Cour 2 - Les liquides biologiques Flashcards
C’est quoi un transsudat ?
Qu’elle sont les deux causes de la formation d’un transsudat?
Un transsudat est un liquide extracellulaire obtenu par transsudation à partir de vaisseaux sanguins et sécrété de façon mécanique par une surface non-inflammée de l’organisme à travers un épithélium à cause d’une diminution de la pression osmotique dans le sang et/ou à cause d’une augmentation de la pression hydrostatique (poids d’un liquide) du à un ralentissement du débit sanguin.
C’est quoi un exsudat?
Qu’elle est la cause de la formation d’un exsudat au niveau des capillaires?
Quel sont 3 causes qui engendre habituellement cette situation?
Un exsudat est une accumulation de liquide du système circulatoire du à une augmentation de la perméabilité des capillaires à cause de:
Lésions
Inflammation
Infection
Quel est la différence au niveaux des analytes entre un transsudat et un exsudat?
Quel cellule s’accumule dans quel liquide en grande qtée?
Exudat: [protéine]↑ , [LDH]↑ , [lipide]↑ & [Leukocytes]↑
Transsudat : [protéine]↓ , [LDH]↓ , [lipide]↓ & [Leukocytes]↓
Investigation du liquide amniotique
Investigation du liquide amniotique
Liquide synovial
Liquide présent ou?
-De type ? (composition)
-De type ? (mobilité)
Liquide entouré de la quoi?
Qui a pour rôle de?
Qu’est-ce qui suggère une pathologie du liq. synovial?
Caractéristiques du liquide: Viscosité? couleur? clarté?
Joints et articulations
-de type synoviale (composition)
-de type diarthrose
Membrane synovial
-Fournir nutriments
-Éliminer métabolites/déchets
-Synthétise l’acide hyaluronique → lubrification
Un changement de volume suggère une patho.
Très visqueux, clair, incolore à couleur paille.
Inflammation du liquide synovial causes: Synovite
- I
- M
- A
- A
- Infection
- Ma auto-immune
- Arthrite inflammatoire
- Arthrite microcystalline
Liquide synovial: Type d’épanchements articulaires
- NI
- I
- I
- H
- Non inflammatoire
- Inflammatoire
- Infectieux
- Hémorragique
Liquide synovial; Synovite Dx
Dx 80% est…
Dx 20% est…
Liquide synovial collecté par qui? par quel technique?
Ordre de prélèvement recommandé par le CLSI? Quel tube?
Quel prélèvement(s) sont centrifugé(s)?
Dx 80% est… histoire et examen physique
Dx 20% est… Radiologie, imagerie et analyse du liquide
Médecin par arthrocentèse (ponction/piqure)
- Biochimie (Héparine ou EDTA)
- Hématologie (Héparine ou EDTA) et recherche de cristaux (héparine de lithium)
- Microbiologie (seringue ou tube rouge)
Biochimie → Centrifugé
Liquide synovial: Analyse microbiologique
Pour dx d’une?
Analyse se fait sur le?
On l’utilise pour faire quoi? (3)
- C
- S
- I
Liquide synovial: Analyse microbiologique
Arthrite septique
Analyse se fait sur culot
Culot utilisé pour faire
1. Culture
2. Sélection de l’antibiothérapire
3. Identification du microorganisme en cause+PCR+Dx.
Liquide synovial: Analyse hématologique
Surtout pour différencier quel type d’épanchements?
Surtout pour Dx de m_________?
Dx différentiel pour identifier quel type c_______ est en cause.
Inflammatoire vs Non inflammatoire
→Décompte (< ou 2000 leucocytes)
Surtout pour Dx de monoarthrite
type cellulaire/cellule
Liquide synovial: Examen biochimique
– Aspect: (3)
– Viscosité: Varie inversement avec la _________e, diminue en présence d’_________.
– Couleur:
→ _________: normal
→ _________: inflammation ou infection
→ __________: hémorragique
– Turbidité: reliée à la _______té de _______es ou ________es.
– Analytes: _______, ________ _________, ______ ________
– Microscopie: ?
– Aspect: Viscosité, couleur, turbidité
– Viscosité: Varie inversement avec la température, diminue en présence d’inflammation.
– Couleur:
→ Incolore à paille: normal
→ Jaune/vert: inflammation ou infection
→ Rouge/brun: hémorragique
– Turbidité: reliée à la quantité de leucocytes ou bactéries.
– Analytes: Glucose, protéines totales, acide urique (goutte seulement)
– Microscopie: Recherche de cristaux
Liquide synovial
Synovial vs plasmatique: Glucose & protéines totales
Différence?
Qu’est-ce qui peux faire descendre le glucose (synoviale)?
Qu’est-ce qui peux faire monter prot tot (synoviale)?
Glucose conc similaire au plasma mais descend avec bactérie ou temps
Prot. totales 25-33% de la conc. plasmatique, augmente avec inflammation
Liquide synovial; Analyse microscopique
Particularité de la lumière utilisée?
Le compensateur rouge est utilisé pour déterminer?
Lumière polarisée vibre dans une seule direction dans le même plan.
La direction de la biréfringence.
Liquide synovial: Cristaux et biréfringence
Urate monosodique
Biréfringence fort ou faible? Nég ou pos? Patho associé?
Couleur de crystal parralèle/perpendiculaire?
Pyrophosphate de calcium
Biréfringence fort ou faible? Nég ou pos? Patho associé?
Couleur de crystal?
La direction de la biréfringence
Urate monosodique
Cristaux polarisants de biréfringence forte et négative; compatible avec la goutte: parallèle jaune et perpendiculaire bleu
Pyrophosphate de calcium
Cristaux polarisants de biréfringence faible et positive; compatible avec la pseudogoutte: parallèle bleu et perpendiculaire jaune
Liquide synovial – Cristaux d’urate de sodium
Causé par excès de ?
Formation favorisé par?
Pourquoi dans présent dans le liquide synovial et pas dans le plasma?
Pourquoi est-ce inflammatoire?
Interaction Fab avec?
Interaction Fc avec?
Urate de sodium (416 µmol/L)
Le froid (articulations périphériques)
Facteurs de solubilisation présents dans le plasma mais absents dans le liquide synovial
Affinité des cristaux pour les IgG et les facteurs du complément
Fab liaison aux cristaux
Fc liaison aux récepteurs des Fc sur (Neutrophiles, monocytes et cell. synoviales)
Liquide synovial cascade inflammatoire
- Cell. __________→ ________
- → Cell. ______. → molécules d’______ _________aires
- → Recrutement _______ et _______
- → Ph________se par ____ et production de ____ et _____
- → 1 effet clinique et 2 effets analytiques
- Cell. synoviales → Cytokines
- → Cell. endoth. → molécule d’adhésion leucocytaire
- → Recrutement monocytes et neutrophiles
- → Phagocytose par neutrophiles et prod. IL et TNF
- → Fièvre, ↑CRP & leukocytose
Liquide pleural
Qu’est-ce qu’un épanchement pleural?
Indice 1,2 et 7 meme type. 4,5,6 même type
Causes:
1. I
2. I
3. C
4. I
5. C
6. P
7. M
La présence d’un liquide dans la cavité pleurale (plèvre). Entre les deux feuillets de la plèvre.
- Inflammation
- Infection (viral ou bactérienne)
- Cancer (primitif ou métastasé)
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose
- Pancréatite
- Maladie auto immune
Un épanchement pleural peut contenir des p_______s (transsudat ou exsudat), une inf________e des membranes sé___es, du p__, ou du s___.
Une atteinte inflammatoire de la plèvre s’appelle?
Une atteinte inflammatoire sans épanchement de la plèvre s’appelle?
Un épanchement pleural peut contenir des protéines (transsudat ou exsudat), une inflammatoire des membranes séreuses, du pus, ou du sang.
Une pleurésie.
Une pleurésie.
Dans un contexte d’épanchement pleural un transsudat peut être du a quoi? (3)
Dans un contexte d’épanchement pleural un exsudat provient principalement de quoi? (2)
Point en commun de la provenance d’un exsudat avec le transsudat?
- Déséquilibres des pressions oncotiques et hydrostatiques dans la cage thoracique.
- Mouvement des fluides de l’espace péritonéal ou rétropéritonéal.
- Iatrogénique
Exsudat
1. Inflammation des poumons (perméabilité des capillaires)
2. Problème de drainage lymphatique
Peut résulter d’un mouvement d’un fluide de l’espace péritonéal.
Évaluation d’un épanchement pleural Exsudat ou transsudat?
On utilise les critères Dx de qui?
Exsudat si:
1. R
2. R
3.
La combinaison de ces 3 critères est très sensible, mais _____________.
Light
Exsudat si:
1. Ratio protéines liquide/protéines sérum > 0,5
2. Ratio LD liquide/LD sérum > 0,6
3. LD liquide pleural 0.66x > limite supérieure LD sérum normal
La combinaison de ces 3 critères est très sensible, mais non spécifique.
Critères diagnostiques alternatifs pour définir un exsudat
Règle de 2 critères (2)
Régle de 3 critères (3)
2 critères
1. Cholestérol du fluide > 1,16 mmol/L (45 mg/dl)
2. LD liquide pleural 0.45x > limite supérieure LD sérum normal
3 critères
1. Protéines du fluide > 29 g/L
2. Cholestérol du fluide > 1,16 mmol/L (45 mg/dl)
3. LD liquide pleural 0.45x > limite supérieure LD sérum normal
Évaluation d’un épanchement pleural; Protéines totales
Transsudats ou exsudat en a moin? Exceptions? (3)
1. Épan
2. Macro
3. Myé
Transsudat en a moin (˂ 30g/L)
Exceptions:
1. Épanchements pleuraux tuberculeux (> 40 g/L)
2. Macroglobulinémie de Waldenstrom (70-80 g/L)
3. Myélome multiple (70-80 g/L)
Évaluation d’un épanchement pleural; LD
Maladies spécifiques caractéristiques d’un LD > 1000 U/L?
1. Emp
2. Pleu
3. Para
4. T
- Empyème
- Pleurésie rhumatoide
- Paragonimose
- Tumeurs
Évaluation d’un épanchement pleural; Amylase
Liquide défini comme riche en amylase = conc. amylase plus grande que la limite supérieure du sérum normal ou un ratio liquide/sérum > 1,0 pointent vers un diagnostic différentiel de:
- Panc
- Ru
- C
- Épanc
- Au
- Pancréatite aigue
- Rupture œsophagienne
- Cancer
- Épanchement pleural d’une pancréatite chronique
- Autres causes rares
Évaluation d’un épanchement pleural; NTproBNP
Élevé dans le liquide pleural de patients avec (2)?
Par contre…?
Une insuffisance cardiaque et un épanchement pleural
Efficacité Dx pas encore démontré
Évaluation d’un épanchement pleural; Marqueurs tumoraux
Quels sont-ils?
Il n’y a pas de marqueurs tumoraux dans le liquide pleural qui ait une utilité lorsque mesuré seul
Évaluation d’un épanchement pleural;
Protéines totales d’un transsudat?
Maladies spécifiques caractéristiques ont un LD de?
Amylase?
Utilité d’une centrifugation?
(˂ 30g/L)
LD > 1000 U/L
Conc. amylase plus grande que la limite supérieure du sérum normal ou un ratio liquide/sérum > 1,0
Le surnageant d’un épanchement pleural ne s’éclaircit pas après
centrifugation. Inutile.
Un chylothorax, c’est quoi?
Un épanchement c_______ (chylothorax) et épanchements chyliformes (c___________).
Sont caractérisés par un liquide pleural t_____ ou de couleur _______ à cause d’un contenu élevé en ______.
Les l_____ dans l’épanchement chyleux est composé principalement de?
Les l_____ dans l’épanchement chyliformes est composé principalement de?
Interruption ou blocage d’un conduit thoracique ou d’un de ses conduits lymphatiques à un certain point dans la poitrine.
Un épanchement chyleux (chylothorax) et épanchements chyliformes (de cholestérol).
Sont caractérisés par un liquide pleural turbide ou de couleur blanche à cause d’un contenu élevé en lipides.
Lipides: Triglycérides
Lipides: Cholestérol
Épanchement chyliforme (de cholestérol)
Un épanchement chyliforme (de cholestérol) peut provenir de l’accumulation de ? (2)
Ces 2 épanchements ont des allures ________, mais ont des implications cl_______s ________es.
Cholestérol ou de complexes lécithine-globulines
Ces 2 épanchements ont des allures semblables, mais ont des implications cliniques différentes.
Épanchement chyleux (chylothorax)
Un épanchement chyleux (chylothorax) déverse de la chyle qui est?
La chyle a un fort contenu en triglycérides sous forme de?
Quel sont les constituants cellulaires majeurs de la chyle?
Contenue en électrolytes de la chyle vs plasma?
Protéines totales de la chyle?
La chyle est riche en quel protéine?
En quel autre molécule non-protéique?
Le liquide lymphatique d’origine intestinal.
Chylomicrons
Lymphocytes (surtout des T)
Similaire
> 30g/L
Immunoglobulines
Vitamines liposolubles
Épanchement chyleux (chylothorax)
L’étiologie d’un chylotorax peut être catégorisé deux catégories, lesquels?
Quel est la cause la plus commune pour chacune?
Traumatique et non traumatique
Causes non-traumatiques: Les atteintes malignes
Causes traumatiques: procédures chirurgicales, accident
Épanchement chyleux (chylothorax)
Range de pH?
Peut y coloré quoi avec quoi?
Sont généralement des exsudat ou transsudats?
Qu’est-ce qui permemt un dx de chylotorax?
7.4-7.8
Globules de gras avec coloration au Sudan
Exsudat
Dx avec triglycérides > 1,25 mmol/L
Épanchement chyliforme (de cholestérol)
La pathogenèse de l’épanchement de cholestérol est incertaine. Que pense t on en être la cause?
Un examen microscopique peut révélé quoi?
La lyse des érythrocytes et des neutrophiles relâchant du cholestérol et des complexes de lécithine-globuline.
Des cristaux de cholestérol dans le liquide pleural
pH dans le liquide pleural
Doit être mesuré avec? doit être prélevé de façon?
pH < 7,0 nécessite?
pH > 7,2 nécessite?
Les analyseurs à gaz
Anaérobique
Un drainage et une vérification du pH artériel pour exclure acidose métabolique
Ne nécessite pas de drainage
Liquide péritonéal
C’est quoi? Synonyme? Englobe quel organes? Quel pourcentage des causes d’ascites sont attribuables au foie? Suivi de quel cause à 10%?
5 causes communes d’acsite relié au foie: MASHH!
1. M_____ ________
2. A______
3. S________ ____________
4. H______ _______
5. H______ _________
L’accumulation de liquide entre les membranes péritonéales. Synonyme ascite. Englobes tout les organes du système digestif.
81% attribuable au foie, suivie des cancer à 10%
5 causes communes d’acsiterelié au foie:
1. Maladies hépatiques
2. Alcool
3. Stéatohépatite non-alcoolique
4. Hépatites virales
5. Historique familiale
Liquide péritonéal; apparence du liquide
Claire =
Jaune translucide =
Opalescet =
Laiteuse =
Turbide =
Rose ou sang =
Brun =
Brun mélasse =
Claire = cirrhose avec bilirubine normale et conc prot totale basse
Jaune translucide = cirrhose plus concentré
Opalescet = Cirrhose avec trig légèrement ↑
Laiteuse = ascites chyleuses, trig ↑↑
Turbide = Fluide infecté
Rose ou sang = Conc Globule rouge ↑; traumatisme ou un carcinome hépatocellulaire
Brun = Grave jaunisse
Brun mélasse = bilirubine > sérum, vésicule biliaire rupturée ou ulcère duodénal perforé
Liquide péritonéal
Deux choses importantes à vérifier pour un liquide d’ascite
- Liquide est-il infecté? Suivi d’un décompte cellulaire pour évaluer infection
- Y-a-t-il de l’hypertension portale? (pression sanguine ↑ du foie)
Liquide péritonéal
Identification d’hypertension portale peut se faire avec quel test/mesure?
Gradient d’albumine sérum/ascite (SAAG)
→soustraction: albumine liquide d’ascite - albumine sérum
– La présence d’un gradient > 11 g/L indique que le patient a de
l’hypertension portale dans 97% des cas.
– Un gradient < 11 g/L indique que le patient n’a pas
d’hypertension portale.
Liquide péritonéal
Identification exsudat vs transsudat est remplacé/préféré, dans le liquide péritonéal/ascite, par quel test?
Classification comme exsudat avec prot.ines total au-dessus de quel conentration?
Gradient d’albumine sérum/ascite (SAAG)
→soustraction: albumine liquide d’ascite - albumine sérum
Protéines totales > 25-30 g/L
Inférieur = transsudat
Liquide péritonéal
Mesure des protéines totales, glucose, LD dans le liquide d’ascite
permet de distinguer entre quoi?
Une péritonite bactérienne spontanée (SBP) et une perforation de l’intestin.
Liquide péritonéal; Perforation de l’intestin
Critères analytiques (4)
1. Le premier est obligatoire
2.
3.
4.
Autre élément analytique (critère?)
5. A
- Compte de neutrophiles > 250 cellules/mm3
- Protéine totale > 10g/L
- Glucose < 2,8 mmol/L
- LD > que la limite supérieure du sérum
Autre élément analytique (critère?) - Amylase élevé 2000U/L ou Ascite/sérum 6.0
Liquide péritonéal; Perforation de l’intestin
Pourquoi est-ce le glucose est bas?
Glucose est consommé par GB (ou cellules cancéreuse)
Liquide péritonéal; LD
Un ratio liquide ascite/sérum de LD d’environ…
0.4 coresspond à?
1.0 coresspond à?
> 1.0 coresspond à?
a) Cirrhose non compliqué
b) Infection
c) Perforation de l’intestin
d) Tumeur
Un ratio liquide ascite/sérum d’environ…
0.4 coresspond à cirrhose non compliqué
1.0 coresspond à perforation de l’intestin
> 1.0 coresspond à infection ou tumeur
Liquide péritonéal; Amylase
Amylase 40 U/L+ratio ascite/sérum 0.4 pour?
Amylase + élevée pour?
Pancréatite
Cirrhose non compliquée
Perforation de l’intestin
Amylase 40 U/L+ratio ascite/sérum 0.4 pour
Cirrhose non compliquée
Amylase + élevée pour
Perforation de l’intestin
Pancréatite
Liquide péritonéal
Indices colonne SAAG élevé. Au moin 5 des 6 sont relié au même organes. Tous en commun augmentation de pression/volume sort of.
Indices colonne de droite
Cancer, infectieux, organe1, organe2
MTS C3
Dialyse péritonéale
Le fluide de la dialyse est hy_______e pour optimiser la diffusion des petites m_______s et d’___ ______ vers les cellules de l’endothélium et les capillaires.
Le fluide est récupéré par des ________ après un moment spécifique. Le _______ est l’agent osmotique le plus souvent utilisé.
Des mesures de quel analytes peuvent être demandé pour évaluer l’efficacité de la dialyse? Quel(s) matrice(s)?
Le fluide de la dialyse est hyperosmotique pour optimiser la diffusion des petites molécules et d’eau libre vers les cellules de l’endothélium et les capillaires.
Le fluide est récupéré par des cathéters après un moment spécifique. Le dextrose est l’agent osmotique le plus souvent utilisé.
Urée, créatinine, glucose et électrolytes.
Sérum, urine et dialysat.
Dans un cas ou le test sur un liquide spécial n’est pas un test validé on commence par regarder si
1. La _______ du liquide affecte….
2. Si non on continue et on va chercher…
3. On vérifie si l’analyse du liquide sur nos appareils demeure…
4. Au besoin, ______ et r__________er
5. Vérifié si l’e____ de ______ …
6a. Si dilution demeure dans les limites acceptables…
6b. Si dilution ne demeure pas dans les limites acceptables…
- La matrice du liquide affecte la méthode d’analyse pour lequel le test est validé.
- On va chercher une échantillons de plasma/sérum en même temps que le liquide spécial.
- …demeure dans la linéarité de l’appareil
- Au besoin diluer et réanalyser
- Vérifié si l’effet de matrice interfère et empêche de donner un résultat cliniquement approprié.
6a. Analyse moi ca
6b. Contacte le médecin pour avertir des limites des analyses demandés
Recommandations CLSI pour des analyses non validées par les manufacturiers
Première lettre des mots clés
1. T
2. P
3. L
4. I
5. I
- Méthode traçable
- Évaluer la précision des mesures
- Mesurer dans les limites de linéarité des instruments (dilutions sériées).
- Intervalle de référence: souvent des analyses sériées des liquides, variation dans le temps.
- Attention aux substances interférentes
Évaluation des liquides corporels pour validation (CLSI)
Première lettre des mots clés
1. M
2. V
3. V
4. Pré
- Matrice comparée à celle du sérum, plasma, urine, attention, il faut mettre les analyseurs en « mode liquide ».
- Valeurs de référence inexistantes, le résultat doit être interprété dans son contexte clinique.
- Viscosité: attention au volume aspiré pour la réaction, au mélange de la réaction et au nettoyage des cuvettes de réaction.
- Centrifuger, diluer, filtrer, mais attention, le résultat peut en être modifié (ex. filtre millipore).
Rapport des résultats sur liquide unique non validé doit contenir:
Première lettre des mots clés
1. A+L
2. C
3. R
- Analyses et type de liquide
- Un commentaire résultat indiquant que la méthode n’est pas validée pour l’analyse ou résultat sous réserve, interpréter dans le contexte clinique.
- Les résultats du liquide et du sérum devraient se retrouver sur le même rapport.
Liquide céphalorachidien (LCR)
Quels sont les 6 analytes à analyser dans le LCR?
Il faut aussi regarder __________ du liquide.
- Protéine
- Glucose
- Lactate
- Acides aminés
- Analyse des immunoglobulines
- Neurotransmetteurs
Il faut aussi regarder l’apparence du liquide LCR.
Liquide céphalorachidien (LCR); Apparence
Quatres différentes apparences quel sont-elles et que veut-elles dire?
- Transparent et sans couleur =
- Rouge clair =
- Jaune (Xanthochromique) =
- Turbide =
- Transparent et sans couleur = normal
- Rouge clair = hémolyse possible; prélèvement traumatique
- Jaune (Xanthochromique) = Bilirubine possible
- Turbide = Infection
Liquide céphalorachidien (LCR); Protéines
Dans quels circonstances observe t on un taux anormalement élevé de prot totales?
Infections
Méningite aseptic
Neurosyphylis
Tumeur au cerveau
Abcès au cerveau
Hémorragie cérébrale
Sclérose en plaque
Épilepsie
Alcoolisme
Liquide céphalorachidien (LCR); Glucose
LCR glucose vs plasma glucose,.Combien de fois + ou -?
Si le glucose plasmatique augmente qu’arrive-t-il au ratio glucose LCR/plasma?
Délai du changement dans le LCR vs plasma ?
Glucose du LCR diminue lors de ? (4) MICH!
Un glucose normale garantie il l’exclusion d’une infection bactérienne?
Une infection viral su LCR change le glucose du LCR de quel façon?
2/3 glucose plasmatique dans LCR
Ratio diminue
(2 – 4 h)
- Méningites
- Infections du SNC
- Conditions inflammatoires
- Hémorragie sub-arachnoïde
Non, 50 % des patients avec des méningites bactériennes ont des glucoses du LCR normaux.
Le glucose du LCR ne varie par lors d’infection viral.
Liquide céphalorachidien (LCR); Lactate
Comment le plasma affect-il le lactate du LCR?
On mesure le lactate dans la phase ________ de la maladie.
Le lactate augmente ou descend lors d’un désordre/maladie? Quels désordres/maladies (5)? MEEDD
Le lactate du LCR est indépendant de celui dans la circulation sanguine.
chronique
↑ lactate du LCR
- Méningite
- Encéphalite
- Épilepsie
- Désordre congénital d’acidose lactique
- Désordres mitochondriaux
Liquide céphalorachidien (LCR); Lactate dehydrogenase (LD)
Sert au Dx différentiel de?
Lequel est élevé lequel est bas?
Diagnostic différentiel de la méningite virale vs bactérienne
Méningite virale: 0 – 87 U/L Bas
Méningite bactérienne: 88 – 2452 U/L Élevé
Immunoglobulines
Normalement présent ou absent au LCR?
Leur présence est caractéristique de plusieurs de quel changement ?
Conditions associés, nomme en une ou deux
Normalement absentes du LCR (ratio 1:500) p/r au sérum
Disruption de la barrière hémato-encéphalique
Sclérose en plaque
Infections (Maladie de Lyme)
Maladies autoimmunes
Tumeurs du cerveau
Maladies lymphoprolifératives
