Cours 1 - Traumatisme de la moelle épinière

Question 1

:)

Question 2

Environ combien de nouvelles lésions médullaire se produisent chaque années? Est-ce que cela touche plus les femmes ou les hommes

Answer 2

• 11 000 nouvelles lésions
• 82% des hommes
  Moyenne d’âge = 30 ans

Question 3

Mécanique de la lésion

Quel est le système qui est le plus souvent lésé lors d’un atteinte de la moelle épinière?

Answer 3

Lésion du système ostéo-disco-ligamentaire rachidien

Question 4

Pourquoi les différents mécanismes impliqué dans la lésion concernent plus facilement le rachis cervical?

Answer 4

Car il est plus mobile

Question 5

Quelle est la conséquence à court terme d’un traumatisme de la moelle épinière?

Answer 5

Choc spinal

Question 6

Conséquences à court terme

Qu’est-ce qui est toujours associée à une phase initiale de choc spinal?

Answer 6

Une atteinte neurologique complète

Question 7

Conséquence à court terme

Comment se traduit l’atteinte neurologique?

Answer 7

Abolition de tous les réflexes au-dessous de la lésion médullaire

Question 8

Conséquence à court terme

Quels sont les réflexes abolient par une lésion médullaire?

Answer 8

• Le réflexe vésical
• Le réflexe de défécation cessent
• La pression artérielle chute
• Tous les muscles squelettiques (somatiques) et lisses (viscéraux) situés sous la lésion deviennent paralysés et insensibles.

Question 9

Conséquence à court terme

Que se passe-t-il avec la transpiration dans la région paralysée? Que cela signifie?

Answer 9

La transpiration s’arrête, donc la personne peut présenter de la fièvre

Question 10

Conséquence à court terme

Est-ce possible que les réflexes reviennent après la période de cessation?

Answer 10

Oui, la période de cessation des réflexes est transitoire jusqu’à l’installation de la phase d’automatisme médullaire avec récupération d’arcs réflexes autonomes

Question 11

Conséquence court terme

Qu’est-ce qui se rétablit quelques heure après un traumatisme de la moelle épinière?

Answer 11

La fonction nerveuse volontaire

Question 12

Que se passe-t-il si la fonction nerveuse volontaire ne se rétablit pas après 48 heures?

Answer 12

Paralysie permanente dans la plupart des cas

Question 13

Comment un traumatisme de la moelle épinière entraîne une perte de la motricité et de la sensibilité dans les régions situées au-dessous de la lésion?

Answer 13

Si le sectionnement est transversal, peu importe le niveau de la lésion

Question 14

Que se passe-t-il si le sectionement se produit entre T1 et L1?

Answer 14

Les deux membres inférieurs sont touchés; c’est la paraplégie.

Question 15

Que se passe-t-il si le sectionnement se produit dans la région cervicale?

Answer 15

Les quatre membres sont touchés, c’est la quadriplégie.

Question 16

Qu’est-ce ue l’hémiplégie?

Answer 16

Paralysie d’un côté du corps

Question 17

Quels sont les autres conséquences à long terme d’une lésion de la moelle (sauf les paraplégie)? [2]

Answer 17

1. Dysfonctions autonomiques
2. Hypertensions spontanées

Question 18

Qu’est-ce que la dysfonction autonomique?

Answer 18

Non seulement on ne peut plus marcher, mais on remarque aussi des problèmes cardiovasculaire

Question 19

Qu’est-ce que l’hypertension spontanée va apporter comme changement?

Answer 19

L’étirement de la vessie, ce qui peut provoquer :
* Maux de tête
* AVC
* Oedème maculaire
* Même la mort

Question 20

Est-ce que la moelle épinière est sensible à la pression directe?

Answer 20

Oui extrêmement

Question 21

Qu’est-ce que l’évènement traumatique initial (blessure primaire) produit?

Answer 21

• Produit une perturbation mécanique immédiate
• Une luxation de la colonne vertébrale, ce qui provoque une compression ou une section transversale de la moelle épinière.

Question 22

Qu’est ce que la région focale de l’évènement traumatique initial endommage?

Answer 22

• Les neurones
• Les oligodendrocytes
• Perturbe le système vasculaire
• Compromet la barrière hémato-médullaire

Question 23

Qu’est-ce que le traumatisme mécanique initial de la moelle épinière déclenche-t-il?

Answer 23

Une cascade de lésions secondaires

Question 24

Par quoi sont caractérisées les lésions secondaires?

Answer 24

• Un œdème,
• Une hémorragie
• Une ischémie
• Une infiltration de cellules inflammatoires
• La libération de produits cytotoxiques et la mort de cellules

Question 25

Qu'est-ce que la lésion secondaire entraîne-t-elle?

Answer 25

La nécrose et / ou l'apoptose des neurones et des cellules gliales, tels que les oligodendrocytes, ce qui peut entraîner une démyélinisation et la perte de circuits neuronaux.

Question 26

Que se passe-t-il dans la phase subaiguë (2 à 4 jours) de la lésion de la moelle épinière?

Answer 26

* Une ischémie supplémentaire survient en raison d'un œdème en cours, d'une thrombose vasculaire et d'un vasospasme * *Infiltration inflammatoire persistante* provoque nouvelle mort cellulaire * Microcavités kystiques se forment lorsque les cellules et l'architecture extracellulaire du cordon sont endommagées * **Astrocytes** prolifèrent et déposent des molécules de matrice extracellulaire autour de la lésion.

Question 27

Que se passe-t-il dans les phases intermédiaires et chronique (2 sem à 6 mois) de la lésion de la moelle épinière?

Answer 27

* Axones continuent à dégénérer * **Cicatrice gliale** mûrit pour devenir un *puissant inhibiteur* de la régénération. * Les cavités kystiques se fusionnent pour limiter davantage la repousse des axones et la migration cellulaire

Question 28

Est-ce que le tissu nerveux se régénèrent?

Answer 28

Pratiquement pas

Question 29

Qu'est-ce que le tissu cicatriciel fait?

Answer 29

Remplace les tissus perdus ou endommagés: - Ne peut pas remplacer la fonction = donc perte fonctionnelle. - Site de la lésion représente un milieu très hostile à la repousse des axones. - Cicatrice gliale : barrière physique et expression des **molécules inhibitrices** de la repousse des axones. (Molécules inhibitrices dans la **myéline**) - Les cellules perdues ne sont pas remplacées.

Question 30

Qu'est-ce que le marqueur CD68?

Answer 30

Marqueur pour les macrophages

Question 31

Qu'est-ce que le marqueur GFAP (Glial fibrillary acidic protein)?

Answer 31

Marqueur pour les astrocytes

Question 32

Qu'est-ce que le marqueur CCR?

Answer 32

Marqueur de la myéline

Question 33

Qu'est-ce que le marqueur IgG et pourquoi on le retrouve dans la moelle?

Answer 33

Marqueur de l'igG, car la barrière hémato-encéphalique est endommagée

Question 34

Qu'est-ce que le groupe d'Albert Aguayo a été en mesure de prouver?

Answer 34

Que les cellules nerveuses endommagées chez les animaux peuvent se régénérer et former de nouvelles connexions dans un environnement propice à la régénération.

Question 35

Vrai ou faux? Le régénération et la formation de nouvelles connexions est un phénomène considéré comme étant impossible avant son expérience révolutionnaire de **1980** sur des fibres nerveuses sectionnées dans le cerveau de rongeurs.

Answer 35

Vrai

Question 36

Est-ce que le principe de la régénération dans le SNC dépend de la environnement?

Answer 36

Oui

Question 37

Comment le nerf périphérique réussi-t-il a guérir suite à une lésion?

Answer 37

* Fait un pont composé des cellules de Schwann * Greffe d’un nerf périphérique

Question 38

Pourquoi utiliser les olfactory ensheating cells?

Answer 38

Pour rétablir les connections neuronales, car les neurones olfactifs se forment **continuellement** pendant toute la vie.

Question 39

Quels fonctions des olfactory ensheating cells sont utiles pour rétablir les connections neuronales?

Answer 39

* Une lésion axonale est suivie de régénération. * Les axones doivent passer du système nerveux périphérique au système nerveux central. Donc on veut des **Greffe autologue** de ces cellules

Question 40

Est-ce que les olfactory ensheating cells ont été étudiés chez les animaux? Chez les humains?

Answer 40

* Beaucoup d’études chez l’animal – Résultats positifs et négatifs (controverses...) * Premiers essais cliniques chez l’homme (plusieurs pays) – Sécuritaire mais pas d’améliorations – Sécuritaire avec améliorations mais sujet à débats

Question 41

Quelles sont les stratégies de recherche actuelles pour un traitement de la moelle épinière? [8]

Answer 41

* Remplacer les cellules perdues * Reconnecter les axones coupés. * Remyeliniser les axones démyélinisés. * Éliminer les molécules inhibitrices de la repousse axonale. * Administrer des molécules de croissance spécifique. * Remplacer la cicatrice gliale par une matrice. * Dégrader la cicatrice gliale. * Activer les patrons moteurs de la moelle épinière en dessous de la lésion.