Coronographie

Question 1

Coronographie: ou le faire ?

Answer 1

. au bloc de cardiologie interventionnelle

. sous AL

Question 2

Coronographie: réalisation

Answer 2

. mettre une sonde par voies artérielle rétrograde, 2 possibilités:

• Artère radiale ++ -> jusqu’à l’aorte et ostium des coronaires, ou
• voie fémorale, plus simple et plus rapide. Mais plus de risque de complications

. AVEC injection de produit de contraste iodé -> donne une visualisation de l’anatomie coronaire (avec dérivés nitrés)

Question 3

Coronographie: permet quoi ?

Answer 3

. permet une analyse des voies MAIS ! PAS de la paroi ++

. enregistrement du début de l’injection à la vidange complète de l’artère

Question 4

Coronographie: peut être réalisé en ambulatoire ?

Answer 4

. peut être réalisé en ambulatoire, le plus souvent en courte hospitalisation

. surveillance du point de la ponction

. on implante un stent après dilatation au ballonnet

Question 5

Ventriculograhie:

Answer 5

. on observe la contraction et calcul de la fraction d’éjection globale

Question 6

FFR: fractional flow reserve (mesure de la réserve coronaire)

Answer 6

. étude de la réserve coronaire, reproduit les conditions d’effort

. nécessite l’administration d’adénosine/ dérivés nitrés (retentissement fonctionnel du sténose) -> seuil < 0,8 (P° en aval/ P° en amont)

Question 7

Echographie endocoronaire:

Answer 7

. analyse de la paroi coronaire -> permet de caractériser les lésions coronaires et de mesurer la surface artérielle au niveau des zones pathologiques

Question 8

Citer les indications de la coronographie:

Answer 8

. test d’ischémie positif

. d’emblée si:

• angor d’effort class 3
• FEVG altérée

. arythmie ventriculaire grave

. récidive angineuse précoce après revascularisation

. examens fonctionnels non contributifs (BBG+++)

Question 9

On parle d’une sténose significative si quoi ?

Answer 9

. si sténose > 70%

. >50% si tronc commun

Question 10

Coronographie: complications/ risques

Answer 10

. complications locales au point de ponction -> infection, hématome. Fréquent

. AVC

. trouble du rythme

. dissection ou thrombose coronaire

. infarctus du myocarde

. syndrome des emboles de cholestérol

. Réactions allergiques

. insuffisance rénale liée à l’injection de produit de contraste -> pas une CI en soit mais hydratation et surveillance de la créat et iono nécessaire

Question 11

Quoi faire devant des palpitations et douleurs thoraciques avec coronographie normale ?

Answer 11

. Faire ETT
. TSH
. D-Dimères
. et troponines