COMPONENTES DEL EXPEDIENTE CLÍNICO FÍSICO/ELECTRÓNICO Y CONSENTIMIENTO INFORMADO

Question 1

¿Cómo se debe organizar el E.C?

Answer 1

nombre y domicilio institución
nombre, sexo, edad, domicilio del paciente
lenguaje claro, sin abreviaturas ni tachaduras
se debe guardar por 5 años desde el último uso

Question 2

¿cómo se deben escribir las notas médicas?

Answer 2

nombre completo, edad, sexo, y número de cama
fecha, hora, nombre y firma de quien lo elabora

Question 3

¿cuál es el orden o calidad de criterios y cumplimiento normativo?

Answer 3

D1- expediente
D2- historia clínica
D3- general de notas médicas
D4 - especificaciones notas médicas (notas de urgencia)
D5- notas de evolución
D6- notas de traslado
D7- notas de interconsulta
D8- notas pre-operatoria
D9- notas pre-anestésica
D10- nota post-operatorio
D11 nota post- anestésica
D12- notas de egreso
D13- hoja de enfermería
D14- servicios auxiliares de dx y tx
D15- registro transfusión sangre y componentes
D16- trabajo social
D17- carta consentimiento informado
D18- hoja de egreso voluntario
D19- hoja notificación al ministerio público
D20- nota de defunción y muerte fetal
D21- análisis clínico

Question 4

¿qué es el consentimiento informado?

Answer 4

aceptación libre del paciente para procedimientos que permitan un dx o tx o también se utilizan para proyectos de investigación

Question 5

¿por quién debe estar aprovadas las investigaciones?

Answer 5

comité de ética institucional

Question 6

¿cuáles son los propósitos del consentimiento informado?

Answer 6

informar, establecer información terapéutica y decisión

Question 7

¿cuándo se ocupa el consentimiento informado?

Answer 7

internamiento hospitalario
intervención quirúrgica
amputación, mutilación o extirpación orgánica
fertilización asistida
control de fertilidad
procedimiento invasivo
necropsia
salpingoclasia y vasectomía
donación órganos

Question 8

¿Cuáles son los derechos de los pacientes?

Answer 8

libre elección
autodeterminación
paciente inconsciente
paciente legalmente incompetente
a la información
educación para la salud
a la dignidad
asistencia religiosa
confidencialidad

Question 9

¿en qué consiste el derecho de libre elección?

Answer 9

cambios de médico o unidad o tener 2da opinión

Question 10

¿en qué consiste el derecho de autodeterminación?

Answer 10

autorización o rechazo de estar en procedimientos, investigaciones o enseñanza médica

Question 11

¿cuál es el derecho paciente inconsciente?

Answer 11

tener el consentimiento de representante legar
o considerar convicciones previas del paciente

Question 12

¿cuál es el derecho del paciente legalmente incompetente?

Answer 12

menores de edad o mayores de edad con representante legal

Question 13

¿cuál es el derecho de la información?

Answer 13

recibir información de su salud
no se le puede denegar la información a un paciente, a menos que ponga en peligro su vida

Question 14

¿cuál es el derecho a la educación para la salud?

Answer 14

informar sobre hábitos o estilos de vida saludables, métodos para prevenir y detectar enfermedades

Question 15

¿cuál es el derecho a la dignidad?

Answer 15

representar dignidad, intimidad y valores del paciente

Question 16

¿cuál es el derecho a la asistencia religiosa?

Answer 16

recibir o negar la ayuda espiritual moral con su ministro

Question 17

¿cuáles son los criterios según la norma?

Answer 17

nombre de institución, paciente, razón o denominación social del establecimiento, título del documento completo o investigación, lugar y fecha de emisión, diagnósticos completos, acto médico autorizado, señal riesgos beneficios, físicos de tratamiento o intervención
nombre completo firma del médico que proporciona información
nombre completo, firma del paciente o del tutor

Question 18

¿qué es el síndrome de reiter?

Answer 18

enfermedad sistémica, caracterizada por artritis aséptica
se desencadena por una infección distante, genitourinaria o gastrointestinal