Cours 07 - praxies Flashcards
Quelles sont les deux régions impliquées dans les praxies?
- Les aires pariétales ou temporo-pariétales (importance du cortex pariétal postérieur gauche)
- Les aires frontales (importance des aires motrices supplémentaires et des aires prémotrices)
Qu’est-ce qu’une apraxie ?
- Perturbation de la gestualité liée à une atteinte cérébrale, en l’absence de troubles moteurs et perceptifs élémentaires, d’agnosie, de déficit de la compréhension langagière et de toute atteinte intellectuelle pouvant expliquer cette perturbation
- Rupture entre le but du mouvement et la réalisation motrice
** C’est un dx qui est bcp d’exclusion. Donc important d’avoir un arbre décisionnel
Qu’est-ce que la dyspraxie ?
• Pour un enfant « Être dyspraxique, c’est donc être dans l’incapacité (totale ou partielle) d’inscrire cérébralement certains « programmes gestuels », en dépit d’une exposition et/ou d’un apprentissage normal des gestes considérés. »
- Métaphore avec les gants. c’est comme si la personne avait des gants en tout temps.
Quelles sont les différentes formes d’apraxies ?
- Apraxies gestuelles
• Apraxie idéatoire
• Apraxie idéomotrice
• Apraxie mélokinétique - Apraxies sélectives
• Apraxie constructive
• Apraxie de l’habillage
• Apraxie bucco-faciale
Qu’est-ce que l’apraxie idéatoire ? (gestuelle)
- Difficulté ou incapacité à réaliser une suite d’actions destinées à un but (p.ex. allumer bougie avec boîte d’allumettes)
• Représentation de l’organisation séquentielle de l’action (idée ou
concept de l’action) qui est affectée
• Enchaînement touché, car pris isolément, le patient peut exécuter
tous les mouvements nécessaires à l’action
• L’apraxie idéatoire est plus marquée lors de gestes complexes
- Trouble d’utilisation des objets (brosser les dents avec cuillère)
- Trouble moteur de niveau supérieur
- Praxies impliquées dans plusieurs AVQ
- Liée à des lésions étendues de l’hémisphère gauche ou des deux hémisphères
- Fréquente dans la maladie d’Alzheimer
**C’est la conceptualisation du geste qui est compromise.
idéatoire = idée du geste
Qu’est-ce que l’apraxie idéomotrice ? (gestuelle)
- Perturbation des actes simples intentionnels (Sur commande ne fonctionne pas mais si c’est un geste automatique ca fonctionne bien.)
• Préservation de l’exécution automatique de ces mêmes actions (p.ex. indiquer silence de la main) - Trouble du geste, échec dans la production
- Mimes impossibles, déficit également dans l’imitation (ex., couper avec des ciseaux vs faire semblant d’utiliser des ciseaux)
- Affecte les gestes simples isolés ou les fragments d’une séquence gestuelle, mais le plan général de l’action est conservé
- Apraxie idéomotrice bilatérale: Lésions pariétales gauches
- Apraxie idéomotrice unilatérale gauche: Lésions calleuses
- Une déconnexion inter hémisphérique peut également engendrer une apraxie
Qu’est-ce que l’apraxie mélokinétique ? (gestuelle)
- Affecte la réalisation des mouvements rapides et précis (On est bcp plus dans la motricité fine.)
- Perturbe généralement qu’un segment musculaire de manière unilatérale
- Considérée par certains comme un trouble moteur résiduel et non une apraxie en soi
- Généralement reliée à des lésions frontales
- Observée dans les maladies dégénératives (ex. atrophie corticobasale)
Qu’est-ce que l’apraxie constructive ? (sélective)
- Perturbation des activités graphiques (dessin ou écriture) ou de la construction de motifs en 2D ou 3D avec des cubes, des bâtonnets ou de pièces à assembler
- Degré de sévérité variable
- Bases cérébrales: AVC avec ischémie pariétales droites
- Fréquente dans la maladie de Parkinson et la maladie d’Alzheimer (souvent phénomène d’accolement au modèle)
- on le voit bcp en clinique.
Détestent les casses-tetes (exemple).
Qu’est-ce que l’apraxie de l’habillage ?
- Difficulté à agencer, orienter et disposer les vêtements en relation avec son corps (Une activité simple comme s’habiller devient très complexe.)
- Généralement engendrée par des lésions pariétales et pariéto-occipitales droites
• Deux formes:
- Lésion cérébrale restreinte aux régions pariétales postérieures droites
- Difficulté à orienter et à ajuster les vêtements (sévère: incapacité à s’habiller; légère: lent et hésitant lorsque le patient s’habille)
- Dans les démences: activité d’habillage désordonnée,
stéréotypée, passive ou inactive
** Ex: une personne qui reste assise en pyjama. Est-ce qu’elle est juste apathique ou c’est parce que c’est trop complexe pour elle de s’habiller.
Qu’est-ce que l’apraxie buco-faciale ?
• Dissociation entre l’impossibilité d’effectuer des activités volontaires et la conservation des activités automatiques et réflexes lors de la réalisation de gestes bucco-faciaux
- Exemple: Souffler, tirer la langue, claquer la langue
- Bases cérébrales: Lésions frontales
- Souvent associée à l’aphasie de Broca dans le cas de lésion hémisphérique gauche
Quelle est l’étiologie des apraxies ?
- Lésions vasculaires focales
- Maladies neurodégénératives (ex. Huntington, Alzheimer, Parkinson, démences)
- Traumatismes crâniens
Quelle est l’explication cognitive des praxies ?
- systeme conceptuel: Système spécialisé de stockage des séquences d’actions apprises. Si lésion, Apraxie idéatoire
- Connaissances abstraites sur l’action
• Sur les fonctions des objets
• Sur les actions
• Sur l’ordre sériel des actions
- systeme de production: Transcodage des représentations motrices en un plan moteur. Trouble de la programmation. Si lésion: Apraxie idéomotrice.
- Connaissances de l’action dans sa forme sensorimotrice • Programmes d’actions • Information dans les programmes • Translation des programmes en action • Activation des programmes
- Réalisation du mouvement
Comment est-ce qu’on évalue les praxies en neuropsy?
• Examen neurologique détaillé
- P.ex.: évaluer des troubles de la force, du tonus (spasticité ou rigidité), coordination (Voir d’autres professionnels pour évaluer le physique)
- Évaluation neuropsychologique approfondie pour déterminer la présence de troubles du langage (compréhension), agnosie visuelle (reconnaissance des objets), le schéma corporel (important pour faire l’arbre décisionnel)
- Choix des tests en fonction du type d’apraxie recherché
- Analyse des erreurs praxiques dans les différentes tâches (analyse des erreurs: ex: avec des distracteurs (objets similaires au plan sémantique))
Comment est-ce qu’on évalue une apraxie idéatoire ?
• Connaissances sur les objets et les actions: Connaissances fonctionnelles sur…
- Les objets: À quoi sert cet objet?
- Les actions: Quelle est la bonne façon d’utiliser cet objet (parmi 4 outils: lequel permet d’effectuer une action donnée)? (voir exemple)
- Les séquences d’actions: Comment faire une omelette, envoyer une lettre? (mettre dans l’ordre des images…)
• Production des actions
- Réalisation de tâches avec objets distracteurs (voir exemple)
- Réalisation de tâches séquentielles (préparer un café avec une cafetière, téléphoner, expédier une lettre, …)
Comment est-ce qu’on évalue l’apraxie idéomotrice?
Implique la dissociation apraxie de réception vs de production
- Réception
• Reconnaissance des pantomimes (reconnaissances des gestes effectués par l’examinateur) - Production
• Production de pantomimes sur consignes verbales (faites semblant de …) et visuelles (présenter un objet cible pour déclencher l’action liée)
• Production de gestes symboliques et de gestes sans signification sur consigne visuelle ou verbale
- Réalisation de gestes symboliques (Les gens ne peuvent pas les faire sur commande, mais auraient pu les faire automatiquement si quelqu'un parlait trop fort par exemple) • Applaudir • Faire “chut” • Signe d’aurevoir • Signe de croix
Comment est-ce qu’on évalue l’apraxie constructive?
- Copie de figures complexes ou simples (p.ex. Figure de Rey, VMI, Design Copy)
- Blocs (WAIS-IV/WISC-V)
- Évaluation qualitative: écriture, dessins, bricolage, intérêt pour construction…
Quels sont les gestes caractéristiques de la dys/a/praxie constructive ?
- Patient tourne et retourne dans tous les sens le matériel à organiser (ex. Cubes) de façon inefficace
- Perçoit une différence entre le modèle et leur production, insatisfaits (≠ trouble visuo-spatial)
- Conscients de leurs erreurs, essais-erreurs: productions fluctuantes
• Aides efficaces:
- Modèle (pas toujours!), construction pas à pas,
démonstrations, repères visuels (≠ trouble spatial),
explications verbales, nature du matériel
Quelles sont les pistes d’intervention pour la dyspraxie?
- Peu de données cliniques
- Verbalisation: dans la reproduction, dans la réalisation de suites d’actions
- Organisation du matériel pour faciliter l’enchaînement des étapes, suites d’actions
- Aides externes: ordinateur, photocopie, magnétophone (apraxie constructive) (ordi ca dépend parfois de la difficulté à écrire au clavier)
- Miser sur les forces (ex. apprentissage par coeur, aptitudes verbales), dispenser l’individu de certaines activités
