Córnea, queratitis y úlceras Flashcards
¿En dónde se encuentra la córnea?
porción anterior del ojo, se inserta en la esclerótica a nivel del limbo
(verdadero/falso)
La córnea es avascular
verdadero
¿Cuánto mide la córnea?
12.5 (horizontal) mm x 11.5 mm (vertical)
¿Cuáles son las capas de la córnea?
- epitelio
- capa de bowmann
- stroma
- membrana de descemet
- endotelio
¿Qué tipo de colágeno es el que más hay en la córnea?
tipo 1 (50-55%)
¿Cuántas capas celulares tiene el epitelio de la córnea?
7-8 capas celulares
a) Cel. basales
b) Cel. alares
c) Cel. superficiales
¿Qué tipo de epitelio tiene la córnea?
escamoso estratificado no queratinizado
(verdadero/falso)
La capa de Bowmann está compuesta por fibrillas de colágeno entrecruzadas, es acelular, heterogénea, hialina y se regenera.
FALSO
* es hialina
* acelular
* homogénea
* NO se regenera
(si está compuesta por fibrillas de colágeno entrecruzadas)
(verdadero/falso)
El estroma está compuesto por tejido conjuntivo, fibras de colágeno y contiene la sustancia fundamental.
verdadero
¿Cuál capa de la córnea ocupa 90% del espesor corneal?
estroma
(verdadero/falso)
la membrana de descemet es elastica y resistente y predominantemente tiene colágeno tipo 1.
FALSO
es elástica y resistente pero predominantemente tiene colágeno tipo 4, laminina y fibronectina
¿Por quién es producida la membrana de descemet?
el endotelio
capas de la córnea:
Es una monocapa, hexagonal con gran actividad metabólica, sin mitosis con funcionalidad limitada.
endotelio
inervación de la córnea
Nervios ciliares
¿Qué patología corneal se relaciona con ver halos de color?
edema epitelial
¿Qué patología corneal se relaciona con diplopía monocular?
astigmatismo irregular
¿Qué patología corneal se relaciona con reducción de la visión matutina?
edema estromal
¿Qué patología corneal se relaciona con encandilamiento (glare)?
cicatriz corneal
¿Qué patología corneal se relaciona con refracción inestable?
ectasias (queratocono)
¿Qué patología corneal se relaciona con dolor?
defecto epitelial
¿Qué patología corneal se relaciona con antecedentes familiares de reducción de visón?
distrofias
¿Que tipos de queratitis infecciosas existen?
- bacteriana
- micótica
- viral
- por acantamoeba (lente de contacto)
Factores de riesgo para queratitis:
- anormalidades palpebrales (ectropion, entropion y triquiasis)
- alteraciones en la película lagrimal
- obstrucción de drenaje lagrimal
- antibióticos tópicos mal utilizados
- corticoesteroides
- leucocitos anómalos
- defectos epiteliales
- tópicos contaminados (pseudomonas)
- microtrauma corneal
- uso de lente de contacto mal
- qx
queratitis
¿Qué patógeno es más frecuente en niños menores a 3 años?
pseudomonas
queratitis
¿Qué patógeno es más frecuente en niños mayores a 3 años?
- S. aureus
- S. pneumoniae
- P. aeruginosa
¿Cuáles son los principales agentes causales de queratitis bacteriana?
- Staph. Aureus
- Staph. Epidermidis
- Strep spp
- Pseudomonas
¿Cuáles son los fármacos de primera elección para tratar queratitis bacteriana? y cuál es la vía de administración ideal?
- betalactamicos
- aminoglucósidos
- fluoroquinolonas
Vía de administración ideal: tópica
¿Cuándo se debe de dar antibioticos sistémicos en una queratitis bacteriana?
- perforación corneal
- traumatismo perforante
- úlceras corneoesclerales
- neiseria (meningitis y gonorrea)
- haemophilus influenzae (en niños)
- Pseudomonas (niños)
- corynebacterium
¿Cuándo se deben de dar fortificados en una queratitis bacteriana?
en ojos que no responden a tx inicial y casos con resistencia a quinolonas
¿Cuál es la terapia combinada en úlceras de alto riesgo?
fluoroquinolona de 4ta generación + netilmicina
¿Que es el esquema de impregnación?
es cuando se administra:
1 gota cada minuto por 5 minutos, luego una gota cada 5 minutos por 15 minutos, luego 1 gota cada 15 minutos por una hora, finalmente una gota cada hora
(se valora en 48 horas y si no hay mejoría se debe de iniciar terapia combinada
¿Cuando se suele dar esteroides en una queratitis bacteriana?
solamente si el proceso inflamatorio sobrepasa el proceso infeccioso (después de las 48hrs)
(verdadero/falso)
En una queratitis bacteriana se debe de poner un parche
FALSO, nunca se debe de poner un parche
¿Qué debe de tener una úlcera para que se considere de alto riesgo?
- que tengan más del 50% del espesor
- afección del eje visual
- más de 5mm de diámetro
queratitis micótica
¿Cuál es el filamento más común?
- fusarium
- aspergillus
queratitis micótica
¿Cuál es la levadura más común?
candida
¿Cuáles son las caracteristicas de las queratitis micóticas?
- úlcera con bordes difusos (plumosos)
- lesiones satélite
- infiltrados blanco/grisáceos
- epitelio puede estar INTACTO
- infiltrado anular (inmunológoco)
- secreción purulenta
- hipopión, reacción CA (intensa)
- inyección conjuntival
- pueden ser indoloras
¿Cuál es el tratamiento para queratitis micótica?
- todos son fungistáticos
- penetración limitada
- tóxicos para el epitelio
POLIENOS: anfotericina B, natamicina
AZOLES: ketoconazol, itraconazol, fluconazol
PIRIMIDINAS: flucitosina
**
Los tx son fortificados, antes había un tx pero se dejaron de hacer. El tratamiento es extenso, mínimo un mes.**
(verdadero o falso)
En queratitis micóticas se recomienda el uso de esteroides
FALSO
¿Que pasa si la queratitis micótica no responde a tratamiento?
el 25% de los casos terminan en cirugía
¿Qué qx se pueden hacer para tratar queratitis micóticas?
- desbridamiento
- colgajo conjuntival
- injerto tectónico
- QPP (queratoplastía penetrante)
- evisceración (endoftalmitis)
Principal factor de riesgo para queratitis por acantamoeba:
lente de contacto
¿Qué tratamiento se le debe de dar a un paciente con queratitis por acantamoeba?
- diamidinas
- propamidina
- examidina
- biguanida
- clorhexidina
- polihexametilenbiguanida
- Mx: aminoglucósidos, imidazoles
El tx es por fortificados (aminoglucósidos mezclado con imidazoles).
¿Cuál es el principal patógeno en queratitis viral?
90% es herpes
¿Qué tipos de herpes causan enfermedad ocular? (5)
- VHS1
- VHS2
- VVZ
- CMV
- VEB
¿Qué patologías oculares suelen causar los virus del herpes simple 1 y 2?
- blefaritis
- conjuntivitis
- queratitis
- uveítis anterior
- necrosis retiniana
¿Qué patologías oculares suele causar el CMV?
- queratitis epitelial
- queratitis estromal
¿Qué patologías oculares suele causar el VEB?
- queratitis estromal
- queratitis endotelial
- retinitis
¿Qué es el signo de hutchinson?
(verdadero/falso)
la queratitis herpética suele ser bilateral
FALSO, en la mayoría de los casos es unilateral
¿Cuál es el cxcx de la queratitis herpética?
- dendrita
- edema perilesional
- lagrimeo
- fotofobia
- visión borrosa
- inyección ciliar
¿Cuál es el tratamiento para un px con queratitis herpética?
aciclovir tópico cada 4.5hrs
¿Qué es la queratitis estromal?
infección viral activa sobre el estroma (queratocitos), consecuencia de una reacción antígeno anticuerpo
¿Cuál es el cxcx de una queratitis estromal?
- dolor
- fotofobia
- lagrimeo
- baja visual
- edema estromal
- infiltrado
- haze
- reacción en CA
- neovasos
- hipopion
- ulceración
- necrosis
¿Qué es el anillo inmunológico de Weseley?
noninfectious ring-shaped stromal infiltrates usually formed in the peripheral cornea. They result from a hypersensitivity reaction to foreign antigens, including those of microorganism origin. Thus, they are thought to be composed of inflammatory cells and antigen-antibody complexes. Corneal immune rings have been associated with various infectious and noninfectious causes, including foreign bodies, contact lens wear, refractive procedures, and drugs. We describe the anatomical and immunologic basis underlying Wessely ring formation, its causes, clinical presentation, and management.
¿Cuál es el tratamiento para una queratitis estromal?
- prednisolona 6 veces al día
- aciclovir 800mg 5 veces al día (x 10 días)
¿Qué es la endotelitis?
Es una reacción inmunológica e inflamatoria a nivel del endotelio
¿Cuál es la triada clínica de la endotelitis?
- edema estromal
- depósitos retroqueráticos
- iriditis
¿Cuál es el tratamiento de la endotelitis?
- Acetato de prednisona 1%
- aciclovir tabletas VO 400mg/800mg (o valaciclovir y factor de transferencia)
¿Qué es la queratitis intersticial?
- Es la infiltración inflamatoria del estroma con mínimo o nulo involucro del epitelio o endotelio
- tiene múltiples causas
- invasión directapor agente infeccioso o por respuesta inmune a antígenos
¿En qué se clasifica la queratitis intersticial?
- sifilítica
- no sifilítica
¿Que bacterias pueden causar queratitis intersticial?
- sífilis
- Tb
- lepra
- lyme
- brucelosis
- clamidia
¿Que virus pueden causar queratitis intersticial?
- HSV
- HZV
- EBV
- sarampion
- rubeola
¿Que parásitos pueden causar queratitis intersticial?
- leishmaniasis
- onchocerciasis
- tripanosomiasis
- acanthamoeba
- microsporildiosis
¿Qué enfermedades sistémicas pueden causar queratitis intersticial?
- sx de cohan
- sarcoidosis
- linfoma
¿Qué es una úlcera neurotrófica?
nervio trigémino interrumpido por traumatismo, cirugía, tumores o inflamación, la córnea pierde sensibilidad y el reflejo del parpadeo.
¿Cuál es el cxcx de una úlcera neurotrófica?
- pocas molestias
- enrojecimiento
- reducción de visón
- aumento de secreción
- úlcera circular con bordes enrollados, epitelio adyacente debil
- edema leve
- perilesión
¿Quién hizo el primer trasplante de córnea?
Eduard K Zirm 1905
¿Cómo se le dice al trasplante de córnea?
queratoplastia penetrante
¿Cuanto tiempo se pueden almacenar las córneas?
se almacenan en casquetes corneoesclerales hasta 10 días
¿Cuáles son las contraindicaciones para un trasplante de córnea? (para ser donador)
- causa de muerte desconocina
- rubeola congénita
- encefalitis viral desconocina
- meningitis bacteriana o viral
- endocarditis
- sospecha de rabia
- retinoblastoma
- adenocarcinoma
- Ca. metastásico
- inflamación ocular
- leucemia
- linfomas
¿Cómo es el seguimiento post-quirúrgico de uun trasplante de córnea?
1er mes: cada semana
primeros 6 meses: cada mes
siguientes 2 años: cada 3 meses
trasplante de córnea
grupos de pronostico (riesgo de rechazo):
¿Cuáles son las indicaciones para realizar una queratoplastia lamelar anterior?
- ectasia cornal
- distrofia estromal
- cicatriz corneal
¿Cuáles son las contraindicaciones para realizar una queratoplastia lamelar anterior?
- disfunción endotelial
- deficiencia de células del limbo
¿Cuáles son las ventajas de la queratoplastia lamelar anterior?
- preserva el endotelio
- disminuye la incidencia de rechazo y hemorragia supracoroidea
¿Cuáles son las indicaciones para realizar una queratoplastia lamelar posterior?
- distrofia corneal posterior
- queratopatia bulosa
- sx iridocornealendotelial
- disfunción endotelial por trauma o edad
¿Cuáles son las contraindicaciones para realizar una queratoplastia lamelar posterior?
- ectasia cornal
- distrofia estromal
- cicatriz corneal
¿Cuáles son las ventajas de una queratoplastia lamelar posterior?
- rápida rehabilitación visual
- no complicaciones relacionadas a suturas
- minimo cambio topográfico
