Continuum des soins Flashcards
pourquoi il est important de planifier un congé précoce?
En ce qui a trait à une personne âgée
1 jour d’hospitalisation = 3 jours de récupération. Les garder le moins possible à l’hôpital et les ramener le plus possible à domicile.
Qu’est que le profil iso-smaf?
permet de catégoriser le degré de perte d’autonomie savoir le fctnmnt, ou se situe la pers. ces besoins et ou elle devrait être dirigé dans le réseau. utilise OEMC outil d’éval. multi clientèle qui permet d’éval .les carcat. de la pers. son état de santé et fct intègre SMAF qui est outil d’éval des capacités fct et env. social et physique RSIPA
Qu’est ce que la catégorie 1 du profil ISO-SMAF?
Catégorie 1: atteintes aux tâches domestiques:
profils 1, 2 et 3. entretien ménager, jardiner, faire les courses
Profil ISO-SMAF 1
AVQ: difficulté : entretien de la personne et
la fonction vésicale
Mob : difficulté : circuler à l’extérieur et
utiliser les escaliers
Comm : sans particularité
FM : très légers problèmes de mémoire
AVD : stimulation ou surveillance : entretien
de la maison et les courses. Difficulté :
repas, transport et budget.
Profil ISO-SMAF 2
AVQ : difficulté : entretien de la personne
Mob : difficulté : circuler à l’extérieur ou
utiliser les escaliers
Comm : sans particularité
FM : très légers problèmes de mémoire
AVD : aide : entretien de la maison,
préparer les repas, faire les courses. Aide
totale pour la lessive. Surveillance ou
stimulation : transport et budget.
Profil ISO-SMAF 3
AVQ: difficulté : se laver ou entretien de la
personne
Mob : difficulté : circuler à l’extérieur ou
utiliser les escaliers
Comm : sans particularité
FM : légers problèmes de mémoire et
conseils pour la prise de décision
AVD : aide totale : entretien de la maison,
repas, lessive et prise de médicaments.
Aide : courses et budget.
Qu’est ce que la catégorie 2 du profil ISO-SMAF?
Catégorie 2: atteintes motrices prédominantes:
profils 4, 6 et 9
Catégorie. perte d’autonomie soins perso. mobilité à cause des capacités physiques
Profil ISO-SMAF 4
AVQ : difficulté, stimulation ou aide
partielle : se laver ou entretenir sa personne
Mob : difficultés : marcher à l’intérieur
surveillance : circuler et à l’extérieur
aide : utiliser les escaliers
Comm : sans particularité
FM : légers problèmes de mémoire des faits
récents
AVD : aide : entretien de la maison, repas,
course, lessive. Difficulté avec le téléphone
et les médicaments. Aide pour les
transactions complexes (budget).
Accompagnement pour le transport.
Profil ISO-SMAF 6
AVQ: stimulation ou surveillance : se laver
et entretien de la personne. Difficulté ou
stimulation dans les autres items
Mob : aide ou surveillance : circuler à
l’extérieur, difficulté à marcher à l’intérieur et
n’utilise plus l’escalier
Comm : difficulté à voir et à entendre
FM : problèmes de mémoire des faits
récents, difficultés à évaluer les situations,
conseils pour prendre des décisions.
Désorientation occasionnelle dans temps et
espace
AVD : aide totale. Supervision: téléphone et
transport
Profil ISO-SMAF 9
AVQ: difficulté, stimulation à se nourrir.
Aide : se laver, habiller et entretenir sa
personne. Incontinence urinaire
occasionnelle ou fréquente, incontinence
fécale occasionnelle. Surveillance ou aide :
utiliser la toilette
Mob : aide : transferts et marche, circuler à
l’extérieur. Difficulté ou aide : fauteuil roulant
n’utilise plus les escaliers.
Comm : difficultés
FM : légers problèmes de mémoire et
d’orientation à l’occasion. Lenteur de
compréhension Problèmes de jugement.
AVD: aide totale. Aide partielle téléphone et
transport.
Qu’est ce que la catégorie 3 du profil ISO-SMAF?
Catégorie 3: atteintes mentales prédominantes:
profils 5, 7, 8 et 10. incapacité ordre cognitif démence, tr neuro majeur
Profil ISO-SMAF 5
AVQ: stimulation : se laver et entretien de la
personne, difficulté pour les autres items
Mob : difficulté : circuler à l’extérieur
Comm : sans particularité
FM: problèmes de mémoire des faits
récents et d’orientation à l’occasion, lenteur
de compréhension et problèmes de jugement
AVD : aide complète : entretien de la maison, repas, course, lessive. Aide : téléphone, médicaments, budget. Accompagnement pour le transport
Profil ISO-SMAF 7
AVQ: aide : se laver, entretenir sa
personne, stimulation, aide pour s’habiller.
Surveillance ou stimulation pour autres items
Mob : difficulté : utiliser les escaliers et
surveillance : circuler à l’extérieur
Comm : un peu d’atteinte à la vision et à
l’audition
FM : atteinte modérée : mémoire,
orientation, compréhension et
particulièrement jugement. Présence de
troubles de comportements mineurs
AVD : aide totale. Aide partielle pour le
transport.
Profil ISO-SMAF 8 AVQ: aide : se laver, entretenir sa personne, l’habillement Mob : surveillance : marche, aide pour circuler à l’extérieur, et n’utilise pas les escaliers Comm : voir et entendre diminués FM : atteinte modérée de toutes les fonctions. Jugement le plus affecté. Troubles de comportement nécessitant un encadrement journalier AVD : aide totale sauf pour le transport : aide partielle.
Profil ISO-SMAF 10
AVQ: stimulation pour se nourrir, aide ou
aide totale : se laver, entretenir sa
personne, s’habiller. Incontinence urinaire
ou routine et surveillance pour les toilettes
Mob : surveillance : marcher et utiliser les
escaliers. Aide : circuler à l’extérieur
Comm : difficulté, défaut langage
FM : toutes fonctions sont gravement
atteintes, troubles comportements
importants qui nécessitent une surveillance
plus intensive
AVD : aide totale. N’utilise plus le téléphone
et aide pour le transport.
Qu’est ce que la catégorie 4 du profil ISO-SMAF?
atteintes mixtes motrices et mentales \: aide à la mobilité : profils 11 et 12. sévèrement atteinte sur motrice et mentale et besoin aide à la mobilité
Profil ISO-SMAF 11
AVQ: aide partielle pour se nourrir, aide
partielle ou totale : se laver ou s’habiller.
Incontinence urinaire occasionnelle ou
fréquente mais continence au niveau fécal.
Surveillance ou aide pour les toilettes
Mob : aide : transferts, marche, fauteuil
roulant. N’utilise plus les escaliers
Comm : diminution : vision, audition
langage
FM : atteinte modérée de toutes les
fonctions, surtout jugement. Peu de
problèmes de comportement ou problèmes
mineurs
AVD: aide complète. Aide pour le transport
Profil ISO-SMAF 12 AVQ: stimulation pour se nourrir, aide partielle ou totale : laver, habiller et entretenir sa personne. Incontinence urinaire + fécale fréquente ou totale. Aide pour toilettes ou ne l’utilise plus. Mob : surveillance ou aide occasionnelle : marcher à l’intérieur et à l’extérieur et n’utilise plus les escaliers Comm : diminution : audition et langage mais exprime sa pensée FM : atteintes graves, troubles de comportement importants AVD : aide totale. Aide transport
Qu’est ce que la catégorie 5 du profil ISO-SMAF?
atteintes mixtes motrices et mentales \: alité et dépendant AVQ: profils 13 et 14. manger, se laver, s'habiller
Profil ISO-SMAF 13
AVQ: aide partielle pour se nourrir, aide
totale : laver, habiller et entretenir sa
personne. Incontinence totale (vésicale et
intestinale) et n’utilise plus les toilettes
Mob : aide pour les transferts ou grabataire,
ne marche plus et utilise un fauteuil roulant
Comm : diminution : vision, audition et
langage
FM : atteinte modérée, jugement est le plus
atteint. Troubles de comportement mineurs
AVD : aide complète, aide pour le transport
ou ambulance
Profil ISO-SMAF 14 AVQ : aide totale : se nourrir, se laver, s’habiller, entretenir sa personne. Incontinence totale (vésicale et intestinale) Mob : grabataire, fauteuil gériatrique ou civière pour les déplacements Comm : fonctions très affectées. Communique besoins primaires ou ne communique plus FM : déficits cognitifs très sévères, problèmes de comportement sont inexistants ou mineurs comme des jérémiades AVD : aide totale
Quelles sont les interventions possibles pour les personnes fonction de leur profil ISO-SMAF?
pas de CHSLD, retour a domicile, introduire aide technique, enseignement sur stratégies de protection des articulation et protection de l’énergie. assurer la sécurité.
ISO SMAF en dessous de 4 va être orienté vers des ressource pour PA qui compense pour les AVD: diner,
entre 4 et 10 service d’aide par des PAB, aide pour se laver, habiller, se raser, perte d’autonomie modérée, modèle de partenariat public privé: un promoteur trouve un endroit et installe lit chambre personnel et équipement pour assurer des services, les CLSC offrent des services professionnels. services est donné par le réseau public. les autres offrent sont données par le promoteur.
adapter domicile, lève-personne, fauteuil gériatrique
Quel est le rôle de l’ergo dans le département d’urgence?
-Prise en charge: ponctuelle
Intensité de services: faible
-Dépistage +++
Risque de chutes, déficits cognitifs, déglutition
-Évaluation
Autonomie fonctionnelle, sécurité domiciliaire
-Intervention
Compensation, aides techniques, ressources
communautaires, référence CLSC,…
- Équipe: gériatre, inf. liaison, physio, ergo, TS
- Congé: RAD, C.L.S.C, CH, UCDG, UTRF
quel est le niveau de fct de la pers. son RO, est-ce qu’il peut retourner à la maison,
quelles sont les risques, est-ce que doit être référer (ex. HDJ, CLSC). se positionner rapidement, pas bcp de temps et de test
Quelle est la mission du département d’urgence?
Prodiguer des soins de qualité à des patients qui
requièrent des soins urgents afin de stabiliser leur état,
les guérir ou dans certains cas les diriger vers les bonnes
ressources
1. Triage (selon la gravité du problème)
2. Médecin, équipe interdisciplinaire
3. Tests, traitement, orientation
Quelle est la mission des CENTRES HOSPITALIERS CHSGS , CHSP?
Les centres hospitaliers ont pour mission d’offrir des services
diagnostiques et des soins médicaux généraux et spécialisés.
Il existe deux classes de
CH :
-Le centre hospitalier de soins généraux spécialisés
-Le centre hospitalier de soins psychiatriques
Ils offrent: Services diagnostiques; Soins médicaux généraux et spécialisés; Soins infirmiers; Services psychosociaux spécialisés; Services préventifs ou de réadaptation
on veut sortir les gens le plus rapidement possible
Quelle est le rôle de l’ergo au CH?
Rôles bien définis
Patients référés de l’urgence
Présence importante dans le réseau
Unités spécialisées
- Unité de courte durée gériatrique (UCDG)
- Unité AVC
Programme
- Soins palliatifs
- Neurologie
fait éval. initiale, fct avant, maintenant et le potentiel
- Prise en charge : courte (1 à 3 semaines)
- Intensité de services: faible à modérée
-Dépistage
Idem à urgence + dysphagie, dépression…
-Évaluation ++
Fonctions, activités,
sécurité à domicile
-Intervention
Récupération : minimale, compensation, enseignement?
- Équipe: idem à l’urgence
- Congé: RAD, C.L.S.C, C.H.S.L.D, RI, Réad , URFI,
Quelle est la mission de l’unité de courte durée gériatrique?
-améliorer et maintenir les fonctions locomotrices, physiques
ou mentales;
-prévenir la chronicité et stimuler la personne de manière à
l’orienter vers la ressource la plus légère possible;
-aider la personne à récupérer une ou plusieurs fonctions
perdues, si possible;
-compenser les incapacités par le biais d’aides techniques ou
l’apprentissage de moyens de communication adaptés
(approche milieu de
-développer les capacités d’adaptation.
Quel est le rôle de l’ergo à l’ l’unité de courte durée gériatrique UCDG?
-Prise en charge: courte (2 à 5 semaines)
-Intensité de services: faible à modérée
-Évaluation +++
Fonctions, activités (AVQ/AVD),
sécurité à domicile
-Intervention
Récupération : minimale, compensation, enseignement
-Équipe: grande inter collaboration
-Congé: réad , RAD, C.L.S.C, HJG, URFI, UTRF, hébergement
A quoi sert la planification précoce et conjointe des congés?
Vise à réduire le nombre de personnes âgées nécessitant un niveau de soins
alternatif (NSA) qui occupent un lit à l’urgence ou en CHSGS en attendant d’être orientées dans une autre structure du réseau et qui n’ont plus besoin du plateau
technique d’un CHSGS. lorsque la pers est stable médicalement on ne la veut plus à l’H.
Quel est le rôle des soins post-aigu?
a besoin de récupérer, doute par/ donner plus de temps pour la convalescence et libéré des lits pour des gens qui ont besoin de soins médicaux RAD, fait réadapt, physio
Quel est le rôle de l’URFI?
la visée est la restauration des capacités de la pers.
-Située dans un CH ou un CHSLD
-Clientèle en «santé physique» (+ DP en région)
-Clientèle souvent plus âgée et présentant des incapacités plus
grandes
-Approche réadaptation similaire à celle des hôpitaux de
réadaptation (mais adaptée pour personnes âgées)
-Clientèle hospitalisée pour court/moyen séjour
-3 à 5 traitements/semaine
-Durée de séjour > CHR
->80% retournent à domicile
Quel est le rôle des hôpitaux de réadaptation?
-Santé physique et déficience physique
-Clientèle interne référée par les CH
-Réadaptation en externe possible mais généralement
réservée à leur clientèle interne
Quel est le rôle de l’ergo à l’hôpital de réadaptation?
-Prise en charge: durée moyenne (3 à ? semaines)
-Intensité de services: élevée (4 à 5 fois semaine)
-Dépistage
Moins important mais en lien avec les bonnes pratiques
-Évaluation ++
Tous les domaines
-Intervention ++
Récupération, compensation, enseignement
-Congé: domicile, C.LS.C., relocalisation
réadaptation: force, ctrl moteur, équilibre, endurance
Quel est le rôle de l’ergo en CRDP?
-Prise en charge: durée longue (1 à ? mois
-Intensité de services: faible à modérée
-RFI: focus RAD 6 à 8 semaines
AVQ, sécurité à domicile, aides techniques, adaptation
domicile
-Ext: focus maintien à domicile, 2x/semaine
AVD, loisirs, conduite automobile, habileté précise
Équipe: ergo, physio, ortho, inf., nutritionniste, psychologue,
éducatrice spécialisée
-Évaluation
Conduite automobile, travail, etc.
-Intervention
Reprise des habitudes de vie
-Congé: domicile, C.L.S.C., relocalisation
service d’aides techniques comme FR, quadriporteur
Quel est le rôle de l’ergo au CLSC?
-Différents rôles possibles: consultant, intervenant-pivot/gestionnaire de cas, équipe d’évaluation.
Différents programmes:
SAD, SMA, petite enfance, GMF
Au SAD:
-Prise en charge: ponctuelle (si consultant) à longue (surtout si gestionnaire de cas)
-Intensité de services: faible/modérée/intense
pivot: personne responsable de l’ensemble des services que le client aura (fait OEMC, détermine les besoins de la pers et le rempli avec un plan
d’intervention référence en TS, SHJ, physio, aide pour se laver, s’habiller, sortir du lit, lève personne).
fait bcp de la compensation, fournir aide technique, faire demande de financement, adapter domicile pour le rendre sécuritaire, formuler recommandation sur la manière dont les services vont être faits (soins d’hygiène, habillage).
Quel est la caractéristique des aînés dans les RPA?
le domicile n’est plus sécuritaire et l’env. ne compense pas pour les capacités de la pers, ressource
d’hébergement pour les PA en perte d’autonomie légère.
- Ressource d’hébergement pour les personnes en perte d’autonomie légère
- De façon générale, pour les personnes ayant un profil ISO SMAF entre 1 et 5
- Certification de conformité
- Peuvent recevoir des services du SAD du CLSC, incluant l’ergothérapie
Quel est la particularité des RPA+?
Résidence
privée pour personnes âgées
-Services d’aide peuvent être partiellement financés par le CIUSSS en fonction
des revenus et des ressources financières de la personne
-Services d’aide peuvent être donnés par des employés de la résidence , par
des employés du CLSC ou d’agences d’intégration sociale (ex. Remue
Ménage)
assiste la pers pour les soins perso qui aurait du être fait par le CLSC. le CLSC
défraie les coûts pour aider à donner ces services par le personnel du RPA (habillage, alimentation, hygiène)
Quelle est la caractéristique des ressources intermédiaire?
-Ressource d’hébergement pour les personnes en perte
d’autonomie modérée (en général, profils ISO SMAF entre 6
et 9) en PPP
-Services hospitaliers (locaux, équipements, nourriture,
lessive, PAB ) sont offerts et gérés par ressource privée
-Services professionnels (infirmière, ergo, physio, TS ) offerts
par réseau ( CISSS CIUSSS
-UTRF peut également se retrouver dans la même bâtisse que
la RI
Qu’est ce que l’hôpital gériatrique de jour?
-Généralement situé dans un CHSLD
-Mission: offrir service d’évaluation et de réadaptation
-Prise en charge: globale et temporaire dans un but
d’évaluation diagnostique, de traitements, d’orientation, de
soutien, de formation et de prévention.
-Clientèle: personnes âgées vivant à domicile
-Patients référés: du CH, md famille, C.L.S.C., réadaptation
-Thérapie: 2 à 3 jours/semaine
Qu’est ce que les centres de jours?
-Situé à l’intérieur d’un CHSLD
-Clientèle en perte d’autonomie vivant à domicile
-Programme d’activités thérapeutiques, de réadaptation, de prévention et
de promotion de la santé dans le but de favoriser le maintien à domicile
des personnes âgées. La majorité des activités se déroulent sous forme
de groupes
-Une à trois fois/semaine
Quel est le rôle de l’ergo en hôpital de jour?
-Prise en charge: durée variable (4 semaines à 4 mois)
-Intensité de services: faible/modérée
-Évaluation
Qualité de vie, posture, réalisation des habitudes de
vie,
capacités physiques et cognitives
-Intervention
Éducation, prévention, principes de conservation
d’énergie, hygiène posturale, compensation, dysphagie
et dépistage de la conduite automobile
-Congé: domicile
Qu’est ce que le CHSLD?
-Clientèle en grande perte d’autonomie (ISO SMAF 10 14)
Nécessite soins/surveillance 24/7
Généralement âgée (mais pas nécessairement)
-Admission gérée centralement par le Mécanisme d’admission
en hébergement (MAH) qui dirige les gens en fonction de
leurs besoins dans les CHSLD (ou les RI) au sein du territoire
du CISSS/CIUSSS
-Clientèle admise du domicile ou du CH (attente variable)
Quel est le rôle de l’ergo au CHSLD?
-Prise en charge: ponctuelle ou prolongée (selon problématique)
-Intensité de services: faible
-Dépistage
Risque de chute/contention, plaie, positionnement
-Évaluation
Qualité de vie, posture, réalisation des habitudes de vie,
sécurité, déplacement, transfert
-Intervention
Compensation (aides techniques), enseignement (personnel)
-Équipe: TRP, physio, ergo, TS, nutritionniste, MD, parfois
orthophoniste
-Congé: C.H.S.L.D , décès , rarement RAD.
