Cours 10: Introduction à la thérapie psychodynamique chez l'adulte

Question 1

Qu’est-ce que Freud développa à la fin du 19e siècle?

Answer 1

La psychanalyse

Question 2

Quel est le postulat de Freud?

Answer 2

L’humain est en proie à des mécanismes inconscients.

Question 3

Sur l’importance de quoi insiste Freud pour avoir accès à l’inconscient?

Answer 3

Il insiste sur l’importance de méthodes verbales qui révèle les conflits internes du sujet.

Question 4

Quels sont les stratégies utiles des psychanalystes pour révéler les conflits internes du sujet? (3)

Answer 4

1. L’association libre
2. L’interprétation du discours et des rêves
3. L’analyse

Question 5

Qu’est-ce que le Ça?

Answer 5

Le siège inconscient des pulsions.

Question 6

Quelles sont les caractéristiques du Moi ? (3)

Answer 6

1. Il a une activité consciente, préconsciente et inconsciente.
2. Il doit gérer la réalité et les besoins.
3. Il est le médiateur entre les désirs issus du Ça et les interdits du Surmoi.

Question 7

Qu’est-ce que le Surmoi?

Answer 7

L’intériorisation des interdits. Se fait grâce à l’éducation, aux règles.

Question 8

Quelles sont les trois types de pulsions?

Answer 8

1. Pulsion d’auto-conservation (survie)
2. Pulsion sexuelle ou de vie (reproduction de l’espèce)
3. Pulsion de mort (agression, destruction)

Question 9

Vrai ou Faux. Tout acte, pensée, rêve, oubli ou erreur est déterminé, a une cause, un but et une signification en fonction des pulsions qui sont à sa source.

Answer 9

Vrai.

Question 10

Qu’est-ce qu’une relation d’objet?

Answer 10

La relation d’objet est le rapport qu’a un individu (sujet) avec les objets qui constituent le monde dans lequel il vit. L’objet est toujours objet de la pulsion.

Question 11

Nommez les deux étapes de l’identification des relations d’objet.

Answer 11

1. Les relations d’objet sont d’abord séparées selon leur valence affective (clivage).
2. Les relations d’objet sont ensuite intégrées graduellement. L’image de soi et celles des autres devient alors plus complexe et réaliste.

Question 12

Lors de quelles expériences les relations d’objet sont-elles internalisées?

Answer 12

Lors d’expériences affectives intenses. Ex: un accident d’auto

Question 13

Que forment les relations d’objet?

Answer 13

Elles forment un prototype relationnel qui sera réactivé ultérieurement.

Question 14

Comment le soi et l’objet sont représentés dans la dyade?

Answer 14

Le soi et l’objet dans la dyade sont des représentations du soi et de l’objet comme ils ont été vécus à des moments spécifiques dans le développement précoce.

Question 15

Vrai ou Faux. Une dyade ne peut aller que dans un sens.

Answer 15

Faux. La dyade peut changer de côté. Ex: la cliente devient l’agresseur alors qu’elle était la victime.

Question 16

Nommez quelques exemples de dyades. (8)

Answer 16

1. Docile - Super-puissant
2. Victime - Agresseur
3. Impuissant - Sauveur
4. Démuni - Tout-puissant
5. Abandonné - Négligent
6. Sans valeur - Méprisant
7. Punitif sadique - Mauvais et destructeur
8. Soumis - Personne d’exception

Question 17

Quand survient l’intégration des relations d’objet ? (2)

Answer 17

1. Le développement cognitif de l’enfant lui permet de réévaluer les représentations.
2. Les expériences positives sont plus nombreuses que les négatives.

Question 18

De quoi un jeune enfant a-t-il besoin pour connaître un développement social et émotionnel normal?

Answer 18

De développer une relation d’attachement avec au moins une personne qui prend soin de lui de façon cohérente et continue.

Question 19

Que peut-il arriver si le besoin d’attachement n’est pas comblé adéquatement?

Answer 19

Des problèmes surviendront à l’âge adulte.

Question 20

Qu’est-ce que le transfert? (2)

Answer 20

Le transfert est une répétition ou une réactivation de prototypes infantiles vécus avec un sentiment d’actualité marquée.
C’est un processus psychologique qui tend à reporter sur les personnes ou des objets, apparemment neutres, l’ensemble des émotions et désirs ressentis par le sujet de façon souvent ambivalente.

Question 21

Qu’est-ce que souligne le transfert?

Answer 21

Le transfert souligne la vulnérabilité du patient, soit son manque de ressources internes qu’il cherche à combler auprès de l’intervenant.

Question 22

Qu’est-ce que le contre-transfert?

Answer 22

L’ensemble des réactions conscientes et inconscientes de l’analyste au patient. Prend compte des conflits du psychologue.

Question 23

Qu’arrive-t-il si certains vécus, images ou représentations sont trop difficiles à intégrer?

Answer 23

Ils sont déposés dans l’inconscient.

Question 24

Pour quelles raisons sont utilisés les mécanismes de défense? (3)

Answer 24

1. Refouler
2. Cliver
3. Dénier certains vécus.

Question 25

Qu’est-ce que le clivage?

Answer 25

Perception de soi et des autres oscille entre deux pôles opposés.
Idéalisation/dévalorisation
Bon/mauvais
Tout/rien

Question 26

Qu’est-ce que le contrôle omnipotent?

Answer 26

Sentiment de toute-puissance, une certaine forme de pouvoir, de domination.

Question 27

Qu’est-ce que le retrait apathique?

Answer 27

S’isoler de façon excessive ou demeurer passif suite à des émotions difficiles afin de se protéger de ces émotions.

Question 28

Qu’est-ce que l’identification projective?

Answer 28

Façon inconsciente d’entrer en communication avec les autres sans passer par la parole, communiquer par l’émotion. L’autre se retrouve avec une émotion ou un senti qui ne lui appartient pas et qui le déstabilise.

Question 29

Qu’est-ce que la projection?

Answer 29

Attribuer aux autres, à tort, ses propres sentiments, désirs ou pensées inacceptables.

Question 30

Qu’est-ce que le déni?

Answer 30

Refus de reconnaître un aspect douloureux lié à la réalité extérieure ou intérieure.

Question 31

Qu’est-ce que le passage à l’acte?

Answer 31

Communiquer les émotions par des comportements dommageables et destructeurs qui soulagent temporairement. Ces comportements sont souvent porteurs de messages. (conflit interne)

Question 32

Est-ce que le mécanisme de passage à l’acte soulage à long terme?

Answer 32

Non. Ces comportements apaisent efficacement momentanément, mais augmentent la détresse à long terme.

Question 33

À quoi peut mener un blocage développemental?

Answer 33

À des conflits internes et même entraîner une pathologie.

Question 34

Quels sont les 7 principes psychodynamiques?

Answer 34

1) La plupart de la vie mentale est inconsciente.
2) Les traumatismes à l’enfance peuvent être réactivés par des événements stressants à l’âge adulte.
3) Les symptômes sont compris comme l’expression d’un conflit psychique. (ex: tousse dans les rencontres)
4) Les épisodes relationnels difficiles rapportés par le patient sont l’expression manifeste (interpersonnelle) d’un autre conflit sous-jacent plus fondamental (intrapsychique).
5) Les troubles mentaux viennent d’une opposition entre deux exigences internes et/ou externes inconciliables.
6) Les modes de relations passées vont se rejouer constamment en thérapie (transfert et contre-transfert).
7) Il y aura de la résistance et de l’ambivalence à être mieux. Le cadre sera attaqué.

Question 35

Nommez 3 exigences internes et/ou externes qui peuvent être inconciliables et peuvent causer des troubles mentaux.

Answer 35

1. des désirs et des représentations opposés (je veux être autonome, mais je veux qu’on m’aide)
2. des forces pulsionnelles antagonistes(survie, vie, mort)
3. des réponses de l’autre opposées au désir du sujet (j’aurais besoin qu’ils fassent ce que je veux, mais ils ne le font pas)

Question 36

Par quoi sont fortement influencées les psychothérapies psychodynamiques?

Answer 36

Par la psychanalyse.

Question 37

À quelle notion font appel les psychothérapies psychodynamiques?

Answer 37

L’inconscient

Question 38

Entre quels éléments les psychothérapies psychodynamiques font-elles un lien? (2)

Answer 38

Elles établissent un lien entre (1)les difficultés actuelles et (2)les conflits refoulés et non résolus de l’histoire personnelle.

Question 39

En psychothérapie psychodynamique, à quoi la personne est-elle amenée?

Answer 39

La personne est amenée à prendre progressivement conscience de l’influence des conflits inconscients sur son fonctionnement actuel afin de les comprendre et de s’en dégager graduellement.

Question 40

Quels sont les 4 ingrédients de la psychothérapie psychodynamique?

Answer 40

1. La mise en place du contrat thérapeutique.
2. Maintien du cadre thérapeutique établi.
3. Se centrer sur la compréhension en maintenant une neutralité technique (c’est-à-dire observer sans juger ni intervenir).
4. Viser l’acquisition d’une prise de conscience (insight).

Question 41

Quels sont les caractéristiques de la mise en place du contrat thérapeutique? (2)

Answer 41

1. Toutes les conditions du traitement, même les plus simples, doivent être claires pour tous les partis.
2. Le contrat doit inclure des protections contre les menaces au traitement et des conséquences définies en cas de bris du cadre.

Question 42

Quelles sont les responsabilités du patient dans la thérapie? (4)

Answer 42

1. Assister et participer aux séances de psychothérapie.
2. Payer les honoraires de traitement.
3. Faire l’effort de rapporter de son propre chef ses pensées et ses sentiments sans censure.
4. Faire un effort de réflexion sur ce qu’il rapporte, sur les commentaires émis par le thérapeute et sur les interactions.

Question 43

Quelles sont les responsabilités du thérapeute dans la thérapie? (3)

Answer 43

1. Respecter l’horaire des rencontres prévues.
2. Faire l’effort d’aider le patient à se comprendre et à comprendre profondément ses difficultés ou certains aspects de sa personnalité.
3. Clarifier les limites de son implication.

Question 44

Qu’est-il possible d’observer chez un patient en début de thérapie?

Answer 44

Il se peut que l’on observe des idées paranoïdes chez les patients les plus sévères. C’est pourquoi il attaquera le cadre.

Question 45

Que permet le maintien du cadre thérapeutique établi? (3)

Answer 45

1. Le cadre permet d’activer les relations d’objet en sécurité. Cela sécurise le patient.
2. Il permet de protéger la thérapie en contenant les dynamiques du patient pour qu’elles soient observées plutôt qu’agies.
3. Il permet aussi de limiter les gains secondaires (ex: arriver à l’heure qu’il veut en fonction de son travail, avoir des accommodements pour un examen, etc.)

Question 46

Pourquoi le respect du cadre thérapeutique est essentiel?

Answer 46

Le respect du cadre est essentiel afin de protéger la capacité de penser et à faire de la thérapie, tant du côté du thérapeute que du côté du patient.

Question 47

Quels sont les principaux objectifs du respect du contrat thérapeutique? (2)

Answer 47

1. Assurer la survie du patient.

2. Assurer la survie du traitement.

Question 48

Pour assurer la survie du patient, de quels sujets le thérapeute doit-il discuter avec son patient ? (3)

Answer 48

1. Tentatives de suicide.
2. Impulsions et idéations suicidaires.
3. Gestes parasuicidaires.

Question 49

Pour assurer la survie du traitement, de quels menaces à la thérapie le thérapeute doit-il discuter avec son patient ? (5)

Answer 49

1. Retards et absences aux séances
2. Mensonges
3. Abus et dépendance à des substances
4. Difficultés financières amenant des difficultés à consulter
5. Ne pas être sur le marché du travail, inactivité.

Question 50

Que doit faire le thérapeute pour se centrer sur la compréhension en maintenant une neutralité technique? (3)

Answer 50

1. Être à l’écoute du vécu du patient, ainsi qu’à l’écoute de ses propres affects comme thérapeute.
2. Identifier les transferts et contre-transferts.
3. Identifier les mécanismes de défense et les résistances.

Question 51

Pourquoi est-il important de repérer la répétition de la crise dans la relation thérapeutique et de comprendre le rôle que le patient assigne au thérapeute?

Answer 51

Car cela permet un repérage de la thématique conflictuelle du patient et une meilleure compréhension du conflit interpersonnel dans lequel il se trouve.

Question 52

Vrai ou Faux. Le psychologue se concentre seulement sur le contexte et les épisodes relationnels de la crise au cours de laquelle les symptômes apparaissent.

Answer 52

Faux. Le psychothérapeute ne se concentre donc pas exclusivement sur le contexte et les épisodes relationnels de la crise au cours de laquelle les symptômes apparaissent; il cherche surtout à repérer la thématique conflictuelle qui s’y répète. IL REPÈRE LES PATTERNS.

Question 53

Que peut faire le thérapeute pour viser l’acquisition d’une prise de conscience (insight) chez le client? (5)

Answer 53

1. Utiliser la clarification afin d’éclaircir l’information et découvrir l’étendue de la compréhension du patient envers son monde interne et ses difficultés.
2. Souligner les contradictions dans les canaux de communication (confrontation)
3. Nommer et travailler sur les mécanismes de défense et les résistances.
4. Interpréter et analyser le transfert (aborder, clarifier et interpréter les conflits, les défenses, l’anxiété et les pulsions)
5. Favoriser la réflexivité (relation réflexive entre le client et le thérapeute) et la perlaboration.

Question 54

Que doit faire le thérapeute pour interpréter et analyser le transfert? (3)

Answer 54

1. Définir les relations d’objet dominantes (dyades).
2. Observer et interpréter les inversions de rôles.
3. Explorer l’évolution de la relation avec le thérapeute.

Question 55

Quels sont les thèmes prioritaires à explorer dans le déroulement des rencontres? (9)

Answer 55

1. Menaces suicidaires ou homicidaires
2. Menaces ouvertes de mettre fin au traitement
3. Mensonges, malhonnêteté ou rétention délibérée d’informations en séance
4. Rupture de contrat
5. Passages à l’acte pendant la séance
6. Passages à l’acte à l’extérieur de la séance
7. Discussion sur des banalités
8. Transfert
9. Thèmes extra-transférentiels chargés d’affects

Question 56

Quelles sont les étapes du déroulement des rencontres de thérapie psychodynamique? (4)

Answer 56

1. Explorer les thèmes de façon narrative, mais va aussi être attentif au transfert et au contre-transfert que cela suscitera.
2. Éventuellement en arriver à une hypothèse sur le développement du problème au départ et de la situation actuelle et à une formulation du sens du stresseur.
3. Interpréter les conflits inconscients et les modes («patterns») récurrents dans les relations.
4. Identifier les réactions du patient et aborder les mécanismes de défense (amener le patient à mieux gérer ses conflits).

Question 57

Quelle est la durée de la thérapie psychodynamique?

Answer 57

Peut durer 20 rencontres, ou plusieurs années, ou ne pas être limitée dans le temps.

Question 58

Quelle est la durée de la thérapie psychodynamique pour les troubles de la personnalité?

Answer 58

1-2 ans

Question 59

Où se déroule normalement la thérapie psychodynamique?

Answer 59

Souvent en milieu hospitalier.

Question 60

Quelle est la fréquence de rencontres recommandé?

Answer 60

2 séances par semaine.

Question 61

Nommez les facteurs d’évolution en thérapie. (6)

Answer 61

1. Le patient maintient la capacité à être en relation avec le thérapeute malgré les «tempêtes affectives».
2. Le patient réduit ses comportements suicidaires, ses comportements parasuicidaires et ses conduites autodestructrices.
3. Le patient accepte un rôle productif dans sa vie de tous les jours.
4. Le patient reconnait les dyades en lien avec ses relations d’objet et en discute en thérapie.
5. Il y a du changement dans les thèmes transférentiels dominants.
6. Concept de soi mieux intégré.

Question 62

Qu’est-ce que la perlaboration?

Answer 62

En psychanalyse, la perlaboration est un travail inconscient par lequel l’analysant semble s’enfoncer dans la résistance et refuser certaines interprétations.