Control prenatal Flashcards
Acciones de 1ra consulta
- Apertura de HC y carné perinatal
- Calcular FPP por F.U.M o ECO
- Presión arterial
- Peso.
- Talla.
- Determinar factores de riesgo
- Solicitar grupo sanguíneo, Rh, biometría hemática y VDRL, VIH, hepatitis B, perfil tiroideo
- Incompatibilidad de grupo y factor Rh (Coombs indirecto)
- Descartar anemia***
- Acido fólico 0,4 mg + 60 mg de hierro
- Glucosa en ayunas
- Bacteriuria asintomática y proteínas en orina
- Ecografía de rutina entre 11-14 semanas y/o, 18- 24 SG
- Referencia
- Citología cérvico vaginal
- Examen odontológico
- Controles subsecuentes y registrar
Acciones de todos los controles
- Registrar todos los datos en la historia clínica.
- Calcular FPP
- PA
- Peso.
- Talla
- Redefinir el riesgo
- Revisar, discutir y registrar exámenes y elaborar un plan de cuidados.
- Recomendar respecto a estilos de vida saludable, ejercicio, reposo, nutrición, sexualidad, recreación y planificación familiar.
- Información verbal y escrita sobre el estado de embarazo y las acciones a seguir, discutir problemas y responder preguntas.
Factores de riesgo modificables
- Inadecuado soporte familiar y de pareja
- Fumadora habitual
- ITU baja o bacteriria asintomática
- Anemia
- Dependencia de drogas
Factores de riesgo no modificables
- Multiples compañeros sexuales
- Estatura <1.45 m
- Incompatibilidad Rh
- Infertilidad previa de dos años o más
- Enfermedades hereditarias
Ganancia de peso por IMC
- IMC< 20kg/m2: 12 a 18 kg
- IMC 20 – 24.9 kg/m2: 10 a 13 kg
- IMC 25 - 29 kg/m2: 7 a 10 kg
- IMC > 30 kg/m2: 6 a 7 kg
Maniobras de Leopold
La presentación fetal se puede evaluar mediante las maniobras de Leopold a partir de las 28 a 30 semanas de gestación
Acciones de 1er trimestre (<12 sg)
- Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresión)
- Examen físico completo (IMC y TA)
- B-HCG en sangre
- Ecografía
- Tipología sanguínea
- Hb y Hcto
- Glicemia en ayunas
- VIH, Hepatitis B, VDRL,
- Citología Vaginal
- Urocultivo
- Examen odontológico
- Signos de alarma.
- Seguimiento de factores de riesgo modificables
Acciones 2do trimestre (12-24 sg)
- Examen físico completo
- Frecuencia cardiaca fetal
- Ecografía
- Detectar preeclampsia (TA y roteinuria en 24h)
- Seguimiento FR modificables
- Socializar sesiones de educación prenatal.
- Signos de alarma
Acciones desde las 34 sg
- En anemia, tto
- Informar FPP
- Referencia
- Asesoría en planificación familiar
- Signos de alarma
Acciones 36-38 sg
- Determinar presentación, posición y situación fetal, en duda eco
- En presentación no cefálica informar alternativas y referir
- En reporte de placenta previa realizar nueva eco para verificar
- Dar información de asesoramiento prenatal
- Asesoría en planificación familiar
- Signos de alarma
Acciones >40 sg
- Medidas preventivas de embarazo pos-término.
- Referir
- Signos de alarma
Coombs indirecto
La profilaxis anti-D es recomendable de rutina en mujeres Rh negativas, no sensibilizadas. Repetir a las 28 sg de acuerdo a su estado inmunológico
Glicemia
- Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente
- Entre 92 a 126 mg/dL = DG
- Menor de 92 mg/dL = se realizará una PTOG de 75 g entre
Tamizaje de streptococcus del grupo B
En factores de riesgo:
* RN previo con enfermedad invasiva por EGB
* ITU por EGB confirmada en embarazo actual.
* Parto prematuro
* RPM >18 horas y fiebre >38º C.
Ecografía para edad gestacional
11 y 14 SG, longitud cráneocaudal como parámetro
Estudio morfológico (2da eco)
- Ecografía durante las 18 y 24 SG
- Confirmación de viabilidad fetal, biometría fetal, anatomía fetal, diagnostico de malformaciones, anomalías de anejos ovulares.
- Diámetro biparietal para EG
Eco 3er trimestre (30-36 SG)
- Alteraciones del crecimiento fetal
- confirmar presentación y descartar placenta previa asintomática
uso preconcepcional de ácido fólico
Ácido fólico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental por vía oral al día:
* Preconcepcional por 1-2 meses.
* Prenatal hasta las 12 semanas de gestación
Ácido fólico 5 mg
- Epilepsia con anticomisiales. (suspender un mes antes la medicación y comenzar a ingerir acido fólico)
- Antecedentes personales y familiares de defectos del tubo neural.
- Mujeres diabéticas insulinodependientes.
- Mujeres con IMC >35
Calcio en embarazo
En déficit de ingesta de calcio y alto riesgo de desarrollo de preeclampsia suplementar con calcio 1,5 a 2 gramos de (Calcio carbonato)/d
Ácido acetil salicílico
75 a 100 mg de ácido acetil salicílico a partir de las 12 SG en alto riesgo para desarrollar preeclampsia o hipertensión gestacional
Vacunación
Influenza
Tétanos (20 semanas y 27 y 29 SG)
Profilaxis anti-D a las 28 y 30 SG con factor Rh
negativo
Nutrición
Atún con alto contenido de mercurio a no más de dos latas de tamaño medio o un filete de atún fresco a la semana.
Cafeína 300 mg/día. La cafeína está presente en el café, té y refrescos de cola 2-4
Náusea
80 y 85% durante el primer trimestre y asociado a vómito 52%. 8 - 20 semanas
Tto pirosis
(72%)
Omeprazol, esomeprazol
Placenta previa
Primeras 19 semanas persisten 12% hasta el parto
Después de las 32 semanas, hasta el 73%
Sangrad segundo-tercer trimestre
Referir al especialista en gineco-obstetricia
por posible cuadro de placenta previa
Criterios de referencia
embarazo complicado o factores de riesgo graves
Factores de riesgo de referencia
- Condición de vulnerabilidad: <16 años o >35, violencia intrafamiliar y de género, discapacidades.
» Antecedentes obstétricos de riesgo: abortos recurrentes, historia de mortinatos, amenaza de
parto pre-término, trastornos hipertensivos del embarazo, isoinmunización, cirugía uterina previa,
psicosis puerperal, gran multípara
» Condiciones: deficiente o excesivo incremento de peso, riesgo de preeclampsia, sangrado de la primera o segunda mitad del embarazo, infección vaginal o urinaria recurrente, embarazo de 41 semanas de gestación sin trabajo de parto, presentación pélvica, embarazo múltiple, pequeños o grandes para edad gestacional, anomalías congénitas
» Comorbilidades: enfermedad cardíaca, trastornos hipertensivos del embarazo, diabetes, enfermedad renal, desórdenes psiquiátricos, hematológicos, autoinmunes, obesidad, lupus eritematoso, VIH, hepatitis B y C, VDRL positivas; Rh negativa; sospecha de embarazo ectópico o molar, óbito fetal; malformaciones; hiperemesis gravídica, asma, drogadicción, epilepsia.
Valores Score
0: Evaluar y signos de alarma
1: Aplique Score MAMÁ c/4 horas y registre. Pruebas de bienestar fetal básicas utilizando estetoscopio, doppler fetal o campana de
Pinar
2-4: Score MAMÁ c/ hora y registre, pruebas bienestar, Aliste, active y aplique CLAVE AZUL, ROJA O AMARILLA, transferencia
>5: Score MAMÁ c/ 30 minutos y registre, bienestar fetal etc
Ácido fólico
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento y en anemia megaloblástica
Dosis: 1 y 5 mg
Carbonato de calcio
Indicacion: o riesgo de desarrollo preeclampsia
Posología: 1g
Contraindicaciones: Hipercalcemia e hipercalciuria. Cálculos, Hipofosfatemia
Sales de Hierro + ácido fólico
Posología: 60 mg de hierro elemental + ácido fólico 0,4 mg
Contraindicaciones: descartar anemia perniciosa
Sulfato ferroso
Dosis: 50 - 100 mg
Contraindicaciones: Anemias no causadas por deficiencias de hierro
