Cours 10 : Les SPCD

Question 1

Quels sont les catégories et types de SPCD ?

Answer 1

CATÉGORIES (en gras ; sx en dessous)
1 - Troubles de l’humeur
- Dépression
- Anxiété
- Apathie

2 - Symptômes psychotiques
- Délire
- Hallucinations

3 - Comportements hyperactifs et frontaux
- Déshinibition
- Euphorie
- Comportements moteurs aberrants

Question 2

Quelle est la prévalence des SPCD chez les personnes présentant un TNC ?

Answer 2

90% des personnes

Question 3

V ou F : Les SPCD peuvent être présents même avant le diagnostic de démence

Answer 3

VRAI
Les SPCD sont présents à tous les stades d’évolution du TNC

Question 4

V ou F : Les SPCD tendent à augmenter avec l’évolution de la maladie

Answer 4

VRAI
Pour ça que c’est important de bien les reconnaître, les identifier et savoir intervenir

Question 5

Quels sont les symptômes les plus fréquents des SPCD ? (3)

Parmi ces symptômes, lequel est le plus persistant ? (en gras)

Answer 5

• Apathie
• Dépression
• Anxiété

Question 6

Quelles sont les symptômes de SPCD les plus fréquents aux stades AVANCÉS du TNC ?

Answer 6

• Apathie
• Agitation
• Comportements moteurs stéréotypés

Question 7

Quel symptôme de SPCD est le plus fréquent ches les hommes 🙋🏻‍♂️ ?

Answer 7

Agressivité 💥

Question 8

Quel symptôme de SPCD est le plus fréquent ches les femmes 🙋🏻‍♀️?

Answer 8

Symptômes dépressifs 😢

Question 9

SPCD - dépression

V ou F : La dépression est souvent sous-diagnostiqué chez les personnes ayant des TNC

Answer 9

Vrai

Question 10

SPCD - anxiété

L’anxiété chez les personnes atteintes de TNC peut se manifester dans les … (4)

Donne des exemples pour chacun

Answer 10

1 - Pensées
- Apréhensions/inquétudes

2 - Émotions
- Anxiété/peur

3 - Sensations physiques
- Tensions musculaires, palpitations cardiaques, sudation

4 - Comportements hyperactifs et frontaux
- Errance 🚶‍♀️
- Vocalisations répétitives 🗣️ 🗣️ 🗣️
- Mouvements répétitifs et stéréotypés 👏👏👏
- Déshibition agressive 💥
- Déshinibition sexuelle
- Gloutonerie 😋🍔🌭🌯
- Comportement d’utilisation
- Comportement d’imitation
Plus tard dans la maladie

Question 11

SPCD - apathie

Comment distinguer l’apathie de la dépression ?

Answer 11

Souvent l’usager apathique quand tu vas lui demander s’il va bien, va te dire oui, va sembler très neutre, ne va pas pas avoir de critique particulière.
- C’est plus l’ENTOURAGE qui va rapporter

L’usager dépressif va sembler souffrante et en détresse.

Question 12

SPCD - délire

C’est quoi un délire ?

Quels types de délires sont les plus fréquents ?

Answer 12

Conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de façon inébranlable
- Même avec des preuves, impossible de la convaincre

Types de délires
- Paranoïde
- Troubles de l’identification

Question 13

SPCD - hallucinations

Quel type d’hallucination est le plus fréquent dans les TNC

Rappel : Fausse perception qui n’est pas associé à un stimulus externe réel

Answer 13

Visuel 👁️

Question 14

SPCD - comportements hyperactifs et frontaux

Quelle est la particulatrité de ce type de SPCD ?

Answer 14

Répond peu à la médication
Sauf si comportement causé par sx psychologique sous-jacent (ex: anxiété)

Question 15

SPCD - agitation

Pourquoi il est important de préciser le plus possible ?

Answer 15

Pcq plusieurs types et pas tout le monde qui a la même définition.

Ex :
➡ Agitation verbale SANS agressivité
- Crier (sans contenu hostile)
- Parler constamment
- Fredonner sans arrêt

➡ Agitation verbale AVEC agressivité
- Crier ou hurler (avec contenu hostile/menaces)
- Blasphémer

➡ Agitation physique SANS agressivité
- Errance
- Fouiller et s’emparer des objets des autres
- Uriner ou déféquer dans endroits inappropriés
- Cracher médicaments
- Comportements sexuels inapropriés

➡ Agitation physique AVEC agressivité
- Pincer, griffer, mordre, cracher sur les autres
- Briser ou tordre objets
- Automutilation

Question 16

Pourquoi il est important de prendre en charge RAPIDEMENT les SPCD observés ?

Answer 16

Parce qu’ils entraînent des conséquences importantes, comme :
- Perte de cognition plus rapide
- ⬆ risque d’institutionnalisation
- ⬆ incapacités fonctionnelles
- ⬆ mortalité
- ⬆ dépression et anxiété chez aidants
- ⬆ utilisation de contentions
- ⬇ qualité de vie de l’usager et sa famille

Sont souvent sous-diagnostiqués et sous-traités….

Question 17

V ou F : Les SPCD surviennent seulement dans la MA

Answer 17

FAUX
- Les SPCD sont multiples et peuvent se présenter dans tous les types de TNC

Question 18

SPCD dans les différents types de démences

Dans la démence à Corps de Lewy, quels SPCD sont vraiment prévalents p/r aux autres types de démences ? (4)

Answer 18

1 - Fluctuation cognitives (8-9/10)
- BCP de variations de l’attention, état de conscience

2 - Dépression (6/10)

3 - Hallucinations (>8/10)
- Autres types de démence = plus rare

4 - Trouble de sommeil paradoxal (6/10)
- Slmt présent chez DCL

Question 19

Les délires sont plus prévalents pour quels types de démences (4) ?

Answer 19

1 - Maladie d’Alzheimer (8/10)
- Surtout idées de persécution

2 - Démence vasculaire (8/10)

Après

3 - DCL et Parkinson avec TNC (6/10)

Question 20

Dans la démence fronto-temporale, quel SPCD est vraiment prévalent p/r aux autres types de démences ?

Answer 20

Déshinibition (7/10)
- VS autres = possible

Question 21

Quels sont les éléments qui sont importants de prendre en compte lors de l’évaluation des SPCD ?

Answer 21

1 - Aspects physiques
2 - Aspects psychologiques
3 - Comportement
4 - Environnement

Question 22

Évaluation des SPCD - Aspects physiques

Quelles sont les 3 aspects physiques à prendre en compte quand on évalue les SPCD ?

Answer 22

1 - Toujours débuter avec une ÉVALUATION MÉDICALE
- Infection ? Constipation ? Délirium ?
- Ex : La madame MA ça fait 2 semaines elle mange pas, en fait c’était pcq elle avait des abcès bucaux et elle n’était plus capable de le verbaliser

2 - Évaluation de la douleur
- Observation clinique (grilles d’observation)
- Évaluation auto-rapportée
- Outils cliniques

3 - Révision de la médication
- Effets secondaires ? Interactions médicamenteuses ? Changement récent ?

Question 23

Évaluation des SPCD - Aspects psychologiques

Quels sont les 3 aspects psychologiques à prendre en compte quand on évalue les SPCD ?

Answer 23

1 - Antécédents psychologiques
- Consultation/Mx psy/ trouble psy antérieure ?

2 - Symptômes actuels
- Humeur, peur/inquiétude, idées noires/idées suicidaires, sommeil

3 - Abus de substances (passé et actuel)
- Alcool 🍷, drogue 🍄, mx (benzodiazépine, narcotiques)💊

Question 24

Évaluation des SPCD - Aspects psychologiques

Quels outils d’évaluation sont utilisés pour les aspects psychologiques ? (3)

Answer 24

1 - Échelle de dépression gériatrique
- Passée avec la personne, souvent quand encore bonne compréhension du langage et capable de répondre

2 - Échelle de dépression de Cornell
- Adapté pour stade + avancé, questions posées à l’entourage

3 - Formulaire d’histoire de vie
- Important pour mieux connaître la personne et son passé

Question 25

Évaluation des SPCD - Comportement

Quels sont les 3 aspects comportementaux à prendre en compte quand on évalue les SPCD ?

Answer 25

QUOI ?
- Décrire le comportement
- Utiliser des termes mesurables et observables

QUAND ?
- Fréquence ? À quel moment ? Signes précurseurs ?

OÙ ?
- Lieu ? Avec qui c’était présent ? Avec qui ce n’était pas présent ?

Question 26

Évaluation des SPCD - Comportement

Avec quoi on évalue le comportement ?

Answer 26

Avec des échelles d’observations du comportement, comme :
- NPI (Inventaire Neuropsychiatrique)
- Inventaire d’agitation de Cohen-Manfield

Question 27

Quels sont les 3 aspects environnementaux à prendre en compte quand on évalue les SPCD ?

Answer 27

1 - Stimulation sensorielle
- Lumière, aspect visuel, bruit, télé, etc 🔊💡

2 - Changement de routine
- Soins, changements récents

3 - Repère temps/espace
- Identification des chambres 🛏️
- Chambre personnalisée
- Calendrier 📆

Question 28

Approches en intervention SPCD

Quelles sont les 3 approches lors d’interventions en SPCD ?

Answer 28

1 - Approches environnementales
2 - Approches non-pharmacologiques
3 - Approches pharmacologiques

Question 29

Approches en intervention SPCD

Quelles sont les approches environnementales ? (6)

En d’autres mots, comment peut-on gérer l’environnement pour éviter l’émergence de SPCD ?

Answer 29

1. Vérifier le niveau de stimulation visuelle ou auditive (ex : lumière agressante, sons des machines trop fort)
2. Camouflage des stimuli à risque (ex: porte)
3. Laisser des indices d’orientation (ex: horloge, calendrier, etc)
4. Vérifier le niveau d’encadrement et d’attention fournie par le personnel (voir comment le personnel interragissent pour essayer de les rendre à l’aise)
5. Personnalisation de l’espace (ex : essayer que leur chambre ressemblent à ce qu’ils avaient avant VS lit d’hôpital)
6. Avoir des routines stables (pcq sont très désorientées)

Question 30

Approches en intervention SPCD

Quelles sont les approches NON-pharmacologiques ? (6)

En d’autres mots, comment peut-on diminuer la fréquence et/ou l’intensité des SCPD par des approches non pharmacologiques afin d’améliorer la qualité de vie de l’usager et son entourage ?

Answer 30

1 - Vérifier si les besoins de base sont comblées
1. Faim
2. Soif
3. Fatigue
4. Élimination
5. Absence de douleur
- Socialisation
- Être stimulé/occupé

2 - Interventions sensorielles
- Musicothérapie
- Aromathérapie
- Massage et toucher thérapeutique
- Etc.

3 - Activités structurées
- Artisanat
- Stimulation cognitive : mémoire
- Thérapie par l’art
- Manipulation d’objets
- Etc,

4 - Activités physiques
- Marche
- Danse
- Séances d’exercices

5 - Contacts sociaux
- Contacts humains « un à un »
- Zoothérapie
- Contact social simulé (photos de famille, vidéos, enregistrements sonores)

6 - Approche comportemental
- Récompenser comportements désirés
- Approche confort-stimulation-distraction

Question 31

Approches en intervention SPCD

Quelles sont les différentes étapes des stratégies d’intervention de base (approches non-pharmacologique) quand la personne présente des IDÉES DÉLIRANTES ?

Answer 31

1 - Si idées délirantes ➡️ VALIDATION
- Reconnaître les émotions vécues et permettre à la personne de les exprimer
- Entrer dans la réalité de la personne
- Ne pas corriger la personne, mais ne pas alimenter ses délires
- Utile si les capacités langagières de la personne sont fonctionnelles

2 - Si la pensée est persistante ➡️ DIVERSION
- Détourner son attention sur un élément positif relié à son histoire personnelle
- Se fait par la conversation ou des actions (ex : nourriture donner un biscuit, conversation complimenter, poser des questions , objets à tenir, musique)

3 - Si la personne est surstimulé ou sous-stimulée ➡️ ADAPTATION DE L’ENVIRONNEMENT
- Réduire ou augmenter le niveau de stimuli dans l’environnement immédiat de la persone
- Augmenter en ajoutant un fond sonore, ouvrir l’éclairage
- Réduire en fermant la TV, en se dirigeant vers pièce moins bruyante

4 - Si comportement de résistance ➡️ Examen pré-morbide et histoire de vie
- Modifier la façon de donner les soins
- Adapter la façon de communiquer à la personnalité pré-morbide de la personne (approche centrée sur la personne)

Question 32

Quand est-ce qu’il faut utiliser la médication pour les SPCD ? (4)

Answer 32

1. SPCD sont d’intensités modérées à sévères
2. Indication claire (ex : antidépresseurs pour la dépression)
3. Présence de risque pour la santé et la sécurité
4. Bénéfices dépassent les risques asscociés au traitement

Toujours utiliser les approches pharmacologiques EN COMBINAISON avec les approches non pharmacologiques