Examen Final Flashcards
Hombre con antecedentes de DM2 y HTA de larga data. Consulta por astenia, adinamia y anorexia de 3 días de evolución.
¿Hipótesis diagnósticas? ¿Qué buscaría en anamnesis y examen físico?
Sindrome anémico SHH y/o CAD Hipoglicemia Síndrome urémico Infección aguda Hipotiroidismo Neoplasia maligna Daño hepático crónico Depresión
Melena (+) y estigmas de DHC (Telangiectasias), matidez (+) y con criterios qSOFA (+) (por shock hipovolemico → Lactato alto)
¿Qué exámenes pediría y por qué?
Hemograma ABO Rh Lactato BUN, Crea ELP, Ca, P GSV P hepaticas P coagulación TSH VHS, PCR
Lactato 40 ELP 129 / 6.5 / 107 Hb 6.3 y Hcto 20 Plaquetas 70.000 INR 2.5 Calcio 7.8 GSV: pH 7.3, PCO2 44, bicarbonato 18, SatO2 93% Crea 1.8, BUN 18
¿Diagnósticos post test?
Shock hipovolémico
Hemorragia digestiva alta obs. Hemorragia variceal secundaria a DHC descompensado: debido a que presenta melena y estigmas de daño hepático crónico lo que nos habla de sangrado alto en alta cuantía (por criterios qSOFA) de posible etiología variceal
AKI obs pre-renal
Ascitis, obs. secundaria a DHC descompensado: debido a matidez y estigmas de DHC
Anemia post hemorrágica
Obs hipocalcemia?
Manejo
Hospitalización en unidad monitorizada (UCI por la probabilidad de necesitar drogas vasoactivas)
Reposo absoluto
Régimen 0
Oxígeno SOS para saturar >92% de oxígeno
Si hay hematemesis, intubar
Instalar dos vías venosas gruesas periféricas de 14-16 G
Control diuresis por sonda Foley
SF 0.9%, 30 ml/kg/día
Transfusión de 2U GR
PFC (plasma fresco congelado) debido a que tiene un INR > 1.5
Suspender aspirina, nefrotóxico, BB, anticoagulantes.
Control seriado con celldyn y ELP (actualmente no hacemos nada con la hiponatremia e hiperkalemia porque pueden deberse a las pérdidas)
Omeprazol 80 mg en bolo y después 40 mg cada 6 horas por 24 horas
Terlipresina
Ceftriaxona 1g/día ev por 7 días + Lactulosa + Rifaximina
Eritromicina 3 mg/kg EV BIC en 20-30 minutos, 1-2 hrs antes de EDA.
EDA < 12 hrs
Ligadura de várices o escleroterapia con cianoacrilato
Diferir profilaxis con propranolol hasta que paciente se estabilice
Una vez estabilizada la hemodinamia del paciente realizo ecografía para confirmar ascitis y evaluar cirrosis. Luego paracentesis diagnóstica. Si esta fuera dependiente de HT portal, indico dieta hiposódica y espironolactona.
