Cours 1 - examen clinique Flashcards
Quels sont les groupes d’âge NN, nourrisson, trottineur, pré-scolaire, scolaire et adolescent ?
NN : 0-28 jours
nourrisson : 28 jours-12 mois
trottineur : 1 an à 3 ans
pré-scolaire : 3 ans-5 ans
scolaire : 6-12 ans
ado : 13-17 ans
Quelles est l’approche selon le stade de développement ? (6)
- S’adresser d’abord à l’enfant par son prénom et le tutoyer
- S’adresser aussi aux parents, les vouvoyer
- Se mettre à la hauteur de l’enfant
- Maintenir un contact visuel avec enfant et parents, observer!
- Ton de voix calme
- Utiliser le jeu et la familiarisation avec les instruments de mesure (ex: ausculter le toutou avant l’enfant)
Quels sont les principes généraux pour réaliser l’examen ? (8)
- Suffisamment chaud pour confort
- Respect de l’intimité (tirer les rideaux, couvrir l’enfant)
- Découvrir que lorsque nécessaire et au moment opportun
- Expliquer les manœuvres aux parents et à l’enfant selon âge et pertinence
- Favoriser sa collaboration
- Laisser sur les genoux ou dans les bras d’un parent selon manœuvres de l’examen (et l’âge de l’enfant)
- Débuter par les manœuvres non invasives et non douloureuses
- Adapter les séquences de l’examen au comportement et stade de développement de l’enfant (ex: écouter les bruits pulmonaires et cardiaques lorsque l’enfant ne pleure pas)
Quels sont les 3 éléments C-C-R
- Coloration (rosée, pâle, marbrée, cyanose, peau et muqueuses, extrémités?)
- Respiration (quantité, qualité, caractéristiques, bruits audible ou auscultation, rythme, amplitude, effort, tirage, BAN, signes dyspnée)
- Circulation (retour capillaire, pouls)
Voir aussi l’aspect, l’état de conscience, les pleurs, les paroles ou les cris, le tonus, la position, les interactions, le comportement, l’hygiène…
Quels sont les éléments du triangle pédiatrique (ABC) ?
-> Aspect
- regard
- paroles
- cris/pleurs
- état de conscience
- tonus
- position
- interaction avec les proches
- interaction avec les étrangers
- hygiène et tenue
-> Respiration (breathing)
- efforts
- muscles accessoires
- tirage
- BAN
- présence de bruit respi
- rythme
- amplitude
-> Circulation
- peau
muqueuses
- mains et plante des pieds
Éléments de l’histoire de santé chez l’enfant (6)
- Anamnèse et habitudes de vie
- Vaccination, garderie/école, développement moteur et cognitif
- PQRSTUI en présence d’un problème soulevé vec enfant si capable de parler/pointer et avec parents
- S’adresser à l’enfant et lui sourire au cours de l’échange avec les parents
- Favoriser le contact physique de l’enfant avec les parents
- Observer l’enfant pendant l’échange avec les parents
comportement relationnel
jeu et attitude face aux distractions : curiosité ou apathie?
Mesures anthropométriques (4)
- Poids
- Taille
- Périmètre crânien
- Courbes de croissance
Appréciation de l’évolution de la croissance, permet de dépister certains problèmes de santé
Visualiser la croissance sur une certaine période
Investigation plus poussée si mesures en dessous du 5e percentile ou au-dessus du 95e.
Échelles pour 0-24 mois (pour chaque sexe) et de 2 à 19 ans (chaque sexe)
Éléments de L’examen de la tête (3)
- Évaluation des fontanelles
Bombées ou depression? Cause? - Symétrie
- Plagiocéphalie
Des fontanelles bombées sont signe de …
PIC élevée
Des fontanelles déprimées sont signe de …
déshydratation
Après combien de temps les fontanelles ferment-elles ?
- antérieure : 12-18 mois
- postérieure : 2-3 mois
Examen ORL (3)
Canal auditif externe du jeune enfant plus court et a une pente inverse que celui de l’adulte, adapter notre examen otoscopique
Trompe Eustache plus courte, plus large, plus horizontale bactéries sont expulsées moins facilement
Vérifier présence cérumen
Langue, salivation, amygdales, sinus
Dents: 20 dents temporaires avant 2 ans, perte vers 5-6 ans
Examen respi
Petit calibre des voies respiratoires
Respire par le nez jusqu’à 3 ans
Capable de se moucher à partir de +2-3 ans
Respiration souvent irrégulière et abdominale
Muscles intercostaux peu développés
Diaphragme est le principal muscle respiratoire
Amplitude respiratoire, symétrie?
Auscultation : paroi thoracique plus mince et musculature peu développée
Bruits respiratoires entendus plus fortement
Présence signes dyspnée? Tirage, BAN, geignement…
examne abdo
- Procéder à l’examen de l’abdomen avec la même séquence ou manœuvre que chez l’adulte
- Inspection: abdomen souvent proéminent chez nourrisson car muscles abdominaux moins développés
- Auscultation : bruits intestinaux entendus
- Palpation : fléchir genoux et attention enfants chatouilleux
Chez les moins nourrissons: régurgitations et vomissements en jet? Possibilité de sténose du pylore
Troubles alimentaires et intolérances/allergies
Douleur abdominale, anxiété (peut aussi causer migraines)?
Vaccin rotavirus?
Constipation, évaluer les symptômes et traitement
Alimentation, vitamines, fer…
examen neuro (4)
- Examen des réflexes
- Échelle de Glasgow: ouverture des yeux-respiration-motricité spontanée-vocalisation
- Observation de la coordination succion-déglutition /tonus musculaire /contrôle de la tête/posture/symétrie
- Évaluation du développement: échelle de Denver (motricité fine et globale, langage et socialisation)
