Cours 10 - 22 mars Flashcards
Comment qualifier le trouble dissociatif de l’identité?
Psychopathologie complexe, chronique et dissociative
Caractérisé par des perturbations de la mémoire et de l’identité
La dissociation se retrouve sur un…
Continuum des formes les plus courantes et légères (rêverie, absorption) aux plus sévères et spectaculaires (TDI)
À quoi est lié le TDI dans presque tous les cas?
Traumatismes graves durant l’enfance (fonction adaptative)
Que permet la dissociation?
D’échapper aux contraintes de la réalité
De contenir les souvenirs et émotions traumatiques en dehors de la conscience normale
Un détachement de soi (trauma est arrivé à quelqu’un d’autre…)
Une analgésie (ne pas ressentir de douleur)
Quels sont les critères diagnostiques du TDI?
Multiplicité (2 et +)
Changement d’identité
Amnésie
Critère de détresse
Quel est le nombre moyen de diagnostics obtenus avant le TDI?
4 à 7 différents
TPL, schizophrénie, trouble schizo-affectif, bipolaire, TCA, troubles anxieux, troubles somatoformes
Quelles sont les comorbidités possibles?
Dépression et anxiété réfractaires aux traitements Abus de substances TCA Autodestruction Tendances suicidaires Trouble de la personnalité Problèmes relationnels
En quoi la schizophrénie et le TDI sont similaires?
Voix et délires, mutisme et apathie possible, incohérence si perte de contrôle sur les identités
En quoi la schizophrénie et le TDI sont différents?
Voix internes plutôt qu’externes
Mauvaise réponse aux antipsychotiques
Historique de traumatismes en bas âge
Qu’est-ce qui signe le diagnostic?
Rencontrer une identité alternative
Quelles sont les 2 présentations typiques?
Chronicités des symptômes et multiplicités des diagnostics et dysfonctionnement généralisé
Désorganisation tardive (fonctionnement bon durant plusieurs années)
Quelle est l’étiologie du TDI?
Abus chronique, sévère précoce et négligence parentale (ou ignorance de l’abus)
Attachement désorganisé
Hospitalisations récurrentes et traumatisantes
Enfance en zone de guerre
Que devrait être nos “red flags”?
Historique d’abus physique, sexuel ou de négligence à l’enfance OU enfance parfaite (trop belle pour être vraie)
Multiples Diagnostic, traitement, peu de résultats
Observation de changements marqués d’affect/cpt
Contre transfert (se sentir déconnecté ou confus comme thérapeute)
Symptômes somatiques variés
Quels termes utiliser si soupçons de TDI?
Trouble de stress post-traumatique complexe chronique
Pourquoi éviter le terme TDI dans le réseau de la santé?
Changement de paradigme
Résistance du milieu (peur de manipulation)
Croyance que c’est un phénomène de cinéma, É-U, rare
Peu/pas de ressources où référer
Quelles sont les réactions possibles au diagnostic?
Déni
Dépression
Soulagement
Acting-outs
Quelles sont les catégories d’alters?
Hôte (prend le temps principal du corps et se présente sous le nom)
Enfants (tjrs au moins 1, ayant vécu le traumatisme)
Adolescent (souvent hypersexualisé)
Sexe opposé (protection/côté maternel)
Agresseur (important de créer une alliance)
Nomme des pièges thérapeutiques?
Recherches de raccourcis
Gestion des agirs suicidaires et automutilatoires
Contre transfert
Faire attention de ne pas mal diagnostiquer
Fatigue de compassion
Fascination
Quelle thérapie est recommandé?
Par étape (stage-oriented therapy)
*avec utilisation de techniques hypnothiques
de type thérapie familiale ou de groupe
Quelles sont les étapes de la thérapie par étape?
Stabilisation sécurité (diminuer cpts potentiellement dangereux, apprendre à ne pas dissocier, tolérer la douleur)
Abréaction (intégration des souvenirs traumatiques)
Intégration (intégration des alters)
Quelles sont les techniques de grounding?
Sensorielles (5 sens)
Dans le présent (info de base, rappel du ici et maintenant)
Affectives (objets transitionnels)
Hypnotiques endroit spécial, boutique où tout s’achète)
Quels sont les 5C de la vie démocratique interne?
Connaissance des diverses identités Compréhension des rôles de chacune et des relations entre chacune Communication (table de travail) Cocoscience Coopération (plutôt que dictature)
Que veut on dire par création d’un narratif commun?
Mettre les morceaux du casse-tête ensemble avec les émotions, sens, sensations, cognitions, comportements
Quel est le but de l’intégration?
Parvenir au plus petit nombre d’identité intégrées, permettant un fonctionnement optimal
