Control 2 Flashcards
Criterios diagnósticos y clasificación de ERC
VFG menor a 60 o daño renal (imagenes, albuminuria) por más de 3 meses. ERC I: sobre 90 ERC II: 60-90 ERC IIIa: 45-60 ERC IIIb: 30-45 ERC IV: 15-30 ERC V: menor a 15
Fórmulas para calcular el clearence renal, comprender sus
ventajas y desventajas específicas, además del tipo de población en la que han sido diseñadas.
C-G: Sobreestima VFG, subestima AM, no amputados. Hombres jóvenes.
MDRD: Subestima en VFG mayor a 60, no AKI. Menores 70a.
CKD-EPI: Menos precisa en DM, embarazada, bajo o alto IMC, no diálisis.
Fisiopatología del la ERC, tanto a nivel renal como su efecto sistémico.
Injuria renal genera disminución de masa nefronal. luego hipertensión glomerular, macrófagos.
Hipertensión produce proteinuria y dislipidemia
Todo lleva a esclerosis glomerular.
Conocer los principales etiologías de ERC, así como el estudio inicial.
- DM
- Glomerulonefritis (IgA)
- HTA
- Enfermedad renal poliquística
Laboratorio (causa, función renal, proteinuria 24h), Eco renal, Biopsia
Identificar los factores de riesgo para su detección precoz, así como el seguimiento y la derivación oportuna. (ERC)
FR: Obesidad, HTA, DM, edad, AKI.
Segumiento: HbA1c, PA, LDL (PROGRESIÓN) HCO3, Ca, P, Hb
Derivación: VFG Menor a 30, disminución mayor a 25% 1a, RAC mayor a 300, complicaciones
Tratamiento (de la insuficiencia renal como de sus complicaciones sistémicas principales).
PA menor a 140/90: enalapril HbA1c menor a 7%: metformina o iSGLT2/insulina LDL menor 70: atorvastatina Proteinuria: iECA, diltiazem Anemia 10-11,5: Fe, EPO Ca 8,5-9,5: vitD, calciomiméticos P 2,5-4,5: quelantes, dieta HCO3 22
Saber derivar para hemodiálisis y reconocer las principales urgencias dialíticas.
Diálisis/trasplante: VFG menor a 10 (15 DM)
Trasplante: VFG 20
Definición de síndrome nefrítico y la comprensión de su asociación con falla renal.
Inflamación a nivel glomerular aguda o subaguda.
HTA, Edema, hematuria
Si hay deterioro de FR es porque es GNRP: emergencia.
Fisiopatología de la glomerulonefritis, de la proteinuria, hipertensión, edema y falla renal.
Inflamación genera destrucción capilar, lo que aumenta la presión en espacio de Bowmann, cae la VFG, activa SRAA, retención de agua + Na, HTA y edema
Comprender la existencia de diferentes glomerulopatías primarias, así como conocer el diagnóstico diferencial de las diferentes etiologías secundarias.
Complemento bajo: Primaria: - GN Post estreptocócica - GN Mesangiocapilar Secundaria: - LES - Endocarditis - Crioglobulinemia - Del shunt
Complemento normal Primaria: - Enf. de Berger Secundaria: - Púrpura de SH - Vasculitis ANCA (+) - Vasculitis AC anti MBG
Conocer los principales imitadores de síndrome nefrítico
Mieloma múltiple Nefritis intersticial aguda Microangiopatía trombótica (SHU – PTT), HELLP (haemolysis, elevated liver enzymes and low platelets) crisis renal esclerodérmica, hipertensión maligna.
Estudio clínico de síndrome nefrítico
ANA
Complemento
ANCA
anti-MB
AntiDNAasa o Antiestreptolisina según disponibilidad.
En caso de diálisis se debe solicitar anti-VHC, HsAg VHB y VIH
Indicaciones de biopsia renal en nefrítico
Siempre! excepto GN post estreptocócica de evolución esperada
Definir síndrome nefrótico.
Alteración permeabilidad de la barrrera de filtración.
3,5 Proteinuria
Edema
3.0 Hipoalbuminemia
Comprender la fisiopatología general, de la proteinuria y las teorías enfocadas al desarrollo del edema, hipercoagulabilidad, dislipidemia, enfermedad cardiovascular, riesgo de infecciones y endocrinopatías.
Edema:
- Overflow: daño tubular genera resistencia a péptidos natriureticos, y retención hidro salina que no puede eliminarse.
- Underfilling: menos presión oncótica da hipovolemia efectiva, activa SRAA que provoca edema.
Hipercoagulabilidad: se pierde anticoagulante y sintetiza procoagulante por ser fase aguda.
Dislipidemia: aumento síntesis VLDL, baja catabolismo grasas
Nefrótico: Conocer la existencia de diferentes glomerulopatías primarias, así como el diagnóstico diferencial de las diferentes etiologías secundarias.
Primarias:
- Nefropatía membranosa
- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
- Nefrosis lipoidea (cambios mínimos)
Secundarias:
- Diabética
- Amiloidosis
- Neoplasia
- Infecciones, drogas
Estudio clínico de síndrome nefrótico y sus diferentes etiologías.
Laboratorio, específico, eco renal, biopsia
Hematológico: Hemograma + VHS, electroforesis de proteínas en orina e inmunofijación de proteínas en orina (Mieloma múltiple).
Infecciones: Ac VHC, HBsAg, RPR, VIH Si VHC (+) solicitar crioglobulinas.
Autoinmine: ANA, AntiDNA (LES)
Neoplasias: EDA, colonoscopía, mamografía, APE, TAC TAP c/ contraste (si es posible)
Metabólico: HbA1c. Fondo de ojo.
Conocer las indicaciones de biopsia renal (nefrótico)
Siempre excepto nefropatía diabética, MM, amiloidosis, neoplasia, obeso mórbido
Saber iniciar el tratamiento del edema, la proteinuria y la hipercoagulabilidad, principalmente; mencionar las conductas frente a la dislipidemia, riesgo cardiovascular, el riesgo aumentado de infecciones y la desnutrición.
Edema: furosemida
Proteinuria: iECA/ARAII, diltiazem
Hipercoagulabilidad: Warfarina si albumina menor 2,5 + FR
Dislipidemia: atorvastatina
Infecciones: vacunas
Desnutrición: dieta normoprotéica, hiposódica
Manejar los criterios diagnósticos de neumonía adquirida en la comunidad.
Clínico radiológico:
fiebre + taquicardia + crépitos
Rx Tx
