CONSTI Flashcards
QSJ ?
- Là où la majorité de l’eau et des nutriments sont absorbés.
- Là où les selles s’accumulent pour éventuellement déclencher la défécation.
- Là où il y a réabsorption d’eau et des sels partiellement ou non digérés.
- Intestin grêle
- Rectum
- Gros intestin (côlon)
VF ? Plus les selles restent longtemps dans l’intestin, plus l’eau est réabsorbée, donc plus les selles deviennennt sèches et dures, donc plus de risque de constipation.
VRAI
Quelle est la composition d’une selle ?
- Quel est le poid moyen par jour ?
75% eau
25% fibres, mucus, bactéries, déchets…
- 100-250g
Pourquoi les selles ont une odeur ?
À cause de la digestion par les bacteries
VF ? La couleur des selles dépend principalement de l’alimentation.
VRAI
Explique la cause :
- Selles vertes
- Selles noires
- Selles rouges
- Selles jaunes
- Transit trop rapide
- Saignement partie supérieure du TGI
- Saignement partie inférieure du TGI
- Problème sécrétion bile, malabsorption des graisses
Il faut orienter notre objectif du tx selon quoi ?
Fréquence et consistance habituelle du patient, car varie bcppp selon les gens
VF ? Constipation
- C’est très commun
- Touche plus les hommes que les femmes
- Elle est chronique lorsque plus de 21 jours
- Elle est aigue lorsque de quelques jours à quelques semaines
- La majorité du temps elle est idiopathique
- VRAI, 90% des gens vont en avoir
- FAUX, + femmes
- FAUX, + que 3 mois
- VRAI
- FAUX, secondaire à une maladie ou medx
Définition de la constipation
Défécation non satisfaisante caractérisée par des selles peu fréquentes, difficiles à évacuer ou les deux.
QSJ ?
- Critères objectifs de la constipation
- Outil visuel qui aide à décrire l’apparence des selles
- Critères de Rome
- Échelle de Bristol
Facteurs de risque de la constipation :
- Faible apport en ___
- ___
- Changement de ____
- Prise de ___
- Se ___
- Autres ___
- Mode de vie ___
- Périodes de la vie comme ___, ___ et ___.
- fibres
- Déshydratation
- routine
- certains medx
- retenir
- troubles médicaux
- sédentaire
- enfance, grossesse, 65 ans +
Quelle est la différence entre laxatif + but vs cathartiques/purgatifs + but ?
Laxatif : effet moins prononcé sur l’évacuation, lorsque hautes doses va avoir effet cathartique
- But : retrouver fréquence et consistance normal des selles
Cathartique/purgatif : évacuation rapide et complète
- But : évacuation complète, exemple pour colonoscopie
Agents de masse…
Mécanisme d’action
Gonflent au contact de l’eau = augmentation masse fécale = stimule réflexe de défécation = diminution du temps transit
Nomme 3 agents de masse
- Psyllium (Métamucil)
- Son
- Chia
VF ? Le son et le chia sont hors annexe, mais le métamucil est annexe 3.
FAUX, les 3 sont hors annexe
Agents de masse…
- Début d’action ?
- Effet maximal ?
- Prendre avec combien d’eau ?
- Grossesse et allaitement ?
- 12-72h (très lent)
- 2-3 mois
- Beaucoup d’eau, minimum 240 ml
- OK
Explique comment les agents de masse peuvent aussi être utilisé lors de la diarrhée.
Diarrhée = prendre avec un peu d’eau comme pour que ça gonfle à l’aide de l’excès d’eau déjà là.
Constipation = prendre avec beaucoup d’eau pour pas que ça asèche encore plus les selles et que constipe davantage.
Agents de masse…
CI :
- Patients __
- Patients avec restriction __
- ___ du TGI
- ___ ou rétrécissement de ___
- alités, peu mobiles
- hydrique
- Obstruction partielle
- Dysphagie, l’oesophage
Agents de masse …
Nomme 3 EI
- Comment minimiser ?
Ballonements
Flatulences
Inconfort abdominal
- Commencer avec des petites doses
Agents de masse…
Nomme 1 IM
Espacer 2h avec autres rx
QSJ ? Agent de masse le mieux étudier et le plus recommandé avec un léger effet hypocholestérolémiant.
Psyllium
Quelle est la posologie du psyllium ?
3.4g (1 tsp) DIE-TID avec beaucoup d’eau (min 240 ml)
Les agents de masse sont utilisés pour le tx de quel genre de constipation ?
Constipation simple et chronique
Ne pas prendre si besoin effet rapide
VF ? Agents de masse…
- Sont 50% absorbés
- Sont recommandés en présence d’un fécalome
- FAUX, aucunement absorbés
- FAUX, à éviter
Agents émollients..
Mécanisme d’action
Diminution tension de surface entre eau et lipides = favorise incorporation dans selles = ramolissement selles
Nomme 2 agents émollients
- Docusate de sodium
- Docusate de calcium
Agents émollients …
- Début d’action ?
- EI ?
- CI ?
- IM (1) ?
- 12-72h (très lent)
- aucun, bien toléré
- aucun
- huile minérale (augmente l’absorption)
Quelle est la posologie du docusate de sodium..
- Adultes ?
- Enfants ?
- 50-500 mg/jour en 1-4 prises
- 5 mg/kg/jour en 1-4 prises
VF ? Docusate de sodium
- Plus efficace que le docusate de calcium
- Très peu absorbé
- NOT OK en grossesse et allaitement
- Plus efficace que le psyllium
- OK en pédiatrie
- Se vend hors annexe
- VRAI pour une même dose
- VRAI
- FAUX, OK
- FAUX, moins efficace, peu d’études démontrant l’efficacité
- VRAI
- FAUX, annexe 3
Les agents émollients sont utilisés pour traiter quel type de constipation ?
Consitpation légère, pas bsn effet rapide
Agents lubrifiants…
Mécanisme d’action
Lubrifie selles et muqueuses + retarde la réabsorption d’eau = favorise l’évacuation par effet de glissement
Nomme 2 agents lubrifiants
- Huile minérale orale
- Lavement d’huile minérale
Agents lubrifiants ..
- Début d’action si prise orale
- Début d’action si lavement
- 6-8h (intermédiaire)
- 2-15 min (très rapide)
Quelle est la posologie pour l’huile minérale orale..
- Adultes ?
- Enfants ?
- 15-45 ml DIE
- 1-3 ml/kg/jour divisé en DIE-BID, MAX 45ml/jour
Agents lubrifiants …
Nomme 3 EI
C, S, A
- Crampes
- Suintement rectal (incontinence fécale)
- Si aspiration bronchique = pneumonie lymphoide
Agents lubrifiants..
Comment gérer le risque de pneumonie lipoïde ?
Ne pas donner le soir ou au coucher car risque d’aspiration bronchique (va dans trachée)
Agents lubrifiants..
Nomme 2 IM
- Diminue l’absorption des vitamines liposolubles ADEK
- Agents émollients (augmente l’absorption de l’huile)
VF ? Huile minérale
- 60% absorbé
- Se vend hors annexe
- Nécessite ajustement IR
- Les enfants et les personnes âgées débilités ont plus de risque d’aspiration bronchique
- Sont à évités si fécalome
- OK grossesse et allaitement
- 1er ligne de tx
- Faire attention avec warfarine, surtout si usage long terme
- FAUX, pas absorbé
- VRAI
- FAUX, pas absorbé = pas d’ajustement
- VRAI
- FAUX, recommandés
- VRAI
- FAUX, 2e ou 3e car risque d’aspiration bronchique
- VRAI
Agents lubrifiants …
Nomme 3 CI
D, M, S
- Dysphagie
- Maladie intestinale obstructive
- Stomie
Pour quel type de constipation sont utilisés les agents lubrifiants ?
Constipation aigue, légère et occasionelle
2e, 3e ligne de tx
Les agents lubrifiants peuvent-ils être utlisés à long terme ?
NON, max 7 jours consécutifs
donc pas pour constipation chronique
Les agents lubrifiants sont à éviter chez 2 types de personnes, lesquelles ? Pourquoi ?
Enfants et personnes âgées
Risque d’aspiration bronchique
VF ? L’huile minérale légère est plus recommandée, car elle est plus efficace que l’huile minérale lourde.
FAUX, légère = toxique per os car trop de risque d’aspiration
lourd = pas toxique
Agents stimulants…
Mécanisme d’action
Augmente contractions naturelles de l’intestin = augmente activité propulsive péristaltique
Quelles sont les 2 familles d’agents stimulants ?
Dérivés de l’anthraquinone
Dérivés de diphénylméthane
Agents stimulants…
- Nomme 1 dérivé de l’anthraquinone
- Nomme 1 dérivé du diphénylméthane
- Sennosides
- Bisacodyl
Début d’action :
- Bisacodyl
- Sennosides
- Huile de ricin
- 6-12h (intermédiaire), mais suppositoire 15 min - 1h (très rapide)
- 6-12h (intermédiaire)
- 1-3h (rapide)
Quelle est la posologie pour le sennosides
8.6 - 34.4 mg (1 à 4 cos) DIE à BID
Quelle est la posologie pour le bisacodyl ?
5-10 mg DIE, MAX 15mg/jour
Quelle est la posologie pour l’huile de ricin ?
15-60 ml DIE
VF ? Agents stimulants..
- Ils sont des actifs dès l’administration
- Causent une irritation et stimulation directe sur plexus nerveux muscle lisse intestinal
- Bisacodyl et sennosides sont hors annexe
- Incluent aussi l’huile de castor/ricin
- Prendre avec beaucoup d’eau car risque de déshydratation
- Usage à long terme est correct
- FAUX, promédicaments activés par bactéries côlon
- VRAI
- FAUX, annexe 3
- VRAI, hors annnexe
- VRAI
- FAUX, usage court terme recommandé, donc pas tx constipation chronique
VF ? On peut dire que puissance = huile de ricin > senné > bisacodyl
- Lequel est à éviter ?
FAUX, huile de ricin > bisacodyl > senné
- Huile de ricin, violent et irritant
Agents stimulants…
1 EI à court terme
Crampes, inconfort abdominal
Agents stimulants …
3 IE long terme :
- Perturbations ___, ___
- ___ physique rectale (suppositoire)
- ___ (senné)
- électrolytes, malabsorption
- distention
- coloration urine et muqueuse
Agents stimulants…
CI :
- Présence ou suspision ___
- ___ aigue
- Maladie ___
- d’occlusion intestinale
- Douleur abdominale
- inflammatoire de l’intestin (MII)
- Avec quels genre de rx je dois faire attention si je prend des agents stimulants ?
- Pour quelle type de constipation je dois faire attention si je prend des agents stimulants ?
- medx susceptibles d’aggraver désordre électrolytique (ex : diurétiques)
- selles dures et sèches et/ou constipation depuis plusieurs jours
Pour quel type de constipation on utilise les agents stimulants ?
Constipation aigue, 2e choix tx
Chronique non recommandé, mais desfois requis
Senné vs Bisacodyl..
Compatibilité grossesse / allaitement ?
Senné : compatible
Bisacodyl : peu d’études, mais on pense compatible
On combine quels agents avec un tx opiacé ?
Association sennosides + émollient
Nomme les 4 classes d’agents osmotiques
Agents salins
Glucides
Glycérine
Polymères
Agents osmotiques
Agents salins…
Mécanisme d’action
Effet hyperosmotique des ions = attirent liquide par osmose dans lumière intestinale = augmente péristaltisme
Nomme 2 classes d’agents salins
Sels de magnésium
Sels de sodium
Nomme 2 sels de magnésium qui sont des agents salins
- Citrate de magnésium (Citromag)
- Hydroxyde de magnésium (Lait de magnésie)
Agents salins…
Délai d’action ?
30min -3h (rapide)
Il faut prendre des précautions chez quels types de patients avec les agents salins ? (3)
- IC
- IR
- > 55 ans
VF ? Agents salins
- Ne sont pas absorbés
- Lait de magnésie (hydroxyde de mg) et CitroMag (citrate de mg) sont annexe 3.
- Risque de déshydratation, administrer avec beaucoup d’eau
- Les sels de mg n’ont aucune IM.
- FAUX, absorbés de 15-30%
- FAUX, lait de magnésie hors annexe
- VRAI
- FAUX
Agents salins…
EI :
- ___
- Risque de ___
- ___
- ___
- Si IR, ___ pour phosphate de sodium (sel de sodium)
- Si IR, ___ pour sels de magnésium
- Déshydratation
- débalancement électrolytiques
- Douleurs abdominales
- Nausées et vomissements
- hyperphosphatémie
- hypermagnésémie
Quand est-ce que les agents salins sont CI en IR
?
- Pourquoi ?
lorsque CLCr < 30 ml/min
- risque d’accumulation (hyperphophatémie, hypermagnésémie)
VF ? Les agents salins ne sont PAS compatibles avec grossesse et allaitement.
FAUX, seraient compatibles (mais prudence EI)
Quelle est la posologie de l’hydroxyde de magnésium (lait de magnésie) 80 mg/ml ?
15-60 ml/jour divisé en DIE à QID
Pour quel type de constipation sont utilisés les agents salins
constipation occasionelle et besoin d’un effet rapide chez jeune patient en santé
Parmis : hydroxyde de mg, citrate de mg et phosphate de na, lequel on a le plus de chance de retrouver en pharmacie ?
Hydroxyde de mg, les autres sont plus rares
QSJ ? En pédiatrie, je suis le tx de 2e ligne après le PEG.
Lactulose
Agents osmotiques
Glucides…
Nomme en 1
- Mécanisme d’action ?
Lactulose
- Dégradation sucre non absorbable en acides organiques par bactérie = effet osmotique = attire l’eau
Glucides..
Lactulose
- Délai d’action ?
- Absorption ?
- Posologie ?
- Grossesse et allaitement ?
- 1-2 jours (intermédiaire)
- très faible
- lactulose 667 mg/ml: 15-30ml DIE à BID, MAX 60ml/jour
- OK
Glucides..
Lactulose…
Décris comment se comporte les EI (3)
- Qu’est-ce qu’indique la diarrhée ?
B, F, C
Ballonnements, flatulences et crampes en début de tx, puis ça diminue
- trop grosse dose
Glucides…
VF ? Lactulose
Comme pour les agents salins, il faut prendre des précautions avec des patients IR.
FAUX, aucun ajustement à faire
Glucides
Quel type de constipation est indiqué pour le lactulose ?
Constipation occasionnelle ou chronique
Agent osmotique
Glycérine…
Mécanisme d’action
Effet hygroscopique + irritation locale = appel d’eau
Glycérine…
- Délai d’action ?
- Posologie ?
- Forme pharmaceutique ?
- Précaution quel type de patient ?
- 15-30 min (très rapide)
- 1 suppositoire/jour
- suppositoire
- neutropénique
Glycérine …
Nomme 2 EI
- Inconfort rectal
- Irritation
Pour quel type de constipation on utilise les suppositoires de glycérine
- Pour quel type de selles ce n’est pas efficace
Déloger constipations « basses »
- Selles dures et sèches
VF ? La glycérine est utilisée pour fécalome et constipation réfractaire
VRAI
QSJ ? Prévilégié dans constipation induite par opioïdes
PEG 3350
Agents osmotiques
Polymères…
Nomme en 1
Polyéthylène Glycol 3350
VF ? PEG 3350…
- Polymère de haut poids moléculaire, peu soluble dans l’eau
- N’est pas absorbé
- Contient des électrolytes
- A un effet sur les électrolytes
- Hors annexe
- FAUX, très soluble dans l’eau
- VRAI
- FAUX, n’en contient pas
- FAUX, effet neutre
- VRAI
PEG 3350…
- Délai d’action ?
- Posologie ?
- Grossesse et allaitement ?
- Pédiatrie ?
- 1-2 jours (intermédiaire)
- 17g DIE dans 240 ml d’eau, max 34-68 g/jour
- OK
- OK
PEG 3350 :
- Il est possible de prendre la poudre avec d’autres liquides que de l’eau, comme du soda
- Des doses inférieures à 17g ne seront pas efficaces
- Doit, comme le psyllium, être dilué dans 240 ml de liquide PAS MOINS.
- Utilisation parfois BID
- Pas absorbé
- VRAI
- FAUX, 5-10g aussi efficace
- FAUX, entre 120-250 ml ne diminue pas l’efficacité
- VRAI
- VRAI
PEG 3350…
- EI ?
- CI ? (1)
- Très bien toléré
- Obstruction intestinale
VF ? PEG 3350 précaution pour les patients…
- IR
- diabétiques
- polymédicamentés
- pédiatrie
- grossesse et allaitement
- maladie inflammatoires de l’intestin
- FAUX, car sans électrolytes
- FAUX
- FAUX, peu d’IM
- FAUX
- FAUX
- VRAI
BREF on px presque tjrs recommander
Pour quel type de constipation est utilisé PEG 3350 ?
Constipation aigue ET chronique
« un peu tt le temps »
VF ? PEG 3350 est correct en présence ou suspicion d’occlusion intestinale ou de perforation.
FAUX
Agent osmotique
PEG 3350 + électrolytes
- Mécanisme d’action ?
- Délai d’action ?
- Attire liquide dans lumière intestinale = diarrhée et nettoyage intestinal
- 30 min - 1h (très rapide)
VF ? PEG 3350 + électrolytes…
- Comme le PEG 3350 sans électrolytes, il est hors annexe
- Est seulement utilisé avant examen où il faut se vider
- Faire attention aux patients dont Rx peuvent augmenter le risque d’anomalies électrolytiques
- FAUX, annexe 3
- FAUX, surtout utilisé pour ça, mais aussi pour constipation réfractaire à doses plus faibles
- VRAI
PEG 3350 + électrolytes…
Posologie ?
250ml q10 minutes ad 4L en 6-12h
PEG 3350 + électrolytes…
EI : (4)
N, B, D, C
- No/Vo
- Ballonnements
- Distention abdominale
- Crampes
PEG 3350 + électrolytes…
CI :
- ___ GI
- ___ gastrique
- ___ intestinale
- ___ toxique
- Obstruction
- Rétention
- Perforation
- Mégacôlon
Le PEG 3350 AVEC électrolytes ou SANS électrolytes on doit faire attention pour IR et IC ?
AVEC électrolytes, car débalancement électrolytiques
Graine de lin :
- Source naturelle de ___ (comme le son)
- Effet laxatif en ___
- ___ g par jour entière ou broyées dans un verre d’eau
- EI ___
- fibres insolubles
- 18-24h
- 10-45g
- comme agents de masse
Pruneau :
- Source de ___ de dihydroxyphénylisatine et de sorbitol (sucre)
- Présence de fibres dans la ___
- Stimulation du ___
- fibre
- pelure
- péristaltisme
Quelle est la différence entre suppositoire et lavement ?
- Puissance ?
Suppositoire = vide l’ampoule rectale
Lavement = nettoie côlon descendant + rectum
- Lavements > suppositoires
VF ? L’intestin a besoin d’être nettoyé par des formules de détox minceur et bhays comme ça.
FAUX
