Cours 08 - Fonctions exécutives Flashcards
Qu’est-ce que les fonctions exécutives ?
Fonctions impliquées lors d’activités ou actions nouvelles et/ou complexes.
- Tâches nouvelles Formulation d’un but Planification des actions à faire pour atteindre le but Réalisation du plan ciblé Modifications du plan au besoin
- Récupération consciente (active) en mémoire
- Contrôle des ressources attentionnelles: initier, interrompre, inhiber
Quelles sont les différentes fonctions exécutives ?
Inhibition
Flexibilité cognitive
Mise à jour en mémoire de travail
Planification
Initiation/maintien
Qu’est-ce que l’inhibition ?
« Capacité à s’empêcher de produire une réponse automatique, à arrêter la production d’une réponse en cours et écarter les stimulations non pertinentes pour l’activité en cours. »
-> Frein
Exemple
-Ne pas répondre au téléphone.
Qu’est-ce que la flexibilité cognitive ?
« Capacité de passer d’un comportement (ou d’une pensée) à un autre en fonction des exigences de l’environnement »
-> Rigidité
Exemple
-Poursuivre une recette après avoir été interrompu
Qu’est-ce que la mise à jour en mémoire de travail ?
« Capacité à rafraîchir le contenu de sa mémoire de travail en tenant compte des informations nouvelles qui lui sont transmises. »
Exemple
- Servir des boissons à des amis, alors qu’un de ceux-ci change d’avis.
Qu’est-ce que la planification ?
« Capacité à organiser une série d’actions en une séquence optimale visant à atteindre un but. »
Exemple
- Faire des emplettes à plusieurs endroits
Qu’est-ce que l’inhitiation/le maintien?
Initiation: capacité à initier une action, un plan d’action
Maintien: capacité à maintenir le plan d’action
Exemple
- Expliquer une notion scolaire à un collègue (inhitier l’explication et maintenir jusqu’à ce qu’il comprenne)
Vrai ou faux: on utilise seulement une fonction exécutive à la fois ?
Faux, il y en a souvent plusieurs qui sont solicitées à la fois
Exemple: Expliquer une notion scolaire à un collègue
- Planification: planifier/organiser ses pensées, orienter sa pensée/ses actions vers un but
- Inhibition: ne pas aborder/considérer les informations non pertinentes
- Mémoire de travail: jongler avec les concepts à expliquer
- Mémoire épisodique: récupérer en mémoire les
informations à expliquer
Quelle structure cérébrale est tres impliquée dans les fonctions exécutives ?
Le cortex préfrontal:
- Aire orbitofrontale
- Aire dorsolatérale
- Aire ventromédiane
- Aire cingulaire antérieure
Il va aussi faire des connexions avec des structures corticales et sous-corticales (thalamus)
circuit frontaux-striataux
pauvreté des réponses d’inhibition
Qu’est-ce que le syndrome frontal ?
Troubles liés à des lésions ou à des dysfonctionnements du cortex préfrontal
Les dysfonctionnements varient selon les régions atteintes (cognition ou comportement)
Quelles sont les conséquences des différentes atteintes du cx préfrontale?
ATTEINTE ORBITOFRONTALE
- Désinhibition comportementale ou verbale (comportement bizarre verbal bizarre déplacé.)
- Modifications au plan de la personnalité (exaspération de certains traits)
- Dépendance à l’environnement ( imiter la personne devant elle (pas capable de se détacher)
ATTEINTE DORSOLATÉRALE
- Syndrome dysexécutif (atteinte du fonctionnement exécutif général.)
- Dépendance au contexte (Proverbe et donner le contexte, la signification (pas au sens propre). Dépendance au sens premier (concret)
- État pseudo-dépressif (Sans les aspects affectifs (manque d’intérêt, initiative plus).
ATTEINTE VENTROMÉDIANE
- Cognition sociale (états mentaux, intentions, croyances)
- Émotions associées aux situations
ATTEINTE CINGULAIRE ANTÉRIEURE
- Apathie
- Diminution de la motivation
- Pauvreté du langage
- Pauvreté des réponses d’inhibition
Qu’est-ce que le modèle de Norman et Shallice ?
Norman et Shallice (1980) ont proposé un modèle du fonctionnement exécutif du contrôle attentionnel spécifiant comment les schémas d’action et de pensée sont activés ou inhibés selon la nature habituelle ou inhabituelle des circonstances.
Les schémas, ou scripts, définissent la série d’actions ou de pensées d’un individu sous l’influence de conditions environnementales. Chaque type de stimulus déclenche l’activation d’une réponse, d’un schéma.
Dans des situations routinières, bien connues, le lancement du schéma approprié est géré par le gestionnaire de conflits qui inhibe latéralement les schémas en concurrence pour le contrôle du système cognitif.
Dans le cas de situations uniques, non-routinières, c’est le système attentionnel superviseur (SAS) qui contrôle l’activation des schémas. Le SAS est un système exécutif qui supervise et contrôle la gestion des conflits en influant sur les probabilités d’activation des schémas et en permettant d’appliquer des stratégies générales à des problèmes (ou situations) nouveaux pendant le déroulement des traitements attentionnels automatiques.
Qu’est-ce que le modèle de Miyake ?
L’unité et la diversité des fonctions exécutives
-Approche statistique
- Influence des fonctions « non exécutives »
Difficulté à isoler les fonctions exécutives dans l’évaluation - S’intéresse à trois principales fonctions exécutives
Inhibition
Mise à jour en mémoire de travail
Flexibilité cognitive
-Unité: reliées ensemble par un facteur commun =capacité de maintenir activement les buts et les
informations liées à ces buts pour influencer les
autres fonctions
- Diversité: fonctions séparables, caractéristiques distinctives
- Exception: inhibition
Corrélation quasi-parfaite avec le facteur commun
Quelle est l’étiologie possible des atteintes exécutives ?
- Troubles psychiatriques
- Traumatisme crânio-cérébral (Atteinte frontale et occipital)
- Processus neurodégénératifs
Démence fronto-temporale (Trouble dysexécutif; Atrophie et hypométabolisme)
- Troubles du système nerveux central Maladie de Parkinson Paralysie supranucléaire progressive Maladie de Huntington Sclérose en plaques Épilepsie
Quelles sont les manifestations cliniques d’un syndrome dysexécutif ?
- Manifestations comportementales
Apathie
Hyperactivité avec distractibilité et/ou agitation psychomotrice
Comportements stéréotypés ou persévératifs
Dépendance à l’environnement
Labilité émotionnelle
Comportements sociaux mésadaptés
Hypersexualisation, hyperphagie
Anosognosie, anosodiaphorie
Comment est-ce qu’on évalue l’inhibition ?
- Tests évaluant la capacité à inhiber une réponse
dominante. Exemples:
Dire la couleur de l’encre d’un mot de couleur interférence
Compléter une phrase avec un mot (En voiture, on s’assoit sur le…; On met nos mitaines sur nos…)
-> Erreurs, ralentissement
- Tests évaluant la capacité de résister à l’interférence d’informations non pertinentes/ distracteurs
Détecter les stimuli cibles, ne pas tenir compte des distracteurs
Erreurs de commission (appuyer lorsque des distracteurs sont
montrés)
Ralentissement
Comment est-ce qu’on évalue la flexibilité cognitive ?
- Tâches de fluence alternée:
Fluence verbale: alterner entre 2 catégories (nomme moi le plus de mots possibles entre deux catégories en alternant)
Fluence non verbale: faire des dessins en alternant selon des caractéristiques précises.
Attention: initiation et maintien de l’activation impliquées. Composante graphomotrice (problème moteur)
Peu de réponses données, pertes de but, répétition - Relier des chiffres et des lettres en alternance
Composante graphomotrice, analyse visuelle
Lenteur d’exécution, pertes de but, erreurs de
séquence
Exige trop de ressources - Tests de tri de cartes
Cartes avec des dessins à classer selon des catégories
Changement dans les règles de catégorisation
Difficulté à s’adapter à la nouvelle règle -> erreurs de persévération
Inhibition impliquée
Comment est-ce qu’on évalue la mise à jour de la mémoire de travail ?
Répétition de séquences de chiffres à l’envers
Séquence de stimuli identiques ou non
Double tâche: compter à rebours et maintien d’informations
Scènes visuelles -> dire ce qui a changé
Remplacements d’items, mauvaises réponses
Comment est-ce qu’on évalue la planification ?
- Tâches de planification de mouvements (tour)
Moins de mouvements possibles (reproduire le modèle en faisant le moins de mouvement possible)
Pas de plan d’action déterminé à l’avance, beaucoup de mouvements, allongement du temps d’exécution (lorsque probleme de planification = pas de plan)
Influence de d’autres fonctions: flexibilité cognitive (difficulté à concevoir autre chose, qu’il faut qu’elle place les items autrement pour que ca fonctionne.), mémoire de travail (pouvoir manipuler l’information en mémoire de travail), inhibition (vont sauter sur la solution facile sans prendre le temps de tout analyser les options.) - Tâches de labyrinthes (on regarde les erreurs dans le labyrinthe)
- Tâches de planification de trajet (appliqué à ce qu’on pourrait faire au quotidien. Présentation de contextes. et on regarde comment la personne planifie ses actions.)
Contraintes/règles imposées
Tâches écologiques (s’apparentent davantage à la ie quotidienne)
-Reproduction d’une image complexe
Attention: habiletés visuoconstructives impliquées, importance de regarder comment la personne débute sa copie et comment elle s’organise
- Tâches multiples peu structurées
Écologique
Plusieurs tâches avec un délai temporel (on la laisse s’organiser, on la laisse gérer son temps).
Aucun plan d’action, non respect des règles (flexibilité)
Comment est-ce qu’on évalue l’inhitiation/maintien?
- Fluence verbale
Dire le plus de mots possibles (en 60 sec qui commencent par telle lettre) - Fluence non verbale
Faire le plus de dessins différents possibles (pas à alterner entre certaines caractéristiques) - Capacité à initier -> au début de la tâche (initier son action)
- Capacité de maintien -> tout au long de la tâche (quand elle dit quelques mots et elle arrere ou si elle continue jusqua 60 sec)
Quelles sont les paritcularités de l’évaluation neuropsycologique ?
-Malgré tous les tests disponibles et malgré la présence de différentes fonctions évaluées de façon distincte:
Un test n’est jamais pur, il évalue rarement une seule fonction
- Fonctionnement du patient
Patient de haut niveau peut réussir aisément certaines tâches évaluant le fonctionnement exécutif
Caractéristiques du patient (ex: une secretaire qu iest habituée de gérer plusieurs dossiers en meme temps a planifier) - Manque de validité écologique des tests évaluant les FE
Difficultés pas objectivées dans les tests? (pas toujours en lien avec le quotidien dans les tests. Parfois le test n’est pas assez sensible).
Vrai ou faux: Le fonctionnement exécutif représente une seule et même fonction, qui contrôle toute les autres fonctions cognitives
Faux, c’est pas une seule fonction a la fois
Vrai ou faux: Nos fonctions exécutives pourraient être influencées par des états émotionnels vécus.
Vrai, dans le modèle de Damasio. Surtout les capacités de prises de décisision
vrai ou faux: Mathilde est à la tête de la direction d’une grosse entreprise. Depuis qu’elle a eu un accident de voiture l’automne dernier, elle éprouve plusieurs difficultés dans la gestion de certains dossiers.
- Résultats aux tests exécutifs dans la moyenne, donc pas d’atteinte exécutive.
Vrai et faux: il faut considéré que la personne avait de tres bonne foncitons exécutives et apres elle a de la difficulté. meme si dans la moyenne avant elle était supérieur à la moyenne. Mais ca pourrait etre vrai, ca pourrait etre expliqué par des difficultés autre (mémoire de travail, etc). Il faudrait investiguer davantage.
Quelles sont les différentes pistes d’intervention pour les atteintes aux FE ?
« Intervention qui a pour objectif d’améliorer les processus cognitifs (attention, mémoire, fonctions exécutives, cognition sociale ou métacognition) visant la durabilité et la généralisation. »
- The Cognitive Remediation Therapy (CRT) Resource Pack
- Goal Management Training
- Exécuter les tâches à son rythme
- Temps supplémentaire afin de traiter et de s’ajuster à la nouvelle information reçue
- Plan détaillé des étapes à effectuer
Trouver des solutions alternatives aux embûches pouvant survenir
Qu’est-ce que le Cognitive Remediation Therapy (CRT) Ressource Pack ?
Inspiré d’un programme pour adultes
Enfants et adolescents avec troubles alimentaires (car ils ont de la difficulté avec la flexibilité)
Flexibilité cognitive
Capacités d’inhibition
Exercices visant l’amélioration de stratégies cognitives
Questions posées lors des exercices
- Que penses-tu de cet exercice?
- Qu’as-tu fait pour réussir l’exercice?
- Aurais-tu pu réussir l’exercice d’une autre façon?
- Utilises-tu cette façon de penser/de travailler dans ta vie quotidienne?
Généralisation des acquis
- Liens entre des situations de sa vie quotidienne et sa façon de penser, ses stratégies cognitives
- Identifier les pours et les contres
Qu’est-ce que le Goal Manegement Planing?
Théorie sur les troubles de gestion des buts à la suite de lésions frontales
Arrêt du pilote automatique (vise à arreter le pilot automatique)
- Diriger ses actions vers un but
- Prendre conscience de ses actions
Décomposer chaque activité en sous-étapes
Maintien de l’intention et autorégulation
