment s'opère la régulation du pH sanguin?
Via la sécrétion tubulaire:
- Quand le pH baisse, il y a sécrétion d'ions H+ dans le filtrat
- Quand le pH augmente, il y a une sécrétion d'ions Cl- excrétés dans l'urine
120
La sécrétion tubulaire se fait via quel mécanisme de transport?
Via le transport actif impliquant des transporteurs spécifiques
121
Quelles sont les substances sécrétées dans le tubule proximal?
Certains médicaments, H+ et NH4+
122
Quelles sont les substances sécrétées dans l'anse?
Élimination de l'urée et de l'acide urique réabsorbée par le tubule proximal
123
Quelles sont les substances sécrétées dans l'anse et le TCD?
Élimination des ions K+ en excès, de H+ ou Cl- pour rétablir le pH sanguin
124
Quels événements se passent-ils au niveau du glomérule en lien avec le mouvement de molécules?
Filtration non sélective
125
Quels événements se passent-ils au niveau du tubule proximal en lien avec le mouvement de molécules?
- Réabsorption de 65% du volume du filtrat: Eau, Na+, HCO3-, autres ions, glucose, acides aminés et autres nutriments
- Réabsorption obligatoire d'environ 65% d'eau
- Sécrétion de H+, NH4+ et certains médicaments
126
Quel est le pourcentage d'eau réabsorbée de façon obligatoire comparativement au mode facultatif?
Obligatoire: 65%
Facultatif: 5 à 9%
127
Quels événements se passent-ils au niveau de la partie descendante de l'anse de Henlé en lien avec le mouvement de molécules?
Réabsorption de l'eau
128
Quels événements se passent-ils au niveau de la partie ascendante de l'anse de Henlé en lien avec le mouvement de molécules?
- Réabsorption de Na+, K+ et Cl-
| - Sécrétion d'urée
129
Quels événements se passent-ils au niveau du tubule distal et collecteur en lien avec le mouvement de molécules?
- Réabsorption de Na+ régulée par l'aldostérone (Cl- suit)
- Réabsorption de Ca2+ régulée par la parathromone
- Régulation de la réabsorption de l'eau par l'ADH
- Sécrétion de K+, de H+, de NH4+, de médicaments
