Cours 10

Question 1

Qu’est-ce que l’approche transdiagnostique en intervention?

Answer 1

Traitements qui s’appliquent aux mêmes mécanismes sous-jacents à différents troubles de santé mentale, sans développer un protocole précis pour un diagnostic spécifique

Question 2

Quelles sont les trois types d’approches?

Answer 2

• Principes appliqués de manière universelle pour tous les troubles (e.g. anxieux = Coping Cat)
• Les traitement modulaires
• Les traitements qui ciblent les mécanismes communs

Question 3

Qu’est-ce que le traitement modulaire?

Answer 3

Structurer son module en fonction de différentes problématiques, mais cible les modules qui interpellent la problématique à travailler
e.g. MATCH-ADTC (anxiety,depression,trauma,conduct disorder)

Question 4

Qu’est-ce que le traitement centré sur les mécanismes partagés?

Answer 4

Cibler spécifiquement une stratégie qui viendrait répondre à plusieurs problématiques et plusieurs clientèles

Question 5

Quel est le taux des jeunes qui ont un trouble anxieux qui ont une comorbidité à un autre trouble de santé mentale?

Answer 5

60 à 80%

Question 6

Quelles sont les comorbidités fréquentes aux troubles anxieux?

Answer 6

Un autre trouble anxieux
Le trouble dépressif caractérisé
Le TDAH
Le TSA

Question 7

Quelles sont les conséquences de la comorbidité?

Answer 7

• Plus grande sévérité de symptômes
• Moins bon pronostic
• Une durée d’intervention plus longue

Question 8

Quelles sont les difficultés rencontrées avec les personnes ayant une comorbidité du TDAH et un trouble anxieux?

Answer 8

• Interférence avec la TCC pour répondre à l’anxiété, car hyperactivité ou inattention trop forte pour un contact soutenu à l’exercice
• Exposition in vivo: empêche l’habituation
• Restructuration cognitive: échanges verbaux et remises en questions font travailler trop amplement la mémoire de travail

Question 9

Quelles adaptations pourrions-nous apporter pour soutenir un jeune ayant une comorbidité du TDAH et un trouble anxieux?

Answer 9

• Avoir un plan de rencontre bien établi
• Déterminer à l’avance les pauses avec le jeune
• Organiser l’environnement de travail et la structure des rencontres pour favoriser la disposition de l’enfant
• Éliminer les objets distrayants dans le bureau
• Avoir une zone de travail et une zone de jeu
• Avoir une zone de détente
• Terminer la rencontre en variant les activités
• Débuter la rencontre avec un jeu afin favoriser la transition école-bureau

Question 10

Pourquoi les pauses sont-elles importantes dans le cadre d’un suivi avec un jeune ayant une comorbidité du TDAH et un trouble anxieux?

Answer 10

Elles permettent à l’enfant de bouger et se reposer cognitivement. Il peut se dégourdir, boire de l’eau, raconter une anecdote à son intervenant, faire un dessin, écouter de la musique ou jouer à un jeu.

Question 11

Comment peut-on adapter le contenu de nos interventions avec un jeune ayant une comorbidité du TDAH et un trouble anxieux?

Answer 11

• Utiliser du matériel ludique et coloré
• Utiliser des support visuels/aide-mémoires
• Décortiquer les consignes en petites étapes
• Présenter le contenu thérapeutique en courtes capsules séparées par des pauses

Question 12

Quelles sont des exemples de matériel ludique qu’un intervenant peut utiliser pour faire de l’éducation psychologique avec un jeune ayant une comorbidité du TDAH et un trouble anxieux?

Answer 12

• Un jeu de mime
• Une dictionnaire des émotions
• Un collage d’image
• Jeu de détective
• Jeu de ballon

Question 13

Quelles sont les adaptations pour la restructuration cognitive chez les jeunes ayant une comorbidité du TDAH et un trouble anxieux?

Answer 13

• Identifier un modèle qui illustrerai la bulle de pensée aidante
• Afficher la pensée aidante sur le réfrigérateur ou dans la chambre
• Développer des pensées aidantes simples et généralisables
• Le rendre accessible dans n’importe quel contexte (e.g. au bas du soulier)

Question 14

Que peut-on utiliser pour les enfants ayant une comorbidité du TDAH et un trouble anxieux, lorsque le risque de la pensée est réelle?

Answer 14

L’entraînement à la résolution de problèmes, lorsque les pensées sont difficiles à travailler en raison du manque d’attention ou des difficultés de mémoire de travail.

Question 15

Quelles sont les adaptations pour l’exposition in vivo chez les jeunes ayant une comorbidité du TDAH et un trouble anxieux?

Answer 15

• Dessin et bricolage
• Collage des réussites
• Se prendre en photos lors des séances d’exposition et faire un montage
• Présenter le montage et parler de son expérience
• Le jeu de rôle
• Le sondage

Question 16

Qu’est-ce que la méthode du sondage dans l’exposition?

Answer 16

Demander au jeune de sonder son entourage sur leurs expériences avec le stimuli épeurant, et s’exposer lui-même par la suite afin de nuancer sur l’expérience vécue ainsi que sur la pensée anxieuse

Question 17

Quelle est l’importance des renforcements en intervention pour les jeunes ayant une comorbidité du TDAH et un trouble anxieux?

Answer 17

Très important dans les interventions !
- Soutien l’engagement de l’enfant et valorise ses efforts
- Promouvoir le comportement centré sur la tâche ou encore sur le respect des règles
- Elle favorise le lien thérapeutique et certaines habiletés cognitives

Question 18

Quel est le type de renforcement le plus efficace en intervention TCC?

Answer 18

Les renforcements sociaux
- Féliciter
- Apprécier la participation
- Garder du temps à la fin pour faire une activité

• Permet de transposer le comportement attendu

Question 19

Qu’est-ce qu’on pourrait ajuster dans le contenu lorsqu’on intervient avec les jeunes ayant une comorbidité du TDAH et un trouble anxieux?

Answer 19

• Ajouter de l’éducation psychologique sur le TDAH et son impact sur la TCC de l’anxiété
• Partager les savoirs sur les pratiques efficaces dans la gestion des comportements associés au TDAH
• Travailler avec le parent pour distinguer l’anxiété de l’opposition

Question 20

Qu’est-ce qui peut être dit sur l’efficacité de la TCC chez les jeunes ayant une comorbidité du TDAH et un trouble anxieux?

Answer 20

Les interventions sont efficaces lorsque ces adaptations sont mises en place:
1. L’utilisation de renforcement lorsque l’attention est dirigée vers la tâche ou lorsque l’enfant démontre les comportements désirés
2. L’utilisation du matériel visuel
3. Consignes ou explications courtes et simplifiées
4. Répétition des consignes par l’enfant pour s’assurer de sa compréhension
5. Pauses fréquentes
6. Mouvements physiques lors de la présentation des stratégies d’intervention
7. Le jeu et le matériel ludique
8. Rappels visuels et sonores
9. Éviter les tâches qui sollicitent l’attention partagée de l’enfant

Question 21

Quelles sont les difficultés rencontrées avec les personnes ayant une comorbidité du TSA et un trouble anxieux?

Answer 21

L’anxiété manifestée par la clientèle TSA est liée aux particularités de la difficulté telles que l’incompréhension d’une situation sociale, anticiper des changements ou s’inquiéter par rapport à l’imprévisibilité, et manifester des phobies inhabituelles.

Les réactions liées à l’anxiété se distinguent par une augmentation de comportements répétitifs et stéréotypés, la recherche sensorielle, un manque de flexibilité cognitive ou une augmentation de l’agitation motrice

Question 23

Qu’est-ce que le programme BIACA?

Answer 23

Le programme BIACA est un programme transdiagnostique modulaire (ne nécessite pas de cibler tous les modules) qui offre une modalité individuelle avec la participation parentale pour les jeunes ayant une comorbidité du TSA et le trouble anxieus

Question 24

Quelles interventions sont préconisées dans le programme BIACA?

Answer 24

La TCC habituelle:
- reconnaissance des émotions
- restructuration cognitive
- exposition in vivo
ET
- développement des habiletés sociales
- briser l’isolement
- selon l’âge de l’enfant, le développement de l’autonomie
- la réduction de temps dans les activités surinvesties ou stétérotypies

Question 25

Comment peut le jeune ayant un TSA développer des habiletés sociales à travers le programme BIACA?

Answer 25

Le jeune est jumelé avec un pair “neurotypique” dans son milieu scolaire, pour que ce dernier l’aide à se trouver des amis

Question 26

Quelles sont les adaptations pour la clientèle TSA dans le programme BIACA?

Answer 26

• les intérêts restreints sont utilisé pour motiver et maintenir l’attention du jeune lorsqu’on illustre les concepts de la TCC
• il y a un système de renforcement pour gérer les comportements-défis
• fait un lien avec les comportements à l’école et encourage ceux qui sont attendus et ceux qui sont à éviter

Question 27

Quelles sont les limites du programme BIACA?

Answer 27

• Difficile de mobiliser l’école de façon optimale puisque cela nécessite la participation des différents intervenants qui œuvrent auprès de l’enfant
• Ne cible pas les jeunes qui ont une DI avec leur TSA, il faut que les jeunes soient assez verbaux

Question 28

Qu’est-ce que le programme Facing Your Fears?

Answer 28

FYF est un programme de groupe qui offre de la TCC avec la participation parentale pour les jeunes âgés de 8 à 14 ans

Question 29

Quelles sont les interventions à préconiser dans le programme Facing your Fears?

Answer 29

Pas de restructuration cognitive !

• exposition in vivo
• éducation psychologique
• développement des mantras (auto-instructions)
• amélioration du sentiment de compétence
• favoriser le développement des habiletés sociales

Question 30

De quelle façon les parents sont impliqués dans le processus de Facing Your Fears?

Answer 30

Discussion de façon qu’ils puissent favoriser la participation de l’enfant, de l’interaction entre l’anxiété parentale et le maintien des symptômes anxieux des enfants, et des défis concernant les aspects sociaux et de la communications associés au TSA

Question 31

Quelles sont les adaptations pour la clientèle TSA dans le programme Facing your Fears?

Answer 31

• système de renforcement
• routine des rencontres sont structurées et prévisibles, et présentées visuellement
• feuilles d’exercice et exemple écrits des principaux concepts
• répétition des explications pour s’assurer de la compréhension
• accent mis sur les forces et les intérêts
• vidéos de modelage ou création de vidéos d’activités particulières

Question 32

Quelles sont les difficultés rencontrées avec les personnes ayant une comorbidité de la dépression et un trouble anxieux?

Answer 32

• Difficulté à retrouver sa motivation
• Sentiment de fatigue ou de désespoir face à la thérapie
• Comportements renfermés (surtout si c’est de l’anxiété sociale)
• Manque de renforcements

Question 33

Quelle est la distinction entre les cognitions dans le trouble anxieux et ceux dans le trouble dépressif?

Answer 33

Ceux qui ont un trouble anxieux mettent l’accent sur les menaces et les dangers, alors que ceux souffrant de la dépression se centrent plutôt sur la perte et le désespoir

Question 34

Comment peut-on pallier aux difficultés liés à la fatigue et le manque de renforcements?

Answer 34

À travers l’activation comportementale, il est important pour le jeune de faire des activités plaisantes et de faire de l’auto-renforcement

Question 35

Comment peut-on pallier aux difficultés liés aux comportements renfermés?

Answer 35

Établir la relation de confiance
- surtout à la première séance, afin de mieux se connaître
- conversations à tour de rôle
- dix minutes d’activité plaisante
- aller jouer au ballon

Question 36

Quelles sont les types d’activités pour aider les personnes avec une comorbidité de dépression et un trouble anxieux?

Answer 36

• proposer des exercices moins exigeants et menaçants, comme des activités de construction de l’estime de soi
• étoile de la journée
• liste de qualités sur les pétales
• choses de gratitude sur les pétales

Question 37

Comment peut-on adapter le contenu de nos interventions avec un jeune ayant une comorbidité du TSA et un trouble anxieux?

Answer 37

• renforcements
• séances plus courtes, limiter la fatigue
• activité motrice
• prolonger la durée du traitement
• exposition pour tester la véracité des croyances du jeune envers lui-même ***

Question 38

Quelles sont les interventions que nous pouvons mettre en place auprès des jeunes ayant une comorbidité de multiples troubles anxieux?

Answer 38

• travailler sur une liste de peurs et d’inquiétudes
• cibler les peurs et les inquiétudes associées aux différents troubles anxieux qui sont présents simultanément, tout en permettant l’évaluation continue de leur intensité et de leur fréquence

Question 39

Comment peut-on adapter la restructuration cognitive avec un jeune ayant une comorbidité de multiples trouble anxieux?

Answer 39

• cibler les peurs ou des inquiétudes moins intenses
• travailler sur des aspects spécifiques de certains des troubles anxieux, comme l’intolérance à l’incertitude ou l’orientation face aux problèmes pour le trouble d’anxiété généralisée ou encore sur le développement d’une relation chaleureuse entre les parents et l’enfant pour lui permettre d’être plus sécure et moins anxieux lors des moments de séparation

Question 40

Pourquoi est-il important de faire des exercices avec les personnes ayant un trouble anxieux?

Answer 40

• les exercices à la maison font partie intégrant de la TCC des troubles anxieux, avec ou sans comorbidité
• la compliance lors des exercices thérapeutiques est associée à l’efficacité du traitement
• l’objectif est de pratiquer les stratégies pendant la thérapie
• permet de voir si l’enfant maîtrise les stratégies enseignées et s’il les applique dans son quotidien

Question 41

Que peut-on dire sur la compliance?

Answer 41

La compliance est le défi principal avec les exercices et c’est d’autant plus vrai en contexte de comorbidités

Si les jeunes démontrent de la non-compliance, il y a des conséquences:
- évitement émotionnel
- manque de motivation
- désengagement devant certains aspects de la thérapie
- manque de temps
- évitement interpersonnel
- peu d’amélioration des Sx

Question 42

Comment peut-on maximiser les chances que les exercices soient réalisés?

Answer 42

• établir en consensus avec la famille, en tenant compte du temps qui pourra être alloué dans la routine quotidienne ou la fin de semaine
• expliquer à quoi servent les exercices
• revenir sur les exercices au début de la séance suivantes
• récompenser l’enfant pour ses efforts
• il est également très important de ne pas appeler cela des “devoirs”
• considérer le niveau de développement et les intérêts de l’enfant
• mettre le matériel de thérapie dans une pochette, outils à portée des mains