Contrôle de la kaliémie Flashcards
Les rôles du K+
- Fonctions intracellulaires
Le potassium est crucial pour plusieurs fonctions intracellulaires. En tant que principal cation intracellulaire, il influence beaucoup la fonction protéique et enzymatique. - Dépolarisation des cellules
a) Musculaires
b) Nerveuses
Le ratio du potassium intra/extracellulaire est le reflet d’une polarisation électrique de la membrane : cette polarisation est cruciale pour la fonction musculaire et la fonction nerveuse.
l’effet de l’hypokaliémie sur la dépolarisation des cellules
plus grande distance avant d’atteindre le potentiel de seuil, donc la cellule auront plus de difficulté à se dépolariser
l’effet de l’hyerkaliémie sur la dépolarisation des cellules
potentiel de repos est moins négatif donc la cellule de dépolarise plus facilement
l’effet de hypocalcémie sur le potentiel de seuil
le potentiel de seuil sera moins négatif
l’effet de hypercalcémie sur le potentiel de seuil
le potentiel de seuil sera plus négatif
conséquences d’une alcalose métabolique primaires le mouvement des ions K+ et H+
S’il y a une alcalose métabolique primaire, les ions H+ ont tendance à sortir de la cellule pour neutraliser l’alcalinité du milieu interstitiel. Pour compenser cette sortie d’ions H+, plus d’ions K+ seront pompés vers l’intérieur de la cellule, ce qui causera une hypokaliémie secondaire.
conséquences d’un hypokaliémie primaire sur le mouvement des ions K+ et H+
s’il y a une hypokaliémie primaire, les ions K+ auront tendance à sortir de la cellule pour pallier à cette situation : les ions H+ se dirigeront vers l’intérieur de la cellule, ce qui causera une alcalose métabolique secondaire.
fonction de l’aldostérone
L’aldostérone stimule l’excrétion de potassium et favorise la réabsorption de sodium.
facteurs qui font augmenter la sécrétion de K+
- l’aldostérone, qui augmente le nombre de canaux potassique, sodique et de Na+-K+-ATPase
- l’hyperkaliémie, qui fait entrer plus de potassium dans la cellule principale depuis le liquide intravasculaire
- un flot distal augmenté, comme l’usage de diurétiques ou lors d’une diurèse osmotique comme la glycosurie, en diminuant la concentration de potassium du côté luminale
- la présence d’autres anions non réabsorbables comme le bicarbonate, qui peuvent augmenter l’électronégativité du liquide tubulaire
principales étiologies d’hypokaliémie
- apport diminué
- redistribution intracellulaire
- élimination corporelle augmentée
2 moyens pour apport diminuée de K+
- per os
- IV
types de redistribution intracellulaire de K+ (hypokaliémie)
- Alcalose métabolique
- Augmentation de l’insuline
- Augmentation des catécholamines (stress, ischémie coronarienne, délirium tremens, agoniste adrénergique pour l’asthme)
- Anabolisme galopant
3 moyen d’augmenter l’élimination corporelle de K+
- Digestives
i. Diarrhée
ii. Iléus
iii. Fistule ou drainage intestinal
iv. Vomissement ou drainage naso-gastrique (la perte corporelle de potassium lors de vomissements s’effectue surtout par voie rénale à cause de la bicarbonaturie) - Rénale
i. Diurétiques
ii. Excès de minéralocorticoïdes
iii. Flot tubulaire augmenté
iv. Dommage tubulaire (amphotéricine B, cis-platinum)
v. Hypomagnésémie - Cutané (sueur)
manifestations cliniques de l’hypokaliémie
- Faiblesse musculaire
- Arythmies cardiaques
- Hypomotilité digestive (iléus)
- Rhabdomyolyse
- Hyperglycémie
- Dysfonction rénale
i. Diabète insipide
ii. Augmentation de la production d’ammoniac
iii. Néphropathie hypokaliémique
hyperkaliémie légère à modéré
- potentiel de repos va être de moins en moins négatif
- dépolarisation se fait automatiquement
ex: paresthésies
hyperkaliémie sévère
- potentiel de repos au-dessus du potentiel de seuil
- cellule pourra pas se repolariser et donc pourra pas se dépolariser une seconde fois
ex: faiblesse, voire paralysie
les deux principales conséquences de l’hyperkaliémie
- l’arythmie cardiaque
- la faiblesse musculaire
principales étiologies de l’hyperkaliémie
- apport augmenté
- redistribution extracellulaire
- élimination corporelle diminuée
2 façons d’augmentée l’apport en K+
- Endogène
a. Brûlure
b. Hémolyse
c. Lyse cellulaire - Exogène
a. Diète
b. Soluté riche en potassium
types de redistribution extracellulaire de K+ (hyperkaliémie)
a. Catabolisme tissulaire (rhabdomyolyse, lyse tumorale, nécrose tissulaire)
b. Manque d’insuline ou de catécholamine
c. Acidose métabolique
d. Dépolarisation cellulaire
e. Bêtabloquants
f. Intoxication digitalique
4 façons de diminué l’élimination corporelle de K+
a. Hypoaldostéronisme
b. Résistance à l’aldostérone
c. Flot distal diminué
d. Insuffisance rénale
Le liquide gastrique est riche en ___ et en ___, mais pauvre en ___.
Le liquide gastrique est riche en Na+ et en H+, mais pauvre en K+.
deux phases dans l’ajustement aux vomissements
- Durant la phase 1 (2 à 3 premiers jours), nous assistons à une augmentation de l’aldostérone et à une tentative par le tubule d’éliminer l’excès de bicarbonate qui commence à s’accumuler dans le sang. C’est durant cette période qu’il y a une sécrétion intense de potassium.
- Toutefois, durant la phase 2 (après 2 à 3 jours), alors que la contraction volémique s’accentue, le tubule va se mettre à réabsorber tout le sodium et le bicarbonate possible. Ainsi, il n’y aura plus de bicarbonate au tubule collecteur et le flot au tubule collecteur va être très diminué à cause de la réabsorption avide au tubule proximal. Conséquemment, il n’y aura à peu près plus d’hypersécrétion de potassium comme il y en avait eu dans les premiers jours des vomissements.
La perte de liquide gastrique provoque une perte de sel et d’eau, donc une ______.
contraction volémique
a perte HCl provoque quoi?
alcalose métabolique avec une augmentation de la bicarbonatémie
deux facteurs vont favoriser une importante perte rénale de potassium
- La contraction volémique stimule le SRAA et l’aldostéronémie augmente graduellement, ce qui va stimuler la cellule principale du tubule collecteur à sécréter du potassium.
- le liquide tubulaire s’enrichit en bicarbonate en raison de l’augmentation de la bicarbonatémie: cela augmente l’électronégativité du liquide tubulaire et attire le potassium vers le liquide tubulaire
