Control 3 Flashcards
La fisiopatología de la enfermedad tromboembólica, de la insuficiencia respiratoria y cardíaca en
el TEP.
Se supera umbral protrombótico.
Aumenta postcarga VD, dilata VD, abomba septo a cavidad izquierda, cae CG, hipoperfusión coronaria.
Aumenta espacio muerto y trastorno V/Q
Conocer sus manifestaciones clínicas, factores de riesgo y scores que permitan una aproximación al riesgo mismo. (ETE)
Triada de Virchow:
Estasis venoso, hipercoagulabilidad, daño endotelial.
TVP: edema, dolor, calor, eritema.
TEP: disnea, dolor pleurítico, tos, TVP, hemoptisis*
Wells de TEP y TVP
Métodos diagnósticos y sus rendimientos. ETE
TEP:
- DD
- AngioTAC
- Eco cardio
- Cintigrama V/Q
TVP
- DD
- Eco doppler
Criterios diagnósticos de TEP y TVP
TEP:
- Wells
a. Bajo: PERC, DD, CT
b. Medio: DD, CT
c. Alto: CT
TVP
a. Bajo, Medio: DD, Eco doppler
b. Alto: Eco doppler
Indicaciones de trombólisis
TEP masivo: shock/hipotensión + PESI III/IV + Sobrecarga VD + proBNP/troponinas
rTPA 100 mg en 2 h
Evaluar el riesgo hemorrágico
INR 2-3
Tratamiento, incluyendo la trombólisis (indicaciones) y la terapia anticoagulante (diferentes opciones).
TEP:
O2, volumen
Masivo: trombólisis (sistémico o in situ), luego embolectomía
Estable: anticoagulación (individualizado) mínimo 3 meses.
TVP:
Proximal: anticoagulación 3 meses
Distal: anticoagular si cumple criterios, sino seguimiento 2 semanas.
Indicación de filtro de vena cava inferior.
Contraindicación anticoagulación
ETE recurrente pese a anticoagulación
Definir baja de peso
Mayor o igual 5% masa corporal en 6-12 meses
Mayor o igual 10% en 12 meses
Conocer cómo se debe caracterizar la baja de peso por anamnesis
objetivarla
voluntad al respecto,
estado del apetito
breve descripción de la dieta
Conocer los principales grupos de patologías que la causan (baja de peso)
1. Neoplasias 2 Psiquiátrico 3. Desconocida Inflamatorias/infecciosas Metabólico
Proponer un estudio inicial y adaptarlo tanto a las poblaciones no geriátricas como a los hallazgos en
exámenes y anamnesis.
Hemograma VHS PCR ELP + Ca Glicemia + HbA1c BUN, Crea SOC + UC Tiroides Hepáticas Sangre oculta Rx Tx Cancer
VIH, VHC
TAC TAP
Colono, EDA
Conocer las propuestas terapéuticas específicas para la baja de peso y su real rendimiento en la clínica.
20-25 cal/kg/día eutrófico
30-35 cal/kg/día desnutrición
Diferencias distintos tipos de anticoagulantes
HNF: en falla renal. Puede revertirse. Meta TTPK 1,5-2,5 x
HBPM: es mejor. No falla renal. No monitorizar.
TACO: Traslape 5 días con heparina. Meta INR 2-3.
NACO: No monitorizar.
Reconocer y diagnosticar exacerbación EPOC
Deterioro agudo en los síntomas respiratorios que resulta en terapia adicional.
Disnea, aumento esputo o purulencia, tos, sibilancias.
Descartar Dg diferenciales.
Pedimos RxTx, Generales, ECG, gases arteriales.
Causas descompensantes EPOC
- Infecciones respiratorias
- Contaminación ambiental
- Falta de adherencia
- Indeterminado
Gravedad paciente servicio de urgencias (EPOC)
Leve: SABD
Moderada: SABD + ATB y/o CC
Grave: falla respiratoria. Requiere urgencia.
Aplicar el manejo general y específico en términos de oxigenoterapia, corticoides, broncodilatadores, antibióticos e indicación de ventilación mecánica no invasiva e invasiva (exacerbación EPOC)
A: ceftriaxona 2g/día EV 3-7 días ó amoxi/clav 500-125 mg/ 8h; +- levofloxacino 750 mg/día.
B: salbutamol ó ipratropio si ci
C: hidrocortisona ev (hipoxia, ácido-base, no vo), luego prednisona vo
O: venturi para sat 90%
VMI: acidosis, disnea severa (se escala)
Manejo basal EPOC
Grupo A: síntomas bajos sin exacerbación: broncodilatador
Grupo B: síntomas altos sin exacerbación: LAMA o LABA
Grupo C: síntomas bajos con exacerbación: LAMA, e + LABA/iCS
Grupo D: síntomas altos con exacerbación: LAMA + LABA , e + iCS
LAMA: disminuye hospitalización
Indicación manejo UCI (EPOC)
Disnea severa no responde a VNI Hipoxemia, hipercarbia, acidosis no responde a VMNI Compromiso de consciencia VMI Necesidad vasopresores
Identificar una hemorragia digestiva por anamnesis y clínica.
Síntomas: melena, hematemesis, hematoquezia, rectorragia.
Compromiso hemodinámico: síncope, lipotimia, sudoración, piel fría.
Etiología: síndrome ulceroso, uso de AINEs, ictericia, ascitis, OH crónico, vómitos abundantes.
Manejar el abordaje frente a la urgencia (desde las metas de reanimación, requerimiento de protección de la vía aérea y uso de la terapia transfusional). (HDA)
Intubación: compromiso de conciencia, hematemesis masiva, variceal, IR o IC.
Sedación: discutible
Fluidos: 2 vías periféricas, 50% déficit en 30 min con cristaloides, monitorizar PVC o PCP en comorbilidad.
Conocer los scores de riesgo y su interpretación (HDA)
Glasgow-Blatchford: Pacientes bajo riesgo
Rockall: post endoscopia
AIMS65: mortalidad
Manejo farmacológico y pre endoscópico inicial (HDA)
Ceftriaxona ev 1 g/día por 7d si antecedente de DHC.
Omeprazol 80 mg ev + 40 mg c/6h por 48-72 h. Luego 20 mg c/12 vo.
Eritromicina como prokinetico.
