Complicações Pós Operatórias Flashcards
1
Q
Complicações Pós Operatórias
A
- Podem resultar da doença primária do paciente, de fatores não relacionados com a doença de base ou decorrentes do ato operatório;
- A prevenção começa no pré-operatório, com a avaliação detalhada do histórico do paciente e de seus fatores de risco cirúrgico;
- O cirurgião deve orientar o paciente em todas as questões envolvidas no pós operatório, além de ser
necessária a cooperação dos familiares no auxílio ao paciente nessa fase de convalescença.
2
Q
Complicações cirúrgicas
A
- Ferida operatória - hematoma, seroma, deiscência, infecção de ferida operatória;
- Anastomoses - deiscência e fístula;
- Intracavitárias - sangramentos (hemoperitônio, hemotórax, hematomas cervicais), síndrome compartimentar abdominal;
3
Q
Complicações sistêmicas
A
- Respiratórias;
- Cardiovasculares;
- Urinárias;
- SNC;
- Trato gastrointestinal;
4
Q
Principais causas de febre no pós-operatório
A
• 24h -> atelectasia pulmonar (tosse, dispneia,
alterações da ausculta pulmonar);
• 48h -> flebite (dor, eritema e endurecimento no trajeto venoso superficial);
• 72h -> infecção urinária (disúria, hematúria, ou alteração do aspecto da urina em pacientes
sondados);
• Até o 5º dia -> infecção de ferida operatória (dor, hiperemia, e saída de secreção purulenta pela ferida operatória);
• Após 7 dias -> coleção intracavitária, fístula
(taquicardia, distensão abdominal, íleo prolongado, exteriorização de conteúdo entérico e/ou
purulento).
5
Q
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS
A
- Complicações mais comuns nos procedimentos cirúrgicos;
* Segunda causa mais frequente de morte no pós operatório de paciente > 60 anos;
6
Q
A. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
A
- Qualquer comprometimento na liberação, transporte ou uso de oxigênio, ou eliminação de CO2, e que não se restringe à doença pulmonar;
- Processos patológicos que dificultam o transporte de oxigênio como baixo débito cardíaco (por exemplo, choque cardiogênico), ou diminuem o uso celular efetivo de oxigênio como a sepse, são causas potenciais de insuficiência respiratória aguda.
7
Q
B. ATELECTASIA
A
- Costuma se manifestar por febre, taquicardia e taquipneia, além de tosse produtiva associadas à diminuição de murmúrios vesiculares pulmonares;
- Rx de tórax simples confirma o diagnóstico;
- Pode ser prevenida com fisioterapia respiratória e deambulação precoce.
8
Q
C. ASPIRAÇÃO PULMONAR
A
- Comum em pacientes sedados ou com outras causas de rebaixamento do nível de consciência;
- O grau de lesão pulmonar produzida pela aspiração de fluido gástrico (SÍNDROME DE MENDELSON) é determinada pelo volume do aspirado, pelo seu pH e pela frequência do evento;
- A aspiração de conteúdos sólidos resulta em obstrução aérea;
- Os segmentos basais são os mais afetados e podem evoluir para formação de abscessos pulmonares.
9
Q
D. PNEUMONIA PÓS OPERATÓRIA
A
- Considerada hospitalar quando ocorre até 30 dias após a cirurgia;
- Pacientes com peritonite bacteriana, longos períodos em ventilação mecânica para suporte de vida, atelectasias, aspirações e secreções aumentadas nas vias aéreas são importantes fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonias;
- Clínica: febre, taquipneia e aumento de secreções e o exame físico confirma a consolidação pulmonar (macicez, broncofonia aumentada e pectorilóquia).
10
Q
E. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)
A
- Qualquer procedimento cirúrgico aumenta o risco de TEP e trombose venosa profunda;
- É fundamental recordar a tríade de Virchow (Estase do fluxo sanguíneo + disfunção endotelial + hipercoagulabilidade = TROMBO), que explica a fisiopatologia de base desses eventos;
- Sabidamente, a cirurgia causa lesão endotelial e estase venosa;
- O sistema venoso iliofemoral representa o local de onde se origina a maioria dos êmbolos pulmonares mais significativos.
- A gravidade clínica do êmbolo pulmonar prediz-se em função do tamanho do coágulo que se solta do sistema venoso periférico e viaja para a vasculatura pulmonar;
- Quando a embolia pulmonar é de maior grau, o paciente apresenta sintomas rapidamente progressivos de dispneia, dor torácica (pleurítica, apreensão) e tosse;
- Embolia maciça está associada a hemoptise e síncope, mas é menos comum. A sintomatologia mais comum é taquipneia e taquicardia;
- O D-dímero ainda que possa estar aumentado em várias situações, praticamente exclui embolia pulmonar quando normal, chegando a 100% de valor preditivo negativo;
11
Q
F. EMBOLIA GORDUROSA
A
- Pode ser ocasionada por causas externas, como transfusão, nutrição parenteral ou transplante de medula óssea;
- Sua síndrome consiste em: sintomas neurológicos, insuficiência respiratória e petéquias nas axilas, no tórax e nos membros superiores proximais;
- Caracterizada com início de 12 a 72 horas após o trauma, mas pode se apresentar após semanas do evento;
- Diagnóstico é clínico, embora possa
encontrar êmbolos gordurosos no escarro e na urina.
12
Q
G. EDEMA PULMONAR
A
- Extravasamento de fluidos para dentro dos alvéolos, desencadeando resposta inflamatória excessiva e formação de maior derrame alveolar;
- Nos pós operatórios as causas mais comuns são as IATROGÊNICAS: excesso de fluidos intravenosos, disfunção miocárdica primária e hipertensão arterial não controlada;
- Taquicardia, cianose, ansiedade, sibilos audíveis, estertores creptantes são audíveis em todos os quadrantes pulmonares;
13
Q
G. SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO (SDRA)
A
- Desenvolve-se após trauma ou sepse. Fatores de ativação de coagulação e agentes inflamatórios são liberados na presença de lesões teciduais extensas ou em tecidos corpóreos infectados;
- Está associada a uma hipo oxigenação causada por uma resposta inflamatória patológica que leva ao acúmulo de líquido nos alvéolos e ao espessamento no espaço entre os capilares e os alvéolos;
- Afastadas as demais causas de hipoxemia (falência mecânica muscular, atelectasias, aspiração e trauma pulmonar) a suspeita é direcionada para SDRA.
14
Q
H. DERRAME PLEURAL
A
- Pequenos derrames são comuns em cirurgias do andar superior do abdome, que na maioria das vezes são reabsorvidos;
- Na ausência de insuficiência cardíaca ou lesão pulmonar, o aparecimento de derrame de grande quantidade ou no pós operatório tardio deve alertar para a possibilidade de abscessos intracavitários ou até mesmo pancreatite (derrame à esquerda);
- Tratamento consiste na causa primária e
toracocentese aliviadora.
15
Q
I. PNEUMOTÓRAX
A
- No pós operatório as principais causas são barotrauma (especialmente com pacientes em ventilação mecânica sob pressão) e punção iatrogênica durante acesso venoso central;
- Outras causas: lesões traqueobrônquicas (cirurgias torácicas e esofágicas), após traqueostomia, lesões diafragmáticas;
- Tratamento se resume a drenagem em selo d’água.
16
Q
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES FERIDA OPERATÓRIA
A
A. Hematoma B. Seroma C. Deiscência de ferida operatória D. Infecção de ferida E. Deiscência anatomótica
17
Q
A. HEMATOMA
A
- Coleção sanguínea dentro da ferida operatória;
- Risco mais alto nos pacientes que recebem doses
sistêmicas de anticoagulantes ou portadores de
coagulopatias; - Tosse persistente ou crises de hipertensão no pós
operatório podem contribuir para a formação de
hematomas na ferida operatória; - Ao exame nota-se elevação com coloração da
ferida, afastamento das bordas, desconforto e
secreção local; - Aumentam o risco de infecção;
- Tratamento se defina na drenagem, evacuação de
coágulos e revisão da hemostasia.
18
Q
B. SEROMA
A
- Resulta do acúmulo de gordura e linfa liquefeitas;
- Sua presença faz aumentar o risco de infecção da
ferida operatória; - Os localizados abaixo da pele podem ser
evacuados por aspiração com agulha em
condições estéreis; - Nas cirurgias com linfadenectomia, o uso de dreno
de sucção é preconizado como prevenção de
seromas;
19
Q
C. DEISCÊNCIA DE FERIDA OPERATÓRIA
A
- Pode ser total ou parcial de qualquer camada;
- A ruptura de todas as camadas da parede
abdominal e a extrusão de vísceras abdominais
são chamadas de EVISCERAÇÃO; - Fatores causais ,sistêmicos ou locais:
imunodepressão, diabetes mellitus, uso de
corticosteroides, quimioterapia, radioterapia e
sepse; - Condições que podem estar associadas: uremia,
DPOC, icterícia, tabagismo, obesidade,
desnutrição e hipoalbuminemia.
20
Q
Fatores de risco locais
A
I- Técnica cirúrgica inadequada;
II- Aumento da pressão intra abdominal: obesidade,
distensão de alças por íleo paralítico ou por
obstrução intestinal, ascite ou tosse, síndrome
compartimental e hiperplasia prostática benigna;
III- Deficiência de cicatrização;
- A infecção cirúrgica é um fator associado a mais
da metade das feridas deiscentes e, para seu
desenvolvimento, necessita de ao menos um entre
três fatores:
✓Número adequado de bactérias patogênicas;
✓Mecanismos de defesa inadequados do
hospedeiro;
✓Ambiente tecidual capaz de manter a
propagação continuada das bactérias.
21
Q
Diagnóstico e tratamento (Deiscência de ferida)
A
- Embora a deiscência seja possível em qualquer
período do pós operatório, é mais
comum entre o quinto e oitavo dias; - A deiscência de ferida pode ser a primeira
manifestação de abscesso intra-abdominal, sendo
o sinal mais precoce a descarga de secreção
serosanguinolenta da ferida. - Deiscência de ferida com rompimento parcial
(EVENTRAÇÃO), com o paciente estável, o
tratamento pode ser adiado e a HERNIA
INCISIONAL tratada de forma eletiva conforme as
condições clínicas do paciente.
22
Q
D. INFECÇÃO DE FERIDA
A
- Febre que aparece após o quarto dia de pós
operatório é comumente causada por infecção de
ferida operatória, devido a germes entéricos e
estafilococos; - A localização da ferida é importante por ser mais
ou menos suscetível à infecção local; - Como manifestação clínica-cirúrgica podemos
encontrar febre, taquicardia, calafrios, mal-estar e
leucocitose; - Tratamento adequado das feridas infectadas é a
adequada drenagem, com abertura ampla da ferida
e antibioticoterapia quando há piora clínica.
23
Q
E. DEISCENCIA ANASTOMÓTICA
A
- É uma das complicações mais sérias que podemos
encontrar; - O extravasamento de líquidos carregados de
bactérias leva à formação de abscessos locais e
fístulas, ruptura de anastomose, deiscência de
parede abdominal, sepse e morte; - Para se evitar uma deiscência anastomótica,
alguns itens devem ser avaliados, como:
✓ O órgão a ser tratado deve ter
suprimento sanguíneo adequado até a borda
da anastomose, e a sutura ser livre de tensão
e com técnica adequada;
✓ A largura dos lumens dos órgãos a
serem anastomosados deve ser igual a
obtida por meio de uma variedade de
técnicas. - O primeiro sinal de deiscência é a taquicardia,
podendo ser acompanhada por febre, dor
abdominal, mal estar, íleo paralítico, recusa
alimentar ou vômitos pós prandiais; - O diagnóstico deve ser considerado na presença
de coleções de líquido livre, níveis hidroaéreos,
abscesso e pneumoperitôneo.
24
Q
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES URINÁRIAS
A
A. INFECÇÃO PÓS OPERATÓRIA DO TRATO
URINÁRIO
B. RETENÇÃO E INCONTINÊNCIA
25
A. INFECÇÃO PÓS OPERATÓRIA DO TRATO
| URINÁRIO
- Mais comumente presente nas cirurgias pélvicas e
perineais ou procedimentos em que foi empregada
raquianestesia ou peridural;
- Os fatores que interferem na retenção urinária são
alterações neurais responsáveis pelo normal
esvaziamento da bexiga, distensão excessiva do
órgão e trauma operatório ao plexo;
- Febre associada a procedimentos genitourinários
ou com cateter uretral, deve-se suspeitar de
infecção do trato urinário;
- Sintomas típicos: disúria, calafrios, polaciúria e dor
em baixo ventre.
26
B. RETENÇÃO E INCONTINÊNCIA
- Pode ocorrer retenção transitória após bloqueios
regionais como raquianestesia, que regridem
conforme o efeito da anestesia;
- A sondagem vesical de alivio costuma ser
resolutiva;
- A incontinência acontece, principalmente em
cirurgias urológicas e pélvicas, seja por alteração
da inervação, ou por intervenções, como
confecções de neouretra pós prostatectomia;
27
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES CARDÍACAS
A. ARRITMIAS CARDÍACAS
B. INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
C. FALÊNCIA CARDÍACA
28
A. ARRITMIAS CARDÍACAS
- Podem ser perigosas quando causam redução do
débito cardíaco, da pressão arterial ou interferem
na perfusão dos órgãos vitais;
- A maioria aparece durante a cirurgia ou dentro dos
primeiros três dias de pós operatório, sendo mais
comuns nos procedimentos torácicos;
- Nas ocorrências no pós operatório, deve-se avaliar
as causas que decorrem de hipopotassemia,
hipoxemia, alcalose, toxicidade digitálica ou
estresse durante cirurgia de emergência;
- Sintomatologia: dor torácica, palpitações ou
dispnéia.
29
B. INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
- Pode ser precipitado por fatores como hipotensão
ou hipóxia;
- Sintomatologia: dor torácica, hipotensão e
arritmias;
- Diagnóstico: ECG, enzimas cardíacas e dor típica;
- Esses pacientes devem ser monitorados em UTI,
com adequado suporte.
30
C. FALÊNCIA CARDÍACA
- O excesso de fluidos intravenosos em pacientes com
limitação da reserva miocárdica é a maior causa;
- Manifestações clínicas: dispneia progressiva,
hipoxemia, congestão difusa dos pulmões.
31
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES INTRACAVITÁRIAS
A. HEMOPERITÔNIO
| B. SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
32
A. HEMOPERITÔNIO
- O sangramento é a maior causa de choque nas
primeiras 24 horas de uma cirurgia abdominal;
- Manifesta-se por taquicardia, hipotensão,
diminuição do débito urinário e vasoconstricção
periférica;
- O diagnóstico diferencial de choque circulatório
pós operatório inclui TEP, arritmias cardíacas,
pneumotórax, IAM e reações alérgicas severas;
33
B. SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
- É definida pela elevação persistente da pressão
intra-abdominal acima de 20mmHg, associada a
falência orgânica;
- Fatores predisponentes da pressão intra
abdominal: choque hemorrágico, infusões maciças
de cristalóides, politransfusão e grandes
sangramentos intra-cavitários.
34
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES GASTROINTESTINAIS
```
A. DISTÚRBIOS DA MOTILIDADE
B. PANCREATITE PÓS OPERATÓRIA
C. DISFUNÇÃO HEPÁTICA PÓS OPERATÓRIA
D. COLECISTITE PÓS OPERATÓRIA
E. COLITE INFECCIOSA POR CLOSTRIDIUM
DIFFICILE
F. ÚLCERAS DE ESTRESSE
G. ABSCESSOS HEPÁTICOS
```
35
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DO SNC
- O AVC é a maior complicação neurológica que
acomete os idosos;
- Os fatores associados são: aterosclerose,
hipotensão, baixo débito ou hipotermia prolongada
durante o ato cirúrgico ou pós;
- Constitui suspeita em todo quadro de déficit
neurológico focal com duração maior que 24 horas;
- Outras alterações neurológicas são: ansiedade,
medo e delirium.
36
OUTRAS COMPLICAÇÕES PÓS OPERATÓRIAS
A. RABDOMIÓLISE
| B. DISFUNÇÃO SEXUAL
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A. RABDOMIÓLISE
- Pode ser fruto de compressão muscular ou reativa
a agentes anestésicos e é mais comum em
pacientes obesos mórbidos, submetidos a
procedimentos de longa duração;
- A elevação da creatinofosfoquinase pode causa
insuficiência renal, colúria, oligúria e grumos;
- Se a causa for síndrome compartimental nos
membros inferiores deve-se proceder com
fasciotomias descompressivas;
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B. DISFUNÇÃO SEXUAL
- É observada após certos procedimentos cirúrgicos
como prostatectomia, cirurgia cardíaca e
reconstrução aórtica;
- Em cirurgias pélvicas pelo risco de lesão dos
ramos sacrais do plexo, é importante apresentar o
risco aos pacientes previamente.
