Cours 1 (Angine - Infarctus) Flashcards
Les MCV incluent : (3)
- Maladies du coeur
- Maladies vasculaires cérébrales
- Maladies des vaisseaux (périphériques)
% Décès dans le monde par MCV vs les autres maladies non-transmissibles
CV : 31%
Autres : 33%
Donc : la moitié des décès par maladies non-transmissibles
V/F : le québec fait partie des pires provinces a/n de la mortalité CV ?
Faux.
La moins pire avec Colombie-britanique
Mx CV dues à l’athérosclérose (4 types) :
- Cardiopathies ischémiques
- Mx coronarienne athérosclérotiques (MCAS)
- Mx vasculaire cérébrale (AVC)
- Mx de l’aorte et des artères (HTA, mx vasculaire périphérique)
MCV dans pays à faible revenu
\+ exposé à FdR Moins de prévention Moins d'accès à services de santé efficaces/équitables Moins de dépistage précoce Cercle vicieux : MCV - pauvreté Prévision : augmentation 28% décès CV
V/F : + de décès prématuré augmente le PIB des pays
Faux. diminue le PIB
Par quoi est expliqué la diminution de la mortalité CV au québec/canada ? (2)
- traitements
- prise en charge des FdR
Prise en charge des FdR sur la diminution des la mortalité : (4)
Augmentation de la mortalité (2) :
Diminution :
- TA systolique (le + mortel)
- Tabagisme
- Cholestérol total
- Inactivité physique
Mais augmentation : OBÉSITÉ, DIABÈTE
V/F : problème vasculaire = #1 mortel au monde
vrai
V/F : Mx CV = problème de santé publique ?
Vrai : 1ère cause de décès au Canada
V/F : Avec la prévention, la prévalence des MCV diminue ?
FAUX.
Elle augmente car : Population âgée
- Meilleurs soins aigue
- Meilleur taux de survie
Alors, diminution de la mortalité, mais augmentation de la prévalence, car ils survivent..
Le coeur est un organe __(1)___ .
- aérobie
- Au repos, __(1)__ de l’O2 perfuse le coeur
- Si la demande augmente et que la perfusion est inadéquate -> __(2)___
- 70% à 80%
2. Ischémie (déséquilibre entre flot-demande)
- Détermination de la consommation d’O2 (3)
- Équation
- FC
- Tension paroi myocardique : pré et post-charge
- Inotropisme myocardique (contractilité)
Équation : FC x TAS
L’exercice (augmente/diminue) ____ fois le flot de base
augmente 5 X
Les réserves coronariennes d’O2 correspond à :
Vasodilatation maximale / flot de base
↑ demande O2 : CARDIAQUE (4)
- cardiomyopathie hypertrophique
- sténose aortique
- cardiomyopathie dilatée
- Tachycardie ventriculaire supra-ventriculaire
↑ demande O2 : NON-cardiaque (6)
- Hyperthermie
- Hyperthyroïdie
- HyperTA
- Anxiété
- Fistule artério-veineuse
- Sympathomimétique : cocaïne
↓ suppléance (apport) O2 : CARDIAQUE (2)
- Cardiomyopathies hypertrophiques
- Sténose aortique
↓ suppléance (apport) O2 : HÉMATO (2)
- Anémie (falciforme, saignement)
- Hyperviscosité (polycythémie, thrombocytose, leucémie) ; ↓ vitesse de conduction
↓ suppléance (apport) O2 : HYPOXÉMIE (6)
- Pneumonie
- Asthme
- MPOC décompensé
- HTA pulmonaire
- Fibrose pulmonaire interstitielle
- Apnée du sommeil
Causes d’ischémie (6) :
- athérosclérose (sténose, thrombose)
- sténose des ostiums des coronaires
- embolie coronarienne
- vasculite
- spasme coronarien (migraine, raynaud)
- dissection des coronaires (3e t. grossesse, manip d’un chiro.)
Présentation clinique de l’agine (4)
- DRS irradient cou + bras
- changement à L’ECG
- Dysfonction contractile (essouflement)
- Trouble du rythme
Après combien de temps l’angine mène à un IM
> 20 minutes
un IM est une mort cellulaire (réversible/irréversible)
irréversible
V/F : l’angine est présente même si moins de 70% du diamètre des artères est rétréci.
FAUX. pas d’angine en bas de 70%
ANGINE
- Lors du rétrécissement de l’artère, il y a (aumgentation/diminution) de l’ (1)
- Le (2) est brûlé comme carburant et se transforme en (3)
- Les réserves de ce carburant dans le coeur s’écoulent en (4.)
- diminution de L’O2
- glycogène
- lactate.
- 20 à 30 minutes
V/F : Quand la plaque se rupture, le cholestérol est visualisé par l’artère et les plaquettes essaient de venir boucher le trou
Vrai
- La plaque (molle/dure) fissure plus.
2. La plaque (molle/dure) fissure moins, pourquoi?
- Molle
2. Dure. car calcifié. C’est le but des thérapies
Quel est le mécanisme de compensation lors d’une MCV modéré ?
Expansion du vaisseau pour garder la lumière constante.
Stade élevé : Lorsque l’expansion est dépassé et que la lumière diminue
L’infarctus = ____
rupture de la plaque
*athérosclérose des artères épicardique = blocage = ischémie
Causes de la rupture de la plaque (3) :
Capsule mince
⇧ macrophage
⇧ contenu en lipides
Rupture de la plaque peut mener à (3) :
- Occlusion coronarienne complète (infarctus)
- Lyse spontanée, réparation, remodelage
- Occlusion coronarienne incomplète (angine instable, IM sans onde Q)
V/F : chez 62% (H) et 46% (F), le premier symptôme de la mx CV est la mort subite ou l’IM ?
Vrai
V/F : L’athérosclérose est une maladie systémique
Vrai.
Coexistence de MCAS, MVAS et AVC : 5%
V/F : La lésion sévère est la lésion la plus dangereuse
Faux.
Angine stable : pas dangereux
Angine instable : dangereux
Rythme circadien de l’angine ;
Le matin / 1ères heures post-lever :
- ↑ sécrétion catécholamines
- ↑ sensibilité à la vasoconstriction
- ↑ agrégation plaquettaires
CARACTÉRISTIQUES : douleur coronarienne (10)
- Serrement / pression / pesanteur / compression
- Signe de Levine
- Douleur profonde
- Facteurs précipitants, début, durée, localisation
- Sx associés : novo, fatigue, diaphorèse, dyspnée, hypoTA
- exercices, froid, émotions
- post-prandial
- Patron : crescendo
- Prise nitro
- Irradiation : bras gauche (habituellement), droit, (les deux = de novo), cou, machoire, dos
Mécanisme de la douleur :
Pas clair.
- fibres sympathique non médullaires parallèles aux coronaires
- voie afférente sensitive : moelle C8-T4
- Ganglion spinal
- Thalamus et cortex cérébral
6 étapes de la dysfonction endothéliale :
1- lésion endothéliale
2- réaction de protection : production molécule d’adhésion cellulaire
3- fixation des monocytes et lympho T à surface collate des cellules endothéliales
4- migration à travers paroi artérielle vers espace sous-endothéliale
5- captation par macrophages des particules LDL oxydées
6- Cellules spumeuses riches en lipides
Voie comune de l’atérosclérose et dysfonction endotheliale (6)
- tabagisme
- DB
- régime riche en gras
- HTA
- homocystéine
- micro-organisme 🦠 chlamydia
Critères
- Angine typique :
- Angine atypique :
- Dlr non coronarienne :
- DRS+irridiation, précipité par l’effort, soulagé au repos
- 2 critères sur 3
- 1 critère sur 3
Classification angine :
I : angine d’effort
II : angine d’effort avec limitation légère AVQ
III: Limitation AVQ
IV : angine de repos
FdR angine (9) :
Non modifiables : âge (H), sexe, histoire familiale Modifiables : dyslipidémie, tabagisme (LDL, TG), diabète, HTA, sédentarité, obésité, facteurs thrombotiques (ajout anti-plaquettaires)
Investigation DRS
- CK
- LDH
- Troponine : augmente rapidement (4-6h) et reste longtemps dans le sang (ad 10 jours)
- Tapis roulant
- Scintigraphie myocardique
- Échographie à l’effort
- Angiographie coronarienne
ECG lors d’angine
Normal cest 1/3 à 1/2 patients avec angine instable
Valeur pronostic seulement si signes ischémie
Si normal : Dx angine non exclu
Peu sensible à MCAS et HVG
Pierre angulaire pour SCA et arythmie cardiaque
Tapis roulant
- Changement électrique relié à l’ischémie
- But : provoquer ischémie, évaluer sx cliniques et changement électrique, TA et capacité fonctionnelle
- Viser 90% FC visé par l’âge (220 - âge)
- Tx pour angine retarde apparitions de signe car augmente seuil de tolérance
V/F : sensibilité du tapis roulant est parfaite
Faux. imparfaite. 55-70%
Négatif n’exclut pas le Dx
V/F : La spécificité du tapis roulant est de 85-90 %?
Vrai. mais + faible chez la femme, plus de faux positifs
Valeur pronostic du tapis roulant :
1 met = conso O2 au repos.
Si < 5 mets= mauvais pronostic = revascularisation (sauf si > 80 ans)
SI > 10 mets = bon pronostic sans coronaro
Quoi faire avec Rx lors d’un tapis roulant ?
Cesser BB et BCC 48-72h avant
Cesser BCC et nitrates : 8 à 12h avant
Écho stress
- avec exercice tapis roulant
- avec dobutamine (même effet qu’exercice)
Pour établir corrélation entre clinique - ECG - écho
Pour déterminer classe fonctionnelle
Scintigraphie au thallium
Avec effort ou persantin Prouver angine si doute de faux positif Si électriquement + mais cliniquement - (ou l'inverse) Meilleur sensibilité ECG + : 47%, thallium + : 85% ECG - : 25%, thallium - : 5%
V/F : l’angine post-IM peut survenir dans les 7 jours suivant l’IM
Vrai, 10 à 15%…. et la présence d’angine ça augmente le risque de récidives d’IM à 20%… mais si pas de récidive d’IM malgré angine… mortalité à 3 mois = 25%, à 6 mois = 50%
P Q R S T U
Provoqué: par exercice, pallier par repos, TNT < 5-10 mins
Qualité: serrement, pression, compression, profonde, lévoine
Région : RS, irridiation
Symptômes associés : novo, fatigue, diaphorèse, dyspnée
Temps : > 3min, < 20min
Ultérieur : expérience avant
Patho pouvant augment ST ? (4)
Péricardite aigue
Cardiomyopathie hypertrophique
Bloc branche gauche
HyperK+
