Continuum de soins en gériatrie Flashcards
Que permet les CISSS et les CIUSSS?
Permet centraliser les services et de permettre une meilleure fluidité
Quels sont les 3 orientations ministérielle?
- Intégration des services
- L’accès à une gamme de service mieux adaptés à la diversification et à la complexité des besoins
- La qualité et l’évolution des pratiques, des interventions et des milieux
À quoi sert le profil ISO-SMAF?
Permet de savoir les types d’atteintes et la sévérité pour statuer le niveau de fonctionnalité de la personne
Que signifient les chiffres dans le profil ISO-SMAF?
Plus le chiffre est élevé plus la perte d’autonomie est élevée
Quelles sont les 5 grandes catégories du profil ISO-SMAF?
- AVQ
- AVD
- Mobilité
- Communication
- Fonctions mentales
Quel est le choix de milieu de vie selon le score ISO-SMAF?
-Profil 1 à 5: domicile ou RPA (autonome)
(peut y avoir des atteintes motrices et cognitives légères, peut y avoir de petites atteintes des AVQ et AVD)
-Profil 6 à 9: principalement à domicile ou en ressource intermédiaire (semi-autonome, souvent besoins d’aidants)
-Profil 10 à 14: principalement CHSLD (perte autonomie, cas très lourds)
Quel est le rôle de l’ergo à l’urgence?
(prise en charge, Intensité des services, Équipe inter)
- Prise en charge : ponctuelle
- Intensité de services : faible
- Équipe interdisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute, travailleur social,
ergothérapeute
Après un congé de l’urgence, où sont redirigés les patients?
RAD, CLSC, CH, UCDG
Quelles sont les évaluations faites à l’urgence par l’ergo?
Autonomie fonctionnelle aux AVQ, sécurité domiciliaire
Quelles sont les interventions faites par l’ergo à l’urgence?
Compensation, aides techniques, référence CLSC, etc
Quels sont les dépistages faits par l’ergo à l’urgence?
Risque de chutes, déficits cognitifs, déglutition
Quel est le rôle de l’ergo aux soins intensifs?
(prise en charge, Intensité des services, Équipe inter)
-Prise en charge: variable
Intensité des services: faible à modérée
Équipe inter: médecin, infirmier, physio, inhalo, ergo
Quels sont les dépistages faits par l’ergo aux soins intensifs?
Déficits cognitifs, déglutition
Quelles sont les évaluations faites par l’ergo aux soins intensifs?
Bilan musculaire et articulaire, tonus, sensibilité, alimentation, soins d’hygiène
Quelles sont les interventions de l’ergo aux soins intensifs?
Positionnement, exercices de renforcement, mobilité (mobilisation afin éviter déconditionnement), participation aux AVQ, aides communication, prévention et gestion délirium
Quel est le congé suite aux soins intensifs?
Centre hospitalier
Quel est le rôle de l’ergo en Centre hospitalier (CH)?
(prise en charge, Intensité des services, Équipe inter)
Prise en charge: courte (1 à 3 semaines)
Intensité services: faible à modérée
Équipe inter: médecin, infirmier, physio, TS, ergo
Nommer 2 unités spéciales des CH
- UCDG
- Unité AVC
…
Nommer 2 programmes d’un CH
- Soins palliatifs
- Neurologie
- Oncologie
…
Quels sont les dépistages faits par l’ergo en CH?
Risque de chutes, déficits cognitifs, déglutition, dépression
Quelles sont les évaluations faites par l’ergo en CH?
Autonomie fonctionnelle aux AVQ, sécurité domiciliaire
Quelles sont les interventions de l’ergo en CH?
Récupération minimale, compensation, référence CLSC, etc. (plus des recommandations que des interventions de réadapt pures)
Quel est le congé à la suite de CH?
RAD, CLSC, URFI, SPA
Quel est le rôle de l’ergo en UCDG?
(prise en charge, Intensité des services, Équipe inter)
- Prise en charge : courte (2 à 5 semaines)
- Intensité de services : faible à modérée (2 à 3 fois par semaine)
- Équipe interdisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute, travailleur social, nutritionniste, ergothérapeute
Qu’est-ce que l’UCDG?
Souvent suite à hospitalisation, lorsque besoin de plus d’investigations poussées par l’équipe inter.
Sinon c’est après visite médecin famille et qu’il y a une perte d’autonomie et que ce n’est pas seulement une raison médicale
Quels sont les dépistages faits par l’ergo en UCDG?
Risque de chutes, déficits cognitifs, déglutition, dépression
Quelles sont les évaluations de l’ergo en UCDG?
Autonomie fonctionnelle, sécurité domiciliaire
Quelles sont les interventions de l’ergo en UCDG?
Récupération minimale, compensation, enseignement, référence CLSC, etc.
Quel est le congé à la suite de l’UCDG?
RAD, CLSC, URFI, SPA, HJ, CJ, RI, Lit transit (CHSLD)
Qu’est-ce que l’outil AINÉES?
Lors de l’évaluation initiale, permet d’identifier des facteurs de risque qui sont responsables du déclin fonctionnel
Que signifie l’outil AINÉES?
A: autonomie et mobilité
I: intégrité de la peau
N: nutrition/hydratation
É: élimination
E: état cognitif et comportement
S: sommeil
Quel est le rôle de l’ergo en Soins Post-Aigus (SPA)?
(prise en charge, Intensité des services, Équipe inter)
- Prise en charge : courte (2 à 5 semaines)
- Intensité de services : faible à modérée (2 à 3 fois par semaine) (récupération lente par rapport à URFI, pas de cas AVC et neuro)
- Équipe inter: médecin, infirmier, physio, TS, pharmacien, nutritionniste, ergo
Quels sont les dépistages faits par l’ergo en SPA?
Risque de chutes, déficits cognitifs, déglutition, dépression
Quelles sont les évaluations faites par l’ergo en SPA?
Autonomie fonctionnelle, sécurité domiciliare
Quelles sont les interventions de l’ergo en SPA?
Récupération minimale, compensation, référence CLSC…
Quel est le congé à la suite de SPA?
RAD, CLSC, HJ, CJ, RI, Lit transit (CHSLD)
Quel est le rôle de l’ergo en unité de réadaptation fonctionnelle intensive (URFI)?
(prise en charge, Intensité des services, Équipe inter)
- Prise en charge : durée moyenne ( 2 à 8 semaines)
- Intensité de services : élevée (3 à 5 fois par semaine)
- Équipe inter: médecin, infirmier, physiothérapeute, orthophoniste, travailleur social, pharmacien, nutritionniste, neuropsychologue, ergothérapeute
Quel est le critère d’admissibilité en URFI?
Être capable de participer à 30 minutes de thérapies (endurance) et il faut absolument que le personne soit motivée
Quels sont les dépistages faits par l’ergo en URFI?
Moins importants, mais en lien avec les bonnes pratiques
Quelles sont les évaluations de l’ergo en URFI?
Tous les domaines
Quelles sont les interventions de l’ergo en URFI?
Récupération, compensation, enseignement
Quel est le congé à la suite de l’URFI?
RAD, CLSC, Lit transit (RI/CHSLD)
ou
Hôpital de jour pour continuer à améliorer l’atteinte de ses objectifs en étant dodo chez soi
Qu’est-ce que le congé précoce assisté (CPA)?
- Directement après hospitalisation
- Existe depuis 2017
- Réadaptation intensive à domicile 24 à 48 heures après le congé du CH
- Critères d’admissibilité :
*Pour les patients avec un AVC léger ou modéré
*En mesure de participer à la réadaptation
*Médicalement stable et ressources/soutien disponible - Équipe interdisciplinaire
Qu’est-ce que les centres de réadaptation?
- Présence de soins à l’interne et à l’externe
- Services de réadaptation personnalisés de nature spécialisée ou surspécialisée (exemples conduite automobile, services aides techniques)
*Ils sont mandatés par le ministère pour l’attribution des aides techniques à la mobilité (fauteuils roulants, marchette à roulettes, déambulateurs,
quadriporteurs/triporteurs) - Permettre aux adultes ayant une déficience motrice et/ou de la parole et du langage, d’améliorer leur qualité de vie
- Permettre aux usagers d’optimiser leurs capacités afin d’atteindre une plus grande autonomie et une participation la plus complète possible à la vie communautaire
Quels sont les différents rôles que peuvent avoir l’ergo en CLSC?
-Consultant, intervenant-pivot, gestionnaire de cas, équipe d’éval
Quel est le rôle de l’ergo en centres locaux de services communautaires (CLSC) (en soutien à domicile SAD)?
(prise en charge, Intensité des services, Équipe inter)
- Prise en charge: ponctuelle (si consultant) à longue (surtout si gestionnaire de cas)
- Intensité de services: faible/modérée/intense
- Équipe: médecin, infirmière, travailleur social, nutritionniste, physiothérapeute, auxiliaire de santé, ergothérapeute
Quels sont les dépistages de l’ergo en CLSC?
Déficits cognitifs, sécurité domiciliaire, abus/négligence
Quelles sont les évaluations de l’ergo en CLSC?
Domicile (fonctionnement quotidien)
Quelles sont les interventions de l’ergo en CLSC?
Soutien, adaptation domiciliaire, aides techniques, enseignement, orientation, recommandations, gestion de cas
Quel est le congé à la suite de CLSC?
Demeure à domicile, RI, lit transit (RI/CHSLD), CHSLD
Quel est le rôle de l’ergo en clinique d’évaluation gériatrique (CÉG)?
(prise en charge, Intensité des services, Équipe inter)
- Prise en charge: ponctuelle
- Intensité de services: 2 séances
- Équipe interdisciplinaire: gériatre, infirmier, nutritionniste, physio, orthophoniste, neuropsychologue, ergothérapeute
Quels sont les dépistages faits par l’ergo en CÉG?
Risques de chutes, déficits cognitifs, déglutition, dépression
Quelles sont les évaluations de l’ergo en CÉG?
Autonomie fonctionnelle, sécurité domiciliaire
Quelles sont les interventions de l’ergo en CÉG?
Compensation, enseignement, référence CLSC
Quel est le congé à la suite de CÉG?
RAD, CLSC, HJ, CJ
Quelle est la différence et ressemblance entre UCDG et CÉG?
Différence: UCDG: personne est hospitalisée vs CÉG: personne retourne chez elle
Ressemblance: UCDG et CÉG ont le même mandat d’évaluation et de recommendation
Quel est le rôle de l’ergo en Hôpital de jour (HJ)?
(prise en charge, Intensité des services, Équipe inter)
- Prise en charge : environ 6 semaines
- Intensité de services : modérée (2 fois par semaine)
- Équipe interdisciplinaire : gériatre, infirmier, physiothérapeute, orthophoniste, ergo
Quelle est la différence entre hôpital de jour et centre de jour?
HJ: ça se fait en individuel
CJ: ça se fait en groupe
Quelles sont les évaluations de l’ergo en HJ?
Autonomie fonctionnelle, sécurité domiciliaire
Quelles sont les interventions de l’ergo en HJ?
Récupération, compensation, enseignement, référence en CLSC
Quel est le congé à la suite de HJ?
RAD, CLSC, CJ
Quel est le rôle de l’ergo en Centre de jour (CJ)?
(prise en charge, Intensité des services, Équipe inter)
- Prise en charge: durée variable
- Intensité de services: faible à modérée 1 ou 2 fois par semaine)
- Équipe: intervenants variables
Quelles sont les évaluations de l’ergo en CJ?
Entrevue, globale des capacités physiques et cognitives, autonomie fonctionnelle sommaire
Quelles sont les interventions de l’ergo en CJ?
Groupes d’activités physiques et de stimulation cognitive, éducation, prévention, principes de conservation d’énergie, hygiène posturale, compensation intervention individuelle, au besoin, et contact avec intervenant pivot du CLSC
Quel est le rôle de l’ergo en Clinique de douleur chronique?
(prise en charge, Intensité des services, Équipe inter)
- Prise en charge : ponctuelle
- Intensité de services : faible
- Équipe inter: gériatre, psychiatre, physiothérapeute, infirmier, psychologue, pharmacien, ergothérapeute
Quel est le rôle de l’ergo en Clinique de dysphagie?
(prise en charge, Intensité des services, Équipe inter)
- Prise en charge : ponctuelle
- Intensité de services : faible
- Équipe interdisciplinaire : médecin, nutritionniste, orthophoniste, infirmier, inhalothérapeute, ergothérapeute
Quelles sont les évaluations de l’ergo en clinique de douleur chronique?
Entrevue sur l’impact de la douleur sur le quotidien, autonomie fonctionnelle
Quelles sont les interventions de l’ergo en clinique de douleur chronique?
Éducation, prévention, principes de conservation d’énergie, hygiène posturale, compensation, groupe d’auto-gestion de douleur
Quels sont les dépistages faits par l’ergo en clinique de dysphagie?
Déglutition (examen du mécanisme oral périphérique (MOP))
Quelles sont les évaluations de l’ergo en clinique de dysphagie?
Observation de repas, vidéofluoroscopie
Quelles sont les interventions de l’ergo en clinique de dysphagie?
Enseignement, aides techniques à l’alimentation
Quel est le rôle de l’ergo en Clinique de conduite automobile?
(prise en charge, Intensité des services, Équipe inter)
- Prise en charge: ponctuelle
- Intensité de services: faible
Quel est le mandat de l’ergothérapie en clinique de conduite automobile?
- Évaluation en ergothérapie se fait en 2 étapes
- En salle ( mobilité, force, tests de dépistage)
- Sur la route (accompagné d’un moniteur de conduite auto)
- Transmettre les recommandations à la Société de l’assurance automobile du Québec (SAAQ)
Quel est le rôle de l’ergo en Clinique de cognition?
(prise en charge, Intensité des services, Équipe inter)
- Prise en charge : ponctuelle
- Intensité de services : faible
- Équipe inter: gériatre, psychiatre, psychologue, infirmier, neuropsychologue, ergothérapeute
Quelles sont les évaluations faites par l’ergo en clinique de cognition?
Autonomie fonctionnelle, sécurité à domicile
Quelles sont les interventions de l’ergo en clinique de cognition?
Enseignement (patient et proche aidant), compensation, demande de services en CLSC
Quel est le rôle de l’ergo en CHSLD?
(prise en charge, Intensité des services, Équipe inter)
- Prise en charge: ponctuelle ou prolongée (selon problématique)
- Intensité de services: faible
- Équipe inter: médecin, infirmier, technologue en physiothérapie (T phys), physio, TS, nutritionniste, parfois orthophoniste, ergo
Quelles sont les évaluations de l’ergo en CHSLD?
Posture, positionnement, réalisation des habitudes de vie, sécurité (risque de chutes/contention), déplacements, transferts, alimentation/déglutition
Quelle sont les interventions de l’ergo en CHSLD?
Compensation (aides techniques), enseignement (personnel)
Quel est le congé à la suite de CHSLD?
Décès, rarement RAD
Quels sont les soins/unités spécialisés?
UCDG, URFI, CR
Qu’est-ce que le DSIE?
Demande de services inter-établissements
