cours 1 Flashcards
quel type d’articulation est l’articulation fémoro-tibiale
synoviale, complexe, 3 axes de mouvements, ovoïde modifié, double condylienne, 3ddl
quel type d’articulation est l’articulation fémoro-patellaire
synoviale, sellaire modifiée
quelles sont les différences entre les condyles médial et latéral du fémur
condyle médial plus long et plus étroit que le condyle latéral
que peut-on dire de la trochlée fémorale
versant latéral plus large, plus étendu et plus saillant en avant que le médial
que peut-on dire des plateaux tibiaux ?
- cavité médiale plus longue, étroite et concave
- cartilage plus épais au centre qu’à la périphérie
- légère inclinaison postérieure pour faciliter la flexion du genou
quelles sont les deux parties de la face postérieure de la patella
- supérieure: articulaire
- inférieure: ligament adipeux
Par quoi est divisée la partie supérieure de la patella, et en quoi est-elle divisée?
par une crête:
- facette latérale: concave, plus large et plus excavée
- facette médiale: légèrement concave, une empreinte à sa partie la plus médiale “odd facet”
Quelle est la particularité de la patella ?
cartilage le plus épais du corps suivi du cartilage fémoro-tibial
Que pertme la skyline view de la patella
- voir l’état du cartilage
- à 30, 45 et 65 degrés de flexion du genou
- radiographie avec une vue infra-patellaire
quelles sont les classifications de la patella?
-selon les surfaces articulaires
-selon la forme globale de la patella
selon les positions de la patella
quelles sont les classifications de la patella selon les surfaces ?
- Wiberg type II: plus fréquente, facette médiale plane ou légèrement convexe, beaucoup plus petite que la facette latérale
- Wiberg type I: moins fréquente, 2 facettes concaves et surfaces égales
- Wiberg type III: facette médiale convexe et plus petite que la facette latérale
Que peut-on dire de la classification de la patella selon la forme globale ?
des patella plus petites et plus grosses et plus épaisses
pour les patella plus petites: quadriceps plus faible
Quelles sont les classification de la patella selon les positions de la patella
peut influencer l’amplitude articulaire
- patella baja
- normal
- patella alta
Quelles sont les caractéristiques des ménisques
- structures fibrocartilagineuses
- 75% d’eau, 20% de fibres collagène, 5% protéoglycans
- fibres circulaires à la périphérie
- fibres radiales surtout au centre du ménisque
- médial en forme de C ; latéral en forme de O
- en relation avec la capsule articulaire
qu’est ce que les mécanorecepteurs et où sont-ils localisés?
- servent à donner des informations pour le contrôle moteur
- localisés dans les cornes antérieures et postérieures et 2/3 latéral du corps du ménisque (pas au centre)
comment sont vascularisés les ménisques?
-Branches supérieures et inférieures
des artères géniculées (portions périphériques en regard de la membrane synoviale et aux cornes)
-vascularisés de 10 à 30% de sa largeur ce qui influence sa capacité de guérison (avasculaire au centre)
-red, red-white et white zone
-si la déchirure est sur la partie latérale, il peut y avoir des sutures
comment sont innervés les ménisques
- innervés en extérieure, pas du tout au centre
- un tissu qui n’est pas innervé ne fait pas mal
Que peut-on dire de la capsule articulaire ?
- unique pour deux articulations: fémoro-patellaire et fémoro-tibiale
- mince et lâche (permettant beaucoup de mouvement)
- épaississement au niveau des condyles en postérieur appelé coques condyliennes
- unies aux ménisques
- en regard du tendon poplité, la capsule fait défaut et la synoviale communique avec la bourse annexée à ce tendon
Qu’est ce qui forme des culs de sac à la capsule articulaire?
elle reçoit des fibres musculaire qui forment des tenseurs des culs de sac:
- en avant: muscle articulaire du genou
- en arrière: muscle poplité, biceps et semi-membraneux
où s’attache la membrane synoviale?
à la périphérie des surfaces articulaires et aux bords supérieur et inférieur des limites externes (latérales) des ménisques
que se passe-t-il pour la membrane synoviale en postérieur ?
elle se réfléchit sur la face profonde de la capsule fibreuse et tapisse les deux côtés du ligament croisé postérieur et passe devant les deux ligaments croisés en les excluant de la cavité articulaire
que se passe-t-il pour la membrane synoviale en antérieur ?
elle est séparée du ligament patellaire par le corps adipeux infrapatellaire. De chaque côté de ce ligament, elle forme des plis synoviaux
quels sont les ligaments antérieurs?
- ligament transverse
- rétinaculum patellaire latéral et médial
- ligament ménisco-patellaires médial et latéral
- ligaments patello-fémoral médial et latéral
- ligaments patello-tibial médial et latéral
- expansions des vastes et du tractus ilio-tibial
- aponévrose qui recouvre toute l’articulation
- ligament collatéral tivial
- ligament collatéral fibulaire
quels sont les différents plans des ligaments antérieurs?
- plan profond
- plan tendineux
- plan aponévrotique
où est situé le rétinaculum latéral ?
région antéro-latérale du genou
quelles sont les deux parties du rétinaculum latéral?
- superficielle (longitudinale): fibres obliques, raccourcissement évalué par le glissement médial de la patella
- profonde (transverse): fibres verticales si déc. latéral, raccourcissement évalué par la compression médiale de la patella
quelle est l’importance du rétincaulum médial ?
limite la tendence subluxante de la patella vers l’extérieur
Que permettent les ligaments antérieurs dans le plan profond?
stabilisent la patella dans l’espace
Quel est l’orientation de LCA?
du tibia antérieur à la 1/2 postérieur de la face intercondylienne du condyle latéral ; divisé en 2 bandes: antéro-médiale et postéro-latérale
Quand est-ce que les bandes antéro-médiale et postéro-latéral du LCA sont-elles tendues ?
antéro-médiale: flexion
postéro-latéral:extension
Quel est l’orientation de LCP ?
du tibia posétiruer à la partie antérieur de la face intercondylienne du condyle médial ; divisé en 2 bandes: antéro-latéral et postéro-médial
Quand est-ce que les bandes antéro-latérale et postéro-médiale du LCP sont-elles tendues ?
antéro-latérale: flexion
postéro-médiale: extension
Quels types de ligaments sont les LCA et LCP ?
extra-synovial mais intra-capsulaire (articulaire)
où se situe le ligament ménisco-fémoral postérieur se trouve ?
longe la face latérale puis la face postérieure du LCP pour s’attacher à l’aspect latéral du condyle fémoral médial
où se situe le ligament ménisco-fémoral antérieur ?
de la corne posétiruere du ménisque latéral, monte devant le LCP pour s’attacher au condyle fémoral médial
Qu’est ce que le plan fibreux postérieur ?
ensemble de faisceaux qui vont du tibia au fémur en postérieur
quels sont les origines insertions des ligaments poplités oblique et arqué
oblique: du 1/2 membraneux à la coque condylienne latérale
arqué: apex de la tête fibulaire à la coque condylienne latérale et au plan fibreux postérieur
Que peut-on dire des pad adipeux ?
- quadricipitale
- préfémorale
- infrapatellaire
- tissus adipeux, déformable
- postérieur et inférieur à la patella et au ligament petllaire
- antérieur à la trochlée, condyles fémoraux, tibia et à la partie profonde de la bourse infrapatellaire
- s’attache sur les cornes antérieures des ménisques
- intra-articulaire et extra synovial
- très vascularisé et innervé
qu’arrive-t-il s’il y a résection totale du pad adipeux ?
- diminution de la rotation latérale du tibia par rapport au fémur
- entraîne une translation médiale de la patella
- diminution de la pression de contact rétro-patellaire
que se passe-t-il au niveau du fat pad si la patella est alta?
la patella n’a plus de contact avec le fat pad
à quoi servent les bourses formées par la membrane synoviale et quelles sont-elles?
faciliter le glissement des tendons periarticulaires:
- bourse sous-poplitée
- bourse supra-patellaire
Quels sont les fascias de la jambe ?
- fascia profond de la jambre (origine: ligament inguinal, crête iliaque, sacrum, coccyx, lig, sacrotubéral, pubis)
- fascia lata (tractus ilio-tibial)
- muscle tenseur du fascia lata partiellement inclus dans le fascia
où se trouvent les mécanorécepteurs?
- capsule articulaire
- ménisques
- LCA
- LCP
- LCP
- LCF
axe anatomique du fémur?
oblique, dirigé vers le bas en médial
axe mécanique du fémur?
environ 6 degrés par rapport à l’axe diaphysaire du fémur
axe anatomique et méchanique du tibia?
dans le prolongement de l’axe mécanique du fémur
interligne du genou ?
obliquité, 2 degré par rapport à l’horizontal
axe du mouvement de flexion et extension?
- mobile (du à l’incongruence des surfaces articulaires): traverse les épicondyles fémoraux
- décrit un arc de cercle: vers l’avant et le haut durant l’extension ; vers l’arrière et vers le bas durant la flexion
Que se passe-t-il en début de flexion ?
- axe: se dirige de dedans en dehors, de haut en bas, d’avant en arrière
- mouvement associés: rotation médiale du tibia (rotation conjointe), adduction
- rotation médiale en début par la contraction du muscle poplité
Que se passe-t-il en fin de flexion ?
- axe: se rapproche du plan transversal (dedans en dehors, d’avant en arrière)
- mouvements associés: diminués
plan flexion et extension?
sagittal
quels sont les mouvements associés en extension ?
rotation latérale du tibia (conjointe) et abduction
que se passe-t-il au niveau du tibia en flexion et extension ?
flexion: le talon vas vers l’ischium opposé, varus tibia, adduction
extension: léger valgus du tibia, abduction
Les amplitudes de mouvement de flexion et extension varient selon quoi ?
- le type de mouvement (actif/passif)
- la position de la hanche
- les masses en contact (musculaires et adipeuses)
- la souplesse des muscles antagonistes
que se passe-t-il au niveau des surfaces de contact fémoro-tibiale selon l’angle de flexion ?
plus l’angle augmente, plus la surface de contact diminue
qu’est ce que les genous valgum et varum et que se passe-t-il au niveau des forces de tension et compression
genou valgum: les genous se rapproches –> compression en latéral, tension en médial
genou varum: les genous s’éloignent –> compression en médial, tension en latéral
les rotations conjointes en flexion et extension sont dues à quoi ?
- forme des surfaces articulaires
- disposition et tension des ligaments
- activité musculaire
en clinique, comment son exécutés les rotations adjointes ?
avec le genou à 90º
axe et plan des rotations adjointes?
axe: vertical passant à travers le plateau tibial médial, se déplace en fonction du degré de flexion ou d’extension
plan: transverse
différence entre chaîne ouverte et fermée en rotation adjointes
ouverte: tibia sur fémur
fermée: fémur sur tibia
amplitude de mouvement de rotation fémur fixe et tibia mobile à 90º de flexion
Rotation médiale : de 20 à 30 º
Rotation latérale : de 30 à 40º
axe et plan de mouvement abduction adduction
axe: antéro-postérieur (sagittal)
plan: frontal
amplitude de mouvement add abd
8º en extension complète
13 à 20º en flexion
arthrocinématique flexion chaîne fermée
- le fémur se déplace par rapport au tibia
- au début: roulement postérieur du fémur
- ensuite: glissement antérieur du fémur + rotation latérale conjointe du fémur
- en fin d’amplitude: seulement glissement
arthrocinématique flexion chaîne ouverte
- le tibia se déplace par rapport au fémur
- roulement postérieur du tibia
- glissement postérieur du tibia
- rotation médiale conjointe du tibia
arthrocinématique extension chaîne fermée
- le fémur se déplace par rapport au tibia
- début: roulement antérieur du fémur
- ensuite: glissement postérieur du fémur + rotation médiale conjointe du fémur
arthrocinématique extension chaîne ouverte
- le tibia se déplace par rapport au fémur
- roulement antérieur du tibia
- glissement antérieur du tibia
- rotation latérale conjointe du tibia
qu’est ce que le verrouillage du genou
- extension du genou
- alignement articulaire + ligamentaire
- pas de contraction musculaire
qu’est ce que le déverrouillage du genou?
- début de flexion
- contraction du muscle poplité
screw home mecanism en MEC
- rotation médiale du fémur sur le tibia
- plus petite surface ménisco-tibiale latérale –> condyle fémoral médial presque en PCM à -30º
- condyle fémoral médial: glissement postérieur et rotation médiale autour de l’axe vertical passant par la tête fémoral et le condyle fémoral latéral
- condyle fémoral latéral: devient un pivot, fait une rotation médiale amenant la corne antérieure du ménisque vers l’avant, retardant la PCM
- extension se poursuit jusqu’à la PCM des deux condyles
- rotation commence à -30º, augmente lentement au début, puis accélère pendant les 5 derniers degrés
screw home mécanism en non MEC
- rotation latérale du tibia sur le femur
- surface ménisco-tibiale latérale plus petite
- plateau tibiale latéral complète son glissement et roulement postérieur avant le plateau tibial médial
- plateau tibial médial continue à rouler et glisser antérieurement après que le plateau tibial latéral ait cessé sa course
arthrocinématique rotation médiale adjointe tibia fixe
glissement postérieur du condyle fémoral latéral
glissement antérieur du condyle fémoral médial
arthrocinématique rotation médiale adjointe fémur fixe
glissement antérieur du plateau tibial latéral
glissement postérieur du plateau tibial médial
arthrocinématique rotation latérale adjointe tibia fixe
glissement antérieur du condule fémoral latéral
glissement postérieur du condyle fémoral médial
arthrocinématique rotation latéral adjointe fémur fixe
glissement postérieur du plateau tibial latéral
glissement antérieur du plateau tibial médial
arthrocinématique abduction adduction
abduction: glissement latéral du tibia par rapport au fémur (non prouvé)
adduction: glissement médial du tibia par rapport au fémur (non prouvé)
facteurs limitatifs flexion
- capsule antérieure
- quadriceps
- aproximation tissus mous postérieurs
- tension droit fémoral si extension de la hanche
- ménisques postérieurs comprimés
- ligaments:
- LCA (bande antéro-médiale, surtout entre 30º et 90º de flexion)
- LCP (bande antéro-latérale, surtout entre 0º et 30º de flexion)
- LCT (partie antérieure)
- légament ménisco-fémoral antérieur
facteurs limitatifs extension
- capsule postérieure et ligaments associés (poplité oblique et arqué)
- coques condyliennes
- muscles ischio-jambiers, poplité, et portion latérale et médiale des gastrocnémiens
- tractus ilio-tibial
- muscle soléaire en mise en charge
- méniscques antérieurs comprimés
- ligaments:
- LCA (bande potéro-latérale)
- LCP (bande postéro-médiale)
- LCT (partie postériuere)
- LCF
- ligament ménisco-fémoral postérieur
facteurs limitatifs rotation conjointe
ligaments: LCA, LCP, LCT, LCF
facteurs limitatifs rotation tibiale médiale adjointe
- capsule postéro-médiale
- enroulement LCA et LCP
- ligaments ménisco-fémoraux antérieur et postérieur
- ménisques
- muscle biceps fémoral
facteurs limitatifs rotation tibiale latérale adjointe
- capsule postéro-latérale
- ligament poplité arqué
- LCT et LCF
- muscle poplité, muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile, semi-tendineux) et muscle semi-membraneux
quand sont en tension les ligaments croisés, LCF, LCT?
ligaments croisés:
- relachés en rotation latérale
- étirés en rotation médiale (enroulement)
ligament collatéral fibulaire: étiré en rotation latérale
ligament collatéral tibial: étiré en rotation latéral
facteurs limitatifs adduction adjointe
- capsule latérale
- LCF
- LCA et LCP
- ligament poplité arqué
- ligament postérieur oblique
- muscles: biceps fémoral, tractus ilio-tibial, portion latérale du gastrocnémien
facteurs limitatifs abduction adjointe
- capsule médiale
- LCT
- LCA et LCP
- ligament poplité arqué
- ligament postérieur oblique
- muscles de la patte d’oie, muscle semi-membraneux, portion médiale du gastrocnémien
que se passe-t-il au niveau des ménisques lors des rotations ?
- ils suivent les condyles fémoraux
- rotation médiale du fémur: ménisque latéral qui avance
- rotation médiale tu tibia: ménisque latéral qui recule
quel muscle agit sur quel ménisque ?
ménisque latéral: muscle poplité
ménisque médial: semi-membraneux
à quel niveau les ménisques sont plus mobiles ?
- corne antérieure plus grand mobilité que la corne postérieure
- ménisque latéral plus mobile que ménisque médial
impact ménisectomie médiale et lésion LCA ?
ménisectomie médiale isolée: pas d’effet sur le déplacement antérieur du tibia
-ménisectomie médiale associée à une lésion du LCA: déplacement du tibia significativement plus grand que celui observé pendant une lésion isolée du LCA
quel ménisque est plus susceptible d’être lésé et pourquoi ?
médial car moins mobile
impact méniscectomie
- changement dégénératif
- augmentation pression sur cartilage articulaire et l’os sous-chondral
- diminution de la surface de mise en charge
- arthrose prématurée
impact rupture ligament transverse
corne antérieur du ménisque médial qui tend à se rétracter médialement et distalement par rapport au plateau tibial
stabilité fémor-tibiale
osseux: articulation bicondylienne
articulaire et ligamentaire: LCT, LCF, tractus ilio-tibial, LCA et LCP, ménisques, capsule, autres ligaments
musculaire: muscles de la patte d’oie, semi-membraneux, tracteur ilio-tibial, biceps fémoral, poplité, quadriceps
lorsque le mouvement est effectué de manière passive, quelle est la déficience ?
raccourcissement
quel autre type de déficience?
laxité des structures capsulaires et ligamentaires
quels sont les ligaments postérieurs
- poplité oblique
- poplité arqué
- ménisco-fémoral antérieur
- ménisco fémoral postérieur
