Cours 1 - Traumatisme de la moelle épinière Flashcards
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Environ combien de nouvelles lésions médullaire se produisent chaque années? Est-ce que cela touche plus les femmes ou les hommes
- 11 000 nouvelles lésions
- 82% des hommes
Moyenne d’âge = 30 ans
Mécanique de la lésion
Quel est le système qui est le plus souvent lésé lors d’un atteinte de la moelle épinière?
Lésion du système ostéo-disco-ligamentaire rachidien
Pourquoi les différents mécanismes impliqué dans la lésion concernent plus facilement le rachis cervical?
Car il est plus mobile
Quelle est la conséquence à court terme d’un traumatisme de la moelle épinière?
Choc spinal
Conséquences à court terme
Qu’est-ce qui est toujours associée à une phase initiale de choc spinal?
Une atteinte neurologique complète
Conséquence à court terme
Comment se traduit l’atteinte neurologique?
Abolition de tous les réflexes au-dessous de la lésion médullaire
Conséquence à court terme
Quels sont les réflexes abolient par une lésion médullaire?
- Le réflexe vésical
- Le réflexe de défécation cessent
- La pression artérielle chute
- Tous les muscles squelettiques (somatiques) et lisses (viscéraux) situés sous la lésion deviennent paralysés et insensibles.
Conséquence à court terme
Que se passe-t-il avec la transpiration dans la région paralysée? Que cela signifie?
La transpiration s’arrête, donc la personne peut présenter de la fièvre
Conséquence à court terme
Est-ce possible que les réflexes reviennent après la période de cessation?
Oui, la période de cessation des réflexes est transitoire jusqu’à l’installation de la phase d’automatisme médullaire avec récupération d’arcs réflexes autonomes
Conséquence court terme
Qu’est-ce qui se rétablit quelques heure après un traumatisme de la moelle épinière?
La fonction nerveuse volontaire
Que se passe-t-il si la fonction nerveuse volontaire ne se rétablit pas après 48 heures?
Paralysie permanente dans la plupart des cas
Comment un traumatisme de la moelle épinière entraîne une perte de la motricité et de la sensibilité dans les régions situées au-dessous de la lésion?
Si le sectionnement est transversal, peu importe le niveau de la lésion
Que se passe-t-il si le sectionement se produit entre T1 et L1?
Les deux membres inférieurs sont touchés; c’est la paraplégie.
Que se passe-t-il si le sectionnement se produit dans la région cervicale?
Les quatre membres sont touchés, c’est la quadriplégie.
Qu’est-ce ue l’hémiplégie?
Paralysie d’un côté du corps
Quels sont les autres conséquences à long terme d’une lésion de la moelle (sauf les paraplégie)? [2]
- Dysfonctions autonomiques
- Hypertensions spontanées
Qu’est-ce que la dysfonction autonomique?
Non seulement on ne peut plus marcher, mais on remarque aussi des problèmes cardiovasculaire
Qu’est-ce que l’hypertension spontanée va apporter comme changement?
L’étirement de la vessie, ce qui peut provoquer :
* Maux de tête
* AVC
* Oedème maculaire
* Même la mort
Est-ce que la moelle épinière est sensible à la pression directe?
Oui extrêmement
Qu’est-ce que l’évènement traumatique initial (blessure primaire) produit?
- Produit une perturbation mécanique immédiate
- Une luxation de la colonne vertébrale, ce qui provoque une compression ou une section transversale de la moelle épinière.
Qu’est ce que la région focale de l’évènement traumatique initial endommage?
- Les neurones
- Les oligodendrocytes
- Perturbe le système vasculaire
- Compromet la barrière hémato-médullaire
Qu’est-ce que le traumatisme mécanique initial de la moelle épinière déclenche-t-il?
Une cascade de lésions secondaires
Par quoi sont caractérisées les lésions secondaires?
- Un œdème,
- Une hémorragie
- Une ischémie
- Une infiltration de cellules inflammatoires
- La libération de produits cytotoxiques et la mort de cellules
Qu’est-ce que la lésion secondaire entraîne-t-elle?
La nécrose et / ou l’apoptose des neurones et des cellules gliales, tels que les oligodendrocytes, ce qui peut entraîner une démyélinisation et la perte de circuits neuronaux.
Que se passe-t-il dans la phase subaiguë (2 à 4 jours) de la lésion de la moelle épinière?
- Une ischémie supplémentaire survient en raison d’un œdème en cours, d’une thrombose vasculaire et d’un vasospasme
- Infiltration inflammatoire persistante provoque nouvelle mort cellulaire
- Microcavités kystiques se forment lorsque les cellules et l’architecture extracellulaire du cordon sont endommagées
- Astrocytes prolifèrent et déposent des molécules de matrice extracellulaire autour de la lésion.
Que se passe-t-il dans les phases intermédiaires et chronique (2 sem à 6 mois) de la lésion de la moelle épinière?
- Axones continuent à dégénérer
- Cicatrice gliale mûrit pour devenir un puissant inhibiteur de la régénération.
- Les cavités kystiques se fusionnent pour limiter davantage la repousse des axones et la migration cellulaire
Est-ce que le tissu nerveux se régénèrent?
Pratiquement pas
Qu’est-ce que le tissu cicatriciel fait?
Remplace les tissus perdus ou endommagés:
- Ne peut pas remplacer la fonction = donc perte fonctionnelle.
- Site de la lésion représente un milieu très hostile à la repousse des axones.
- Cicatrice gliale : barrière physique et expression des molécules inhibitrices de la repousse des axones. (Molécules inhibitrices dans la myéline)
- Les cellules perdues ne sont pas remplacées.
Qu’est-ce que le marqueur CD68?
Marqueur pour les macrophages
Qu’est-ce que le marqueur GFAP (Glial fibrillary acidic protein)?
Marqueur pour les astrocytes
Qu’est-ce que le marqueur CCR?
Marqueur de la myéline
Qu’est-ce que le marqueur IgG et pourquoi on le retrouve dans la moelle?
Marqueur de l’igG, car la barrière hémato-encéphalique est endommagée
Qu’est-ce que le groupe d’Albert Aguayo a été en mesure de prouver?
Que les cellules nerveuses endommagées chez les animaux peuvent se régénérer et former de nouvelles connexions dans un environnement propice à la régénération.
Vrai ou faux?
Le régénération et la formation de nouvelles connexions est un phénomène considéré comme étant impossible avant son expérience révolutionnaire de 1980 sur des fibres nerveuses sectionnées dans le cerveau de rongeurs.
Vrai
Est-ce que le principe de la régénération dans le SNC dépend de la environnement?
Oui
Comment le nerf périphérique réussi-t-il a guérir suite à une lésion?
- Fait un pont composé des cellules de Schwann
- Greffe d’un nerf périphérique
Pourquoi utiliser les olfactory ensheating cells?
Pour rétablir les connections neuronales, car les neurones olfactifs se forment continuellement pendant toute la vie.
Quels fonctions des olfactory ensheating cells sont utiles pour rétablir les connections neuronales?
- Une lésion axonale est suivie de régénération.
- Les axones doivent passer du système nerveux périphérique au système nerveux central.
Donc on veut des Greffe autologue de ces cellules
Est-ce que les olfactory ensheating cells ont été étudiés chez les animaux? Chez les humains?
- Beaucoup d’études chez l’animal
– Résultats positifs et négatifs (controverses…) - Premiers essais cliniques chez l’homme (plusieurs pays)
– Sécuritaire mais pas d’améliorations
– Sécuritaire avec améliorations mais sujet à débats
Quelles sont les stratégies de recherche actuelles pour un traitement de la moelle épinière? [8]
- Remplacer les cellules perdues
- Reconnecter les axones coupés.
- Remyeliniser les axones démyélinisés.
- Éliminer les molécules inhibitrices de la repousse axonale.
- Administrer des molécules de croissance spécifique.
- Remplacer la cicatrice gliale par une matrice.
- Dégrader la cicatrice gliale.
- Activer les patrons moteurs de la moelle épinière en dessous de la lésion.
