Cornea Flashcards
Quais os fatores de risco para desenvolvimento de ceratite bacteriana
Uso de LC - PRINCIPAL - aumenta 10x o risco
> principalmente as gelatinosas. Mau uso (dormir com lente
> risco de pseudomonas- grave e rápida
Trauma - importante
Olho seco
Conjuntivites
Ceratite neurotrofica
Agentes etiológico mais importantes
Penetram epitelio íntegro - DE PROVA
C. diphtheriae
H. influenzae III
Listeria
N. gonorrhoeae e Menigitides
Shigella
Mais comuns
S. aureus
S. epidérmicas
Pseudomonas
Pos refrativa
S. Aureus
Mycomacterium fortuitum - mais tardio
M.chelonae
Ceratite cristalina
- streptococus viridans
Ceratite bacteriana com epitelio íntegro
Mycobacterium, anaerobios e Nocardia
Quais bactérias são capazes de ocasionar ceratite bacteriana com epitelio integro
Penetram epitelio íntegro - DE PROVA
C. diphtheriae
H. influenzae III
Listeria
N. gonorrhoeae e Menigitides
Shigella
Quais os agentes mais comuns na ceratite bacteriana
Mais comuns
S. aureus
S. epidérmicas
Pseudomonas
Quais os agente que causam ceratite pos refrativa
Pos refrativa
S. Aureus
Mycomacterium fortuitum - mais tardio
M.chelonae
Qual o agente que causa ceratite cristalina
Ceratite cristalina
- streptococus viridans
Ceratite com epitelio integro - agentes
Mycobacterium, anaerobios e Nocardia
Quais os sintomas em uma ceratite bacteriana
DOR
BAV
ulceração
Infiltrado
Hipópio
Injecao ciliar
Quais os sinais de gravidade
Lesão central
Diâmetro mais 2mm
>50% de afilamento
Quais as colorações utilizadas na cultura de úlcera bacteriana
Gram
Acridine Orange
Quais os meios de cultura para ceratite bacteriana
Agar sangue - cresce tudo
Agar chocolate - aeróbio
Tioglicalato - aeróbio e anemaerobio
Quais as colorações utilizadas para micobacterias
Gram
Ziehl Neelsen***
Acid fast
Lecitina
Quais a meio de cultura para micobateriam
Agar sangue
Lowestein Jensen
Qual o tratamento pra ceratite bacteriana leve
Ciprofloxacino
Ofloxacink
Moxifloxacino
Gatifloxacino
Qual o tratamento pra ceratite bacteriana grave
Cefazolina colirio forte (50mg/ml)
+
Gentamicina colirio forte (14mg/ml)
Qual a validade e a concentração dos colírios fortificados
Cefalosporinas
Cefalosporinas 50mg/ml - 10 dias
Qual a validade e a concentração dos colírios fortificados
Vancomicina
25mg/ml - 14 dias - coco gram+
Qual a validade e a concentração dos colírios fortificados
Amicacina
20 mg/ml - 30 Dias - micobacterias
Qual a validade e a concentração dos colírios fortificados
Gentamicina / tobramicina
14 mg/ml (30 Dias) - bacilo gram -
Qual a validade e a concentração dos colírios fortificados
Anfotericina B
1,5 mg/ml - 7 dias- fungos
Quais os tipos de fungos mais comuns nas ceratites fúngicas
Fungos filamentosos
Quais as caracterisiticas dos fungos filamentosos
Clima quente
Olho hígido
Trauma vegetal/solo
Bordas hifadas
Lesões satélites
Lesão seca
Penetram descemet integra
Quais os agentes dos fungos filamentosos nas ceratites
Aspergillosis sp 6,9%
Fusarium sp 40%
Quais as características dos fungos leveduriformes
Menos comum
Clima frio
Olho doente
Sem bordas hifadas
Sem satélites
Úmida
Qual o agente dos fungos leveduriformes
Candida sp
Quais as colocações utilizadas para examinar fungos
Nanquim
Acridine Orange
Grocott-gomori
Quais os meios de cultura para fungos
Agar sangue
Agar sabouroud
Brain Heart Infusion
O que é a microscopia confocal
Forma de ver in vivo o aspecto microscópico de algumas camadas da córnea e identificar fungos
S 90% E 80%
Qual o tratamento para fungos leveduriformes
Anfotericina B 0,15% 1/1h colirio
+- cetoconazol oral (400 mg/dia)
Outro: Voriconazol
Qual o tratamento para fungos filamentosos
Natamicina 5% 1/1h colirio
+- cetoconazol oral (400 mg/dia)
Outro: Voriconazol
Qual tipo de prognóstico ao se diagnosticar uma úlcera fúngica
Prognóstico ruim
Qual alternativa para os casos que não resondem ao tratamento clínico na úlcera fúngica
Tx terapêutico
> 25% dos casos
Se endoftalmite anterior»_space; lavagem da CA com anfo B
O que é a acanthamoeba
Protozoário
Se alimenta de outras bactérias
Aeróbio
Qual a clínica da infecção da acabthamoeba
DOR DESPROPORCIONAL ao exame
Pseudodentrito - diferencial com herpes
Hipoestesia corneana
Infiltrado em anel
Ceratoneurite radial - muito sugestivo!
Necrose corneana
Quais as formas da acanthamoeba
Trofozoito - locomoção, reprodução
> 1 mês de vida
Cisto - 2 paredes
> persistente, resistente
Quais os fatores de risco para infecção de acabthamoeba
- Uso inadequado de LC - principalmente gelatinosas
- Exposição ocular a líquidos contaminados
> piscina/sf/rios
Quais as colorações utilizadas para acanthamoeba
Calcofluor white
Giemsa
Acredine orange
Quais as culturas utilizadas para acanthamoeba
Agar sangue
Agar não nutriente com E. coli»_space; padrão OURO
Qual o tratamento indicado para acanthamoeba
Diamidina aromática - primeiro mês
»_space; propamidina / hexamidina 0,1%
Antisséptico catiônico - uso prolongado
» Polihexametileno | clorexidina 0.02%
Qual mecanismo de ação das diamidinas
Inibição da síntese de DNA
Mata trofozoito
Qual mecanismo de ação dos antissépticos carionicos
Lise de membranas
Mata trofozoito e cisto
O que é miltefosina
Medicacao aprovada para acanthamoeba pelo FDA
Qual família do herpes?
Herpesviridae
Qual tipo de herpes causa ceratite
Tipo 1 - mais comum! (acima da cintura)
Tipo 2 tbm causa (genital)
Qual a epidemiologia da herpes
90% unilateral
Qual a principal causa de cegueira corneana nos países desenvolvidos
Herpes
> recorrente
Qual a forma de maniafestacao da primo infecção
Blefaroconjuntivite herpética
Como se da infecção pelo herpes
Transmissão por contato direto
> blefaroconjuntivite herpetica > neurotropismo (hipoestesia corneana) > gânglio trigemio > desencadeante > recorrência!
» estudo HEDS não observou relação com desencadeantes
Qual a clínica da blefaroconjuntivite herpetica
Blefarite - vesicular
Conjuntivite folicular
Ceratite herpetica - Rara! 5%
Qual a conduta na blefaroconjuntivite herpetica
Aciclovir pomada 3%
Aciclovir VO 2 g/dia
10 dias
Qual a clínica da ceratite epitelial herpetica
Ceratite dendríticos
Úlcera geográfica- corticoide, imunodeprimido
Hipoestesia corneana
Úlcera metaherpetica - úlcera neurotrofica
> flúor cora fundo
> rosa bengala cora borda
Qual o tratamento da ceratite epitelial herpetica
Debridamento de bordas
Aciclovir 2g/ dia / tópico 3% 5x dia 10 dias
Quais os achados a microscopia da ceratite epitelial herpetica
Tzanck cells - células gigantes multinucleadas
Cowdry A - corpos de inclusão nuclear
Qual a causa da ceratite estromal herpetica
Hipersensibilidade
Qual a clínica da ceratite estromal herpética
Ceratite estromal
> opacidade estromal - grande causa de cegueira
> neovascularizacao
> anel de wessely - anel imunológico
Qual o tratamento da ceratite estromal
Corticoide tópico
Aciclovir profilático
> aciclovir 800mg/dia | valaciclovir 500mg/dia
Qual a patogenia da ceratite necrosante herpetica
Hipersensibilidade III
+
Replicação viral!!
Qual a clínica da ceratite necrosante herpetica?
Ulceração
Neovasos precoces
Risco perfuração
» mais agressivo!!
Qual o tratamento da ceratite necrosante herpetica?
Corticoide tópico
Aciclovir terapêutico sistêmico
Aciclovir 2g/dia | valaciclovir 1g/dia | fanciclovir 750mg/dia
7-10 dias
Qual a clínica da endotelite disciforme
Edema bem demarcado + dobras de descemet + pks
Qual a patogenia da endotelite disciforme
Hipersensibilidade tipo 4
Qual o tratamento da endotelite disciforme
Aciclovir 800mg/dia | Valaciclovir 500mg/dia
Quando usar aciclovir terapêutico
Uso de corticoide
Ceratite estromal recorrente
Tx de córnea por herpes
Profilaxia cirúrgica
Qual a fisiopatologia do herpes zoster oftálmico
Familia herpesviridae
Primo infecção: rash maculo papular com vesículas em todo corpo + febre»_space; varicela
Após a primo infecção > vírus latente na gânglios sensitivos
Reativação por imunossupressão»_space; herpes zoster (20-30% ao longo da vida irão manifestar)
Herpes zoster oftálmico > acometimento de V1 (divisão oftálmico do N trigemio) 15% dos casos
Ramos acometidos > nasociliar (clássico) frontal (mais comum) e lacrimal
» pode haver comprometimento motor do trigemio
O que é o sinal de Hutchinson
Acometimento cutâneo da ponta do nariz > área de inervação do ramo nasociliar»_space; muito sugestivo de acometimento ocular!!
Qual a clínica da do herpes zoster oftálmico?
Conjuntivite
Esclerite/episclerite
Ceratite
Uveíte
Qual a característica da ceratite do herpes zoster oftálmico
Pseudodentritos sem bulbos terminais!!
Qual o tratamento para herpes zoster oftálmico
Antiviral sistêmico:
Aciclovir 800 mg 5x ao dia
Valaciclovir 1g 3x ao dia
Fanciclovir 500mg ao dia
7-10 dias
> > se imunodeprimido / dca grave
Aciclovir EV 5-10mg/kg de 8/8
CTC se ceratite estromal/uveíte/endotelite disciforme
Qual o período mais indicado para início de antiviral sistêmico no HZO
Primeiras 72h de doença
Reduz:
Duração
Gravidade
Neuralgia pos herpetica
Complicações oculares
Quando tratamento para neuralgia pos herpetica
Antidepressivos triciclicos
Carbamazepina
Capsaicina
Qual a forma de prevenção do HZO
Vacina para herpes zoster
Shingrix- adultos acima 50 anos
> eficácia maior 90% para zoster e neuralgia
Qual a forma mais comum de alergia ocular
Conjuntivite alérgica
Qual a fisiopatologia da alergia ocular
Hipersensibilidade do tipo 1 a igE
Qual a epidemiologia da conjuntivite alérgica
Homem = Mulher
Jovens
Atopia | Rinite alérgica | Asma
Qual a forma de conjuntivite alérgica mais hiperagudo
Sazonal
» relacionada a pólens- outono, primavera
Manifestação mais aguda
Qual q forma mais crônica de alergia ocular
Perene
> relacionada a antígenos sempre presentes - ácaros, poeira. > 4 sem
Qual a clínica da alergia ocular
Prurido
Hortemos conjuntival
Quemose
Papilas < 1 mm mais em PS
Raramente córnea acometida
Qual o paciente e mais acometido na Ceratoconjuntivite primaveril (vernal)
Crianças 2-10 anos
Sexo masculino
Qual o tratamento para a alergia ocular
Higiene ambiental
Compressas frias
LO
Crises - anti-histaminicos tópicos com ou sem aine topico/anti-histamínico sistêmico
Manutenção - estabilizador membrana dos mastócitos
Muita cautela com corticoide
Qual a fisiopatologia da Ceratoconjuntivite primaveril (vernal)
Hipersensibilidade tipo I IgE
Hipersensibilidade tipo IV - tardia - média da por células T
Qual a clínica da Ceratoconjuntivite primaveril (vernal)
Prurido
Secreção mucosa
Fotofobia
Lacrimejamento
Quais os achados na Ceratoconjuntivite primaveril (vernal) e suas formas
> > forma palpebral
Papilas > 1mm (PS)
Sinal de maxwell-lyons > secreção entre as papilas
forma límbica
Limbo gelatinoso
Pseudoffossetas
Nódulos de horner-trantas
acometimento corneano frequente
Ceratite puntata
Úlcera em escudo
Pannus
O que são nódulos de horner-trantas
Mais comuns no limbo superior
Composta por eosinofilos + células epiteliais
Típico mas não patognomônico de Ceratoconjuntivite primaveril (vernal)
Qual forma de alergia ocular cursa com acometimento corneano?
Ceratoconjuntivite vernal/primaveril
Úlcera em escudo
Ceratite puntata
Ceratocone
Pannus superior
Qual o tratamento da ceratoconjuntivite vernal
Medidas gerais (LO/higiene ambiental/compressa fria)
Debridamento se úlcera em escudo
- Leves
Anti-histaminicos
- Moderados
+ estabilizadores de mastocitos ou múltipla ação
- Graves
+ corticoide tópico (alta dose, rápida regressão)
> alternativa - injeção supratarsal
Tacrolimus/ciclosporina: poupar corticoide
- Refratários graves
Resseccao das papilas + tx autologo de conjuntiva
Qual a forma mais grave de alergia ocular
Dermatoceratoconjuntivite atópica
Qual a epidemiologia da Dermatoceratoconjuntivite atópica
Acomete paciente um pouco mais velhos - 20-50 anos
Leve preferência no sexo masculino
Dos pacientes com dermatite atópica 1/3 terão Dermatoceratoconjuntivite atópica
Quais tipos de alergia ocular tem mecanismo misto (tipo I + IV)?
Dermatoceratoconjuntivite atópica
Ceratoconjuntivite vernal
Quais os achados na Dermatoceratoconjuntivite atópica ?
- Olho:
Papilas predominando PI
Pannus + opa cidades corneanas
Cicatrização conjuntival
Olho seco secundário - Pálpebra:
Descamação palpebral
Pálpebra espessada
Madarose
Ectrópio/entrópio
> diminuição na imunidade celular - predispõe ceratite fúngica, herpética e blefarite estafilocócica
Quais são os indivíduos mais acometidos pelo conjuntivite papilar gigante?
Usuários LC (mais gelatinosas) - PRINCIPAL
Peotesenocular
Bolha filtrante
Faixa escleral
Fio de sutura
Qual a fisiopatologia da conjuntivite papilar gigante
Efeito mecânico
+
Hipersensibilidade tipo I e Tipo IV - misto!
Qual a clínica da conjuntivite papilar gigante
Intolerância à LC
Aumento mobilidade da LC
Secreção
Papilas gigantes em PS
Raro acometimento da córnea
Qual o tratamento da conjuntivite papilar gigante
Medidas férias
Suspensão da LC 30 dias
Antialérgicos
Corticoides se casos graves
> na reintrodução da LC: troca para rígida ou defeca-te diário. Troca solução. Limpeza enzimática
O que a dermatite de contato
Reação alérgica tipo I + IV a agentes externos - colirios
Quais os principais causadores da dermatite de contato
Atropina
Brimonidina/beta block
BAK/EDTA/Timerosal- conservantes
Antivirais
Aminoglicosideos
Qual a clínica da dermatite de contato
Edema e hiperemia palpebral
Quemose
Hiperemia conjuntival
Prurido
Secreção
