Cirurgias Hepaticas Flashcards

Question

CARCINOMA HEPATOCELULAR:Fatores de risco:

Answer 1

``` – Cirrose (80% dos casos); – Hepatites virais ( virus B e C); – Obesidade; – Diabetes; – Ingesta de álcool e aflatoxinas – Hemocromatose – Tirosinemia – Deficiência de α 1 antitripsina – Doença de Wilson; – NASH. ```

Answer 2

• Massa única ou com múltiplos nódulos, mas pode ser infiltrativo

Answer 3

• O diagnóstico em fases iniciais é possível em até 60 dos casos, permitindo medidas terapêuticas com intenção curativa • Ao contrário de outras doenças malignas, o diagnóstico de CHC pode ser estabelecido radiologicamente sem necessidade de biópsia, na maior parte das vezes

Answer 4

• CHC possui características radiológicas muito típicas • Na fase arterial, o tumor contrasta se mais intensamente wash in que o parênquima hepático ao seu redor, enquanto, nas fases venosa e tardia, o CHC contrasta menos que o parênquima circunjacente washout

Answer 5

• O sistema de estadiamento ideal deveria levar em conta o estágio do tumor, a função hepática e o estado funcional do paciente. • BCLC é o mais utilizado no ocidente.

Answer 6

``` • Indicado para pacientes nos estágios iniciais da doença (0 e A). • Vantagem: – Tratar a neoplasia e a doença hepática subjacente. – Assim, é a terapia com maior chance de cura. • Desvantagem: – Escassez de órgãos/morbidade. Tumor único ≤ 5 cm ou; ≤ 3 nódulos com menos de 3 cm. Sem presença de invasão macrovascular e doença à distância ```

Answer 7

• O fígado é o filtro natural do sangue proveniente do trato gastrintestinal • Logo tumores gastrintestinais acabam sendo os principais responsáveis pelas metástases hepáticas • Contudo, outras neoplasias malignas extra abdominais, também costumam metastatizar para o fígado • No passado, o diagnóstico de metástases hepáticas tinha prognóstico reservado • Houve melhora da sobrevida nesses casos associada a – Detecção precoce das lesões – Aperfeiçoamento das técnicas cirúrgicas – Introdução de novos agentes quimioterápicos

Answer 8

``` • O planejamento cirúrgico deve levar em consideração – A natureza da lesão e sua localização – Anatomia do indivíduo – Volume e qualidade do tecido hepático remanescente ```

Answer 9

``` – Metástase colcolô nica mamária neuroendócrina) – Carcinoma hepatocelular – Colangiocarcinoma – Hepatoblastoma – Carcinoma dadavesícula biliar – SarcomaSarcomahepático – Adenoma – Cistoadenoma biliar – HemangiomaHemangiomasintomático ou hiperplasia nodular focal – TumorTumorhepático de etiologia desconhecid a ```

Answer 10

- doenca metastatica distante para tumores hepaticos primarios - presenca de metastases extra-hepaticas - comorbidade grave - incapacidade de obter margens negativas - remanescente hepático estimado insuficiente apos a resseccao cirrose significativa ou hipertensao porta

Answer 11

- sangramento que exija reoperacao ou transfusão - infecção ou abcesso - eventos embólicos - recorrência tumoral - possibilidade de achados intraoperatorios inesperados - necessidade de procedimentos ou testes adicionais - insuficiência ou disfunção hepática morte

Answer 12

– Monitorização hemodinâmica rigorosa e avaliação imediata de qualquer suspeita de sangramento. – Acompanhamento rigoroso da função hepática. – Evitar a administração de benzodiazepínicos e medicações hepatotóxicas na fase inicial do período pós-operatório. – Profilaxia de trombose venosa profunda. – Progressão para dieta oral de acordo com a tolerância do paciente. – Monitorização para verificar a possível presença de complicações.

Answer 13

``` – Sangramento; – Vazamento de bile; – Abscesso/infecção; – Disfunção hepática; – Recorrência tumoral; – Embolia. ```

Answer 14

precisa ser de qualidade e quantidade suficiente para que o paciente possa manter suas funções no pós operatório: – Superior a 20% em pacientes com fígado normal. – Superior a 30% em pacientes com NASH. – Superior a 40% em pacientes com cirrose.

Answer 15

após avaliado por volumetria, for considerado inseguro ou marginal, métodos adjuvantes ou alternativos para garantir um volume hepático pós-ressecção adequado podem incluir: – Embolização de veia porta (PVE). – Ligadura de veia porta(PVL). – ALPPS (hepatectomia em 02 tempos).

Answer 16

Ao induzir a hipertrofia do futuro remanescente hepático antes da cirurgia, o risco de insuficiência hepática é bastante reduzido.

Answer 17

• Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy. • Hepatectomia em 02 tempos: – 1° Tempo: Indução de hipertrofia no fígado residual. – 2° Tempo: Ressecção do parênquima doente.