Convulsões/Epilepsia Flashcards
Crise sintomática aguda
Hipoglicémia
Hiponatrémia
Hipocalcémia
Encefalopatia hepática
Urémia
Porfiria
Drogas
Abstinência
Eclâmpsia
Hipertermia
TCE (até 7 dias)
Epilepsia estrutural adquirida
Tumor cerebral
AVC (++hemorrágico)
MAV
Infeção SNC
Indicações de TAC na SU
1ª crise convulsiva
Alteração da consciência prolongada (>30min)
Hx (neoplasia, prob coagulação, alcoolismo …)
Febre
TCE
Crise focal de novo
Défice neurológico persistente
Indicações EEG na SU
Estado de mal
Pós- estado de mal
Indicações RM
Todos os doentes com suspeita de epilepsia
EM AMBULATÓRIO
Diagnóstico
2 Crises não provocadas, separadas 24h
OU
1 Crise não provocada, com >60% probabilidade recorrência
OU
Diagnóstico de uma sindrome epilética
Efeitos adversos Anti-epiléticos
-BZD
-Levetiracetam
-Valproato
-Lamotrigina
-Topiramato
-Lacosamida
-Fenitoína
-Carbamazepina
-Oxcarbamazepina
-Eslicarbamazepina
Efeitos adversos Anti-epiléticos
-BZD: depressão respiratória
-Levetiracetam: Alt.humor
-Valproato: Teratogenecidade, tremor, aumento de peso, queda cabelo, SOPQ
-Lamotrigina: alt.cutâneas (SSJ)
-Topiramato: Perda de peso, litíase renal
-Lacosamida: BAV
-Fenitoína: Hipotensão e bradicardia, CI em crises mioclónicas
-Carbamazepina: Pode agravar generalizadas; hiponatrémias; agranulocitose, CI em crises mioclónicas
-Oxcarbamazepina: +hiponatrémia, -agranulocitose
-Eslicarbamazepina: hiponatrémias
Epilepsia ausências da infância
3-12 anos
+ comum na infância
Multiplos episódios de ausências por dia
Resolvem espontaneamente
Epilepsia mioclónica juvenil
8-20 anos
Crises mioclónicas que começam ao acordar
Sem alteração de estado consciência
Podem ter CTCG após álcool/insónia
Fotossensível
Sindrome Lennox-Gastaut
1-7 anos
Crises tónicas durante o sono
Alt cognitivas e comportamento
Difícil tratamento
Abordagem doente a convulsionar
ABC
Tratamento 1ª linha durante crise (abortivo) !!
Pesquisa de etilogia (glicemia e análises)
Tratamento 2ª linha
Diazepam 10mg iv durante 2 minutos (repetir em 10 min se necessário)
Clonazepam 1mg iv durante 2 minutos
Midazolam
Abordagem doente a convulsionar
ABC
Tratamento 1ª linha durante crise (abortivo)
Pesquisa de etilogia (glicemia e análises)
Tratamento 2ª linha !!
Levetiracetam (60mg/kg, máximo 4,5 gr)
Valproato (CI se hepatopatia)
Lacosamida (CI se BAV)
Fenitoína (CI se hipotensão ou bradicardia)
PASSADOS 30/40 MIN CHAMAR MEDICINA INTENSIVA
Seguros na gravidez
Levetiracetam
Lamotrigina
Abordagem doente a convulsionar
ABC
Tratamento 1ª linha durante crise (abortivo)
Pesquisa de etilogia (glicemia e análises) !!
Tratamento 2ª linha
Alcoolismo/desnutrição > Glicose/dextrose+tiamina
Glicemia<60 > Soro glicosilado
Eclampsia > Sulfato de Magnésio
Hipoxemia > O2
Encefalopatia hipertensiva > labetalol
Hiponatrémia > Soro hipertónico
Isoniazida > Piridoxina
Estados estabelecidos e refrátarios
Premonitório/pré-hospitalar (duração <5 min), inicial (5-30 minutos), estabelecido (30-45 minutos) e refratário (>45 minutos).
Estadio estabelecido, em que se deve iniciar fenitoína na ausência de contraindicações (em doente monitorizado com ECG contínuo)
Estadio refrátario, deve iniciar midazolam
Etiologia da epilepsia
Poderá haver redução do tónus gabaérgico (inibitório) e como tal existir excitabilidade neuronal excessiva.
