Cours 1 LES SYSTÈMES DIAGNOSTIQUES DE LA PERSONNALITÉ Flashcards
LE DSM (Diagnostic and statistical Manual of mental disorder)
LES SYSTÈMES DIAGNOSTIQUES DE LA PERSONNALITÉ
- Répertorie les différents troubles de santé mentale ainsi que les troubles neurodéveloppementaux
- Une section spécifique est consacrée aux troubles de la personnalité
Objectif car créer par des blanc homme américain = les troubles sont décrits selon leurs observations
PRINCIPALE SYSTÈME DIAGNOSTIQUE UTILISÉ EN AMÉRIQUE (important)
LES DIFFÉRENTES SECTIONS DU DSM (pas à apprendre)
• Troubles neurodéveloppementaux
• Spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques
• Troubles bipolaires et apparentés
• Troubles dépressifs
• Troubles anxieux
• Troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés
• Troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress
• Troubles dissociatifs
• Troubles à symptomatologie somatique et apparentés
• Troubles des conduites alimentaires
• Troubles du contrôle sphinctérien
• Troubles de l’alternance veille-sommeil
• Dysfonctions sexuelles
• Dysphorie de genre
• Troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites
• Troubles liés à une substance et addictions
• Troubles neurocognitifs
• Troubles de la personnalité
• Paraphilies
• Autres troubles mentaux
Pas facile de distinguer les troubles de la personnalité
- Pour ce faire, il faut connaitre les autres troubles
LE PDM (Psychodynamic diagnostic manual)
LES SYSTÈMES DIAGNOSTIQUES DE LA PERSONNALITÉ
• Manuel datant de 2017
• Contient différentes pathologies, de la petite enfance à l’âge avancé, présentées sous forme de descriptions.
• D’orientation principalement psychodynamique. Les auteurs ont inclus dans leurs descriptions les travaux / recherches de cliniciens.
Plus difficile à utiliser le PDM pour diagnostiquer si on ne maitrise pas l’approche analytique
Les différentes sections du pdm
• PARTIE I: L’ÂGE ADULTE
Ø L’axe P (styles de personnalité)
Ø L’axe M (fonctionnement mental)
Ø L’axe S (symptomatologie) -> super bien pour plein de diagnostique mais nous on n’en parle pas
• PARTIE II: L’ADOLESCENCE
• PARTIE III: L’ENFANCE
• PARTIE IV: LA PETITE ENFANCE
• PARTIE V: L’ÂGE AVANCÉ
• PARTIE VI: ÉVALUATION ET ILLUSTRATIONS CLINIQUES
LA CIM (CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES MALADIES)
LES SYSTÈMES DIAGNOSTIQUES DE LA PERSONNALITÉ
• Entrée en vigueur en janvier 2022
• Contrairement au DSM, qui est centré sur les psychopathologies, la CIM répertorie également les pathologies physiques
• Un chapitre est dédié aux troubles mentaux et du comportement, incluant une section sur les troubles de la personnalité (reprend tous ce qui a dans le DSM = on s’en fou pour notre cours)
Réflexion critique:
• Existe-t-il un système de classification meilleur qu’un autre ?
• Ça dépend ce qu’on cherche
• On veut autre chose que des manifestations concrète = PDM
• Dans la vraie vie = on utilise un ou l’autre
• On va utiliser les deux en complément = en clinique on aurait besoin des deux
• DSM et PDM se rejoignent sur certains aspects et parfois c’est complètement différé
• But ultime = utiliser les deux en complément
• Qu’est-ce qu’un «bon» système de classification diagnostique ?
Conception générale des troubles de la personnalité
LE DSM
(parle du TROUBLE de la personnalité)
- A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation est manifeste dans au moins deux des domaines suivants (souvent affecte tous les domaines) :
Ø la cognition
Ø l’affectivité (c’est-à-dire la diversité, l’intensité, la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle)
Ø le fonctionnement interpersonnel
Ø le contrôle des impulsions - B. Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses.
(Grosse question avec le DSM5 = si c’est durable, est ce que la thérapie fait vraiment quelque chose) (dans PDM = pas un trouble, mais bien un style de personnalité)
- C. Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants. (Fondamentale!!)
- D. Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte. (La personnalité se forme dans les premières années de vies et c’est comme ça. Si c’est une déviance dans la personnalité alors c’est un trouble car ça ne changera pas)
- E. Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autre trouble mental.
Ø Raison pour laquelle il est important de bien connaître les autres psychopathologies répertoriées dans le DSM
- F. Ce mode durable n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance (p. ex., drogue) ou d’une affection médicale générale. (vignette clinique: une des indicateurs n’est pas là et qu’on doit dire si quel trouble de la personnalité elle est atteint = PAS UN TROUBLE car manque d’indicateur (ex; une personne qui vit un grand traumatisme crânien suite à un accident d’auto = pas un trouble de la personnalité car situation médical)
Ø Si c’est le cas, on applique la cote F07.0 (Modification de la personnalité due à une autre affection médicale)
LA CIM-11 (6D10)
Conception générale des troubles de la personnalité
Personality disorder is characterized by problems in functioning of aspects of the self (e.g., identity, self-worth, accuracy of self-view, self-direction), and/or interpersonal dysfunction (e.g., ability to develop and maintain close and mutually satisfying relationships, ability to understand others’ perspectives and to manage conflict in relationships) that have persisted over an extended period of time (e.g., 2 years or more).
The disturbance is manifest in patterns of cognition, emotional experience, emotional expression, and behaviour that are maladaptive (e.g., inflexible or poorly regulated) and is manifest across a range of personal and social situations (i.e., is not limited to specific relationships or social roles). The patterns of behaviour characterizing the disturbance are not developmentally appropriate and cannot be explained primarily by social or cultural factors, including socio-political conflict. The disturbance is associated with substantial distress or significant impairment in personal, family, social, educational, occupational or other important areas of functioning.
Le pdm
Conception générale des troubles de la personnalité
- Deux axes permettent d’évaluer et comprendre la personnalité : l’axe P (styles et structures de Personnalité) et l’axe M (le fonctionnement Mental)
- Chaque style de personnalité est présenté sous forme descriptive, et non sous forme de liste de symptômes (=plus/moins objective)
Prend en considération les structure de personnalité
Le pdm – AXE P
L’axe P comprend:
* Le niveau d’organisation de la personnalité
Psychotique - limite bas niveau - limite - limite haut niveau - névrotique
(névrotique serait ce qui se rapproche le plus d’une personne normale [??])
Limite haut niveau = l’actrice qui a pris 3 ans avant de diagnostiquer une paranoïaque (perte de contrôle lorsqu’elle ne pouvait pas faire rire)
Bas niveau de fonctionnement (limite de bas niveau) = se raproche de psychotique
Limite de haut niveau = haut niveau qui se rapproche de névrotique
- Les styles de personnalité
Ø L’appellation «trouble de la personnalité» n’est pas employée dans le PDM.
Ø Le PDM inclut des styles de personnalité qui ne font pas partie du DSM, comme la personnalité somatisante, la personnalité sadique, ou la personnalité dépressive
Ø À l’inverse, certains troubles du DSM ne figurent pas dans le PDM, comme la personnalité schizotypique
Le pdm – AXE M
L’axe M permet de faire une évaluation plus approfondie du fonctionnement de la personne.
Chaque élément de l’axe M peut être noté sur une échelle allant de 1 (faible fonctionnement) à 5 (fonctionnement sain).
Cette évaluation devrait permettre une meilleure compréhension clinique, et aider à la planification du traitement.
L’axe M comprend :
- Les processus cognitifs et affectifs
Ø 1. Capacité de régulation, d’attention et d’apprentissage
Ø 2. Capacité de variabilité affective, de communication, et de compréhension
Ø 3. Capacité de mentalisation et fonction réflexive - L’identité et les relations
Ø 4. Capacité de différenciation et intégration identitaire
Ø 5. Capacité relationnelle et d’intimité
Ø 6. Capacité de régulation de l’estime de soi et qualité de l’expérience interne - Les défenses et stratégies d’adaptation
Ø 7. Capacité de régulation et de contrôle des impulsions
Ø 8. Capacités du fonctionnement défensif
Ø 9. Capacité d’adaptation, de résilience, et force de l’individu - La conscience de soi / l’autocritique
Ø 10. Capacités d’auto-observation
Ø 11. Capacité à construire et utiliser des standards internes et des idéaux
Ø 12. Capacité à faire du sens (capacity for meaning) et définir des buts
l’orientation psychodynamique-analytique
Fortement influencée par la psychanalyse et faisant appel à la notion d’inconscient, l’orientation psychodynamique-analytique établit un lien entre les difficultés actuelles du client, ses expériences passées ainsi que les conflits refoulés et non résolus de son histoire personnelle.
La personne est amenée à prendre conscience de l’influence de ces conflits sur son fonctionnement afin de les comprendre et de s’en dégager graduellement.
