COURS 10 Flashcards
Quelle est la proportion de gens avec des douleurs sexu?
Souvent ignoré, méconnu et stigmatisé
- Seules 60% des femmes qui rapportent une douleur sexuelle chronique consultent
- …de celles-ci, seules 50% reçoivent un diagnostic
- …beaucoup des femmes qui consultent rapportent s’être sentie stigmatisée par leur médecins
Résume moi le trouble pénétration et douleur génito-pelvienne ds DSM5?
Critères d’inclusion
- Difficultés persistantes (6+ mois) ou actuelles avec un (ou plusieurs)
- Pénétration vaginale pendant les rapports sexuels
- Douleurs vulvo-vaginales ou pelviennes marquées lors de/ou de tentatives de pénétration
- Peur ou anxiété marquée à propos de la douleur vulvovaginale ou pelvienne en prévision, pendant, ou à la suite d’une pénétration vaginale
- Tension ou resserrement marqué des muscles du plancher pelvien lors d’une tentative de pénétration vaginale
Exclusions: Le dysfonctionnement sexuel n’est pas…
- Mieux expliqué par un autre trouble mental non sexuel
- La conséquence d’une grave détresse rela’onnelle (p. ex. violence conjugale) ou d’autres facteurs de stress importants
- N’est pas attribuable aux effets d’une substance / d’un médicament ou à une autre condition médicale
Anciennement (DSM IV TR)
- Dyspareunie (douleur à la pénétration) + Vaginisme …Que constatez-vous ?
ICD-11
- Conditions associées à la santé sexuelle ➛Troubles de douleur sexuelle ➛ Douleur sexuelle – trouble de pénétration
DONC ; bcp axé sur pénétration vaginale
Quelle est l’épidémiologie des douleurs sexu?
Prévalence: 8-10%
- Plus prévalent chez les plus jeunes (20%, 13-29 ans; 13%, 30-49 ans; 8%, 50-59 ans)
- Aux E-U, la prévalence est plus grande chez les femmes hispaniques (1.4x à 1.8x)
- Difficultés méthodologiques, et certaines études rapportent jusqu’à 16% de prévalence
Comorbidités communes
- Autres troubles de douleur chronique : Fibromyalgie, syndrome de colon irritable, cystite interstitielle
- Autres troubles sexuels : Faible désir, anorgasmie, …
- Troubles d’humeur (anxiété, dépression)
Impacts comportementaux
- Beaucoup de femmes continuent à avoir des rapports sexuels
Impacts psychosociaux
- Impacts quotidiens sur l’activité, le travail, le plaisir, le sommeil
- Isolement, invalidation, détresse
- Difficulté de communication avec le partenaire et les proches – rend difficile d’obtenir de l’appui
Interaction avec le partenaire
- Isolement, invalidation, détresse pour le partenaire
- La réponse du partenaire (p.ex., invalidante or solliciteuse) peut aggraver la douleur et son effet
Qu’est-ce qui est pertinent pour le psychologue?
Douleur chronique
Trouble psychosexuel
Trauma
Trouble relationnel
TOUS reliés à la douleur sexu
Quel est le chemin de la douleur?
Nerfs nocioceptifs que chemin de la douleur)
Voie psychogène et voie réflexe
Quelle est la diff entre douleur aiguë et chronique?
Douleur aigüe
- Résulte généralement d’une a:einte aux tissus du corps, et peut être d’origine externe (p.ex., une brulure ou une fracture) ou interne (p.ex., infection).
- Est souvent perçue comme vive (pointue, tranchante, …)
- Disparaît quand la blessure est guérie
Douleur chronique
- Est persistante, même après la guérison de toute cause (blessure ou maladie).
- Une douleur chronique peut être intermitente, et varier en intensité et en qualité
- En général, la douleur est dite chronique après 3-6 mois
Quelle est la diff entre douleur somatique, viscérale et neuropathique?
Douleur somatique
- Terminaisons nerveuses dans les organes externes (p.ex., la peau) – brulure, irritation cutanée, …
Douleur viscérale
- Terminaisons nerveuses dans les organes internes – endométriose, cystite, …
Douleur neuropathique
- Dysfonction des nerfs nociceptifs – membres fantômes, ….
Qu’est-ce que la douleur référée?
Souvent associée à une douleur viscerale
Hypothèse d’une « contamination » (cross-talk) nerveuse entre nerfs viscéraux et somatiques
Mal quelque part, mais pas où le problème est
Menstruations = avoir mal au bas du doc (probl au niveau de l’utérus, mais on le sent dans le dos)
Quelle est l’expérience de la douleur chronique avec le cerveau?
Nociception = sensation nerveuse
Douleur = perception consciente = fait d’être conscient que jai mal
- Perception = je me rends compte que j’ai mal, perception de ma douleur (douleur amplifiée par une douleur vécue)
- Grands brûlés = bain froid, regarder images de neige par ex comme distraction
Souffrance = expérience affective liée à la douleur – tout ce que je construis autour de ma perception davoir mal
Douleur = modulée = module douleur par la psyché (finir son marathon même si blessure à la cheville)
Quelles sont les mesures de la douleur?
- Échelle subjective de la douleur
- 10 = insupportable
- 1 = pas de douleur
- MAIS : Différent de personnes en personne, fiable = perception VS souffrance sont différentes associée même douleur, fiable par rapport à moi, pas inter individus
Échelle de mesures de douleurs récentes/actuelles
2. McGill Pain Questionnaire (voir pp)
3. Brief Pain Inventory (voir pp)
4. Pain Catastrophizing Scale (PCS)
- Rumination, magnification et sentiment impuissance (voir en-dessous)
Explique moi les 3 composantes du catastrophisme?
Magnification
- « Si je fais très attention, je ne sentirai pas de douleur… La dernière fois, c’est là que j’ai eu mal… ah ! Je suis sûr que je sens quelque chose.. C’est la douleur qui vient… »
Rumination
- « Pourquoi est-ce que j’ai mal ? Est-ce que je vais avoir mal ? Quand est-ce que ça va cesser ? Est-ce que ça va s’empirer ? J’aimerais que ça arrête… Qu’est-ce que j’ai fait au monde ? …»
Impuissance
- « Je ne peux rien, j’ai mal. J’en peut plus. Je suis brisée, ça va toujours s’empirer, je ne pourrai plus rien faire… »
Explique moi le cycle de «peur-évitement» de la douleur chronique?
CERCLE = douleur, Catastrophisation, peur-anx, évitement, restriction, perte fonction
:) = exposition, amélioration :)
Quelles sont les composantes du bassin féminin?
Une plateforme horizontale
o Socle de la colonne vertébrale
o Arche des jambes
Une structure mobile
o Symphyses pubienne
o Articulations sacro-iliques
Maintenue par des tissus
o Conjonctifs
o Musculaires
Un hamac perforé
Un panier pour les viscères
Qu’est-ce que la douleur vulvaire?
Forme de douleur vulvaire ou on ne comprend pas l’origine, changer de noms lorsque découvre que inflammation, infection, trouble source hormonale, etc)
- trouble spécifique
- facteurs associés
- douleurs chroniques et comorbides
Quelles sont les autres douleurs pelvo-génitales?
Vaginisme
- Contraction chronique/spasme des muscles vaginaux
Troubles du bassin
- Tx de la symphyse pubienne, de la hanche, des articulations sacro-iliaques, coccydynie, obliquité du bassin
- Douleurs du mur abdominal/pelvien antérieur,du piriformis/de la fesse, douleurs lombaires
- Neuralgie pudendale
Dyspareunies d’origine hormonale
- Dysmorphies du vagin (atrophies,sècheresse)
- Tx d’excitation/de lubrification
Autres douleurs chroniques
- Fibromyalgie, endométrie ,cystite interstitielle, neuralgie pudendale…
Quelle est la douleur pelvo-génital post-partum?
D’abord : La grossesse et l’accouchement ne sont pas des maladies !
En général, le sexe n’est pas contre-indiqué durant la grossesse – même pénétratif !
Après l’accouchement, il est généralement recommandé d’attendre 4-6 semaines avant de reprendre les activités sexuelles
Plusieurs femmes rapportent de la douleur sexuelle post-partum persistante :
- Déchirures, névralgies ou autres complications liées à l’accouchement
- Diminution d’estrogène dans le vagin (l’allaitement retarde l’ovulation)
- Spasmes musculaires
Quel est le lien entre ménopause et douleur sexu?
D’abord : La ménopause n’est pas une maladie !
- N’affecte pas nécessairement le désir…
…et certainement pas la satisfaction sexuelle !
Quelques sources de douleur sexuelle
- Assèchement vaginale
- Atrophie vaginale
- Vulvodynie acquise, médiée par des changements hormonaux
…et de honte
- Modifications de l’aspect de la vulve
- Laxité vaginale
Quels sont les traitements pharmaceutiques?
Lidocaïne
- Plus connu, plus prescrit
Antidépresseurs (p.ex., amutriptyline, gabapentin)
- ≤ placebo, ou peu d’effet ; effets secondaires (sédaOon, palpitaOons & faOgue)
Capsaicin
- Application locale, douloureuse
Chirurgicales
- Vulvoplastie
PHYSIOTHÉRAPIE
Quels sont les symptômes d’un plancher pelvien hypertonique?
Miction: Urgence, fréquence, hésitaOon, douleur
Constipation: Évacuation difficile ou douloureuse
Douleur quand assise
Douleur, démangeaisons, sensations de brûlure: Vulvaire, périnéale, anale
Anorgasmie, douleur à l’orgasme
Intolérance aux vêtements ou à l’exercice
Quelles sont les thérapies manuelles?
Éducation
Mobilisations, manipulations, « trigger point release »
Étirement au dilatateur
Rééducation neuromusculaire
Biofeedback électromyographique
Stimulation éléctromyologiques
Relaxation, « mindfulness »
Quels sont les exercices à la maison?
Relaxation des muscles du plancher pelvien
Étirements ou renforcements musculaires
Étirement au dilatateur
Exposition progressive à l’exercice, aux activités sexuelles
Modifications des habitudes de vie (réduction de l’évitement)
Quel est l’accompagnement psychosexuel de la psychothérapie individuelle?
(Re)découverte de son corps, de son désir et de sa sexualité
Reconstruire son esbme de soi, image corporelle
Confronter les évitements, anxiétés et peurs liés au sexe
Privilégier sa propre recherche de plaisir
Quel est l’accompagnement psychosexuel de la psychothérapie de couple?
La douleur sexuelle est une « affaire à deux »
Le partenaire comme parbe-prenante dans le travail
Communicabon sexuelle entre les partenai
Quel est l’accompagnement psychosexuel de la psychothérapie de groupe?
Normaliser son expérience de douleur
Réduire la honte, culpabilité, croyance d’être « brisée »
Quels sont des exemples concrêts de l’accompagnement psychosexuel?
1. Psychoed
2. Gestion douleur
3. Confronter mythes et croy
4. Accompagner troubles humeur
5. Se retrouver
6. Redéfinir et élargir sexu
7. Retrouver désir
- Psychoéducation
- Anatomie, douleur, sexe, …
- Auto-exploration, exercice « du miroir », se dessiner, … - Gestion de la douleur
- Exercices de « pleine conscience »
- Confronter l’évitement : Exposition progressive - Confronter les mythes et croyances
- « Je suis brisée », « c’est normal que le sexe fasse mal », « je suis contagieuse », « c’est ma faute »…
- Écart « moi-actuel », « moi-désiré », « moi-idéalisé »
- Sentiment d’injustice (« croyance en un monde juste »), voire de culpabilité - Accompagner les troubles d’humeur
- Anxiété et dépression comorbides - Se retrouver
- Exercices d’exploration, de plaisir, masturbation dirigée - Redéfinir et élargir sa sexualité
- Redéfinition de l’acte sexuel : Le menu « tapas » versus le menu « viande et patates »
- Réorientation : Objectif « plaisir » versus « orgasme » - Retrouver son désir, le plaisir et l’intimité
- Adaptation : Accessoires, gestes & positions
- Plaisir : Auto-découverte, toucher intime, « sensate focus », pleine-présence
- Exercices de masturbation dirigée, « Sensate focus », exercices de pénétration
- Exercices de communication sexuelle
Quels sont les impacts relationnels de la douleur pelvo-génitale? (Sur la femme, sur le partenaire, sur le couple)
Pour la femme souffrant de douleur
- Honte, sentiment d’insuffisance (« inadequacy »), faible estime de soi
- Désir et intérêt sexuel –, excitation sexuelle –, orgasmes –
- Attitude sexuelle –, détresse sexuelle +
- Pour le/la partenaire
- Communication sexuelle –
- Fonction sexuelle – (fonction érectile, satisfaction sexuelle)
- Gestes d’affection et d’intimité – - Pour le couple
- Satisfaction relationnelle ne semble pas affectée !
- Fréquence sexuelle –, …
Quelles sont les types de réponse du partenaire?
- Aggravante
- Négatives : Douleur +, fonction sexuelle –, satisfaction sexuelle –, symptômes dépressifs +
- Sollicitantes : Douleur +, fonction sexuelle – (aller écoute un film au lieu de faire sexe = évitement) - Aidantes
- Soutenantes : Douleur –, fonction sexuelle +, satisfaction sexuelle +, satisfaction relationnelle +
DONC améliore perception de la douleur (non nécessairement la douleur directement)
