Cicatrização Flashcards
Cicatrização de feridas
O processo de cicatrização de feridas consiste em uma cascata de eventos celulares e moleculares que interagem para que ocorra a formação de tecido cicatricial com reorganização estrutural.
A cicatrização é um processo dinâmico, que envolve fenômenos bioquímicos e fisiológicos, os quais se comportam de forma organizada para garantir a integridade funcional tecidual.
Objetivo: limitar o dano tecidual e permitir o reestabelecimento da integridade e função dos tecidos afetados.
A cicatrização depende de vários fatores:
Locais: - Vascularização das bordas da ferida - Grau de contaminação da ferida (infectada demora muito mais) - Tratamento das feridas Gerais: - Idade - Infecção - Oxigenação e perfusão dos tecidos (ex.: paciente com insuficiência venosa) - Nutrição - Diabetes - Medicamentos (principalmente imunossupressores) - Radiação - Tabagismo
O processo cicatricial pode ser
dividido em 3 fases, mesmo que
todas apresentam grande
sobreposição entre si (interligadas):
- Inflamatória ou exsudativa
- Proliferativa/ fibroblástica
- Maturação
Obs.: Alguns estudos trazem a fase hematogênica, que estaria entre a inflamatória e a proliferativa.
Fase inflamatória
Tem inicio imediatamente após o trauma.
Primeiro ocorre exposição da camada subendotelial, gerando uma resposta vasoconstritora e a consequentes formação de um coágulo, composto por um agregado de plaquetas, colágeno e trombina -> hemostasia.
A degranulação plaquetária libera substâncias vasodilatadoras e quimiotáxicas – TGF-B, PDGF, FGF, EGF – que aumentam a permeabilidade vascular e a migração de neutrófilos pro local da lesão.
Os neutrófilos são as primeiras células inflamatórias a chegar na ferida.
Os macrófagos são os maestros da cicatrização, sendo a célula mais importante da fase inflamatória.
- Permanece em média do terceiro até o décimo dia
- Fagocita bactérias, desbrida corpos estranhos
- Direciona o desenvolvimento de tecido de granulação
- Libera citocinas que regulam a síntese de componentes do tecido cicatricial
Fase proliferativa
O macrófago apresenta a ferida limpa para que o fibroblasto comece a formar a matriz extracelular
Os fibroblastos secretam colágeno para formar a MEC – fenômeno conhecido como fibroplasia
Inicia por volta do terceiro dia após a lesão e perdura por 2 a 3 semanas
É o marco para formação de uma cicatriz adequada
Também ocorre a formação do tecido de granulação e a epitelização
Fase de maturação
A característica mais importante dessa fase é a deposição de colágeno de maneira organizada
Tem inicio durante a 3ª semana e caracteriza-se por um aumento da resistência (vai ficando mais resistente), sem aumento na quantidade de colágeno (utiliza o que já tem)
Fibroblastos e leucócitos secretam colagenases
O desequilíbrio dessa relação favorece o aparecimento de cicatrizes hipertróficas e queloides
A contração da ferida é um dos principais fenômenos da fase de maturação.
- Ela sofre um processo de contração, por meio de um movimento centrípeto de toda a espessura da pele circundante, reduzindo a quantidade e o tamanho da cicatriz desordenada.
- Importante aliado da cicatrização, principalmente das feridas abertas.
- Se ocorre de forma exagerada e desordenada, causa defeitos cicatriciais importantes por causa da diferenciação dos fibroblastos em miofibroblastos, estimulados por fatores de crescimento.
Com o tempo, o colágeno inicial (colágeno tipo III – sempre segue linhas de Langerhans, que são as linhas de tensão da pele) é reabsorvido e um colágeno mais espesso é produzido e organizado ao longo das linhas de tensão (colágeno tipo I).
Primeira intenção:
ocorre quando as bordas são aproximadas, havendo perda mínima de tecido, ausência de infecção e mínimo edema. A formação de tecido de granulação não é visível
Segunda intenção
há uma cicatrização espontânea do ferimento, ocorrendo assim uma maior produção de colágeno e um tempo de epitelização prolongado. Ocorre grande ação dos miofibroblastos.
Ex.: ferida por mordida canina.
Terceira intenção (primeira intenção tardia)
aproximação das margens da ferida (pele e subcutâneo) após o tratamento inicial abeto. Ocorre principalmente quando há presença de infecção na ferida, que deve ser
tratada primeiramente.
Limpas:
são as que não apresentam sinais de infecção e em que não são atingidos os tratos respiratório, digestivo, genital ou urinário. Probabilidade de infecção é baixa, em torno de 1 a 5%. Ex.: feridas produzidas em ambiente cirúrgico.
Limpa-contaminada:
ferimento que apresenta contaminação grosseira, em acidente doméstico ou situações cirúrgicas em que houve contato com tratos respiratório, digestivo, urinário e genital, porém em situações controladas. Risco de infecção de aproximadamente 10%.
Contaminadas:
feridas acidentais, com mais de 6h de trauma ou que tiveram contato com terra e fezes, por exemplo. No ambiente cirúrgico são consideradas contaminadas as em que a técnica asséptica não foi devidamente respeitada. Os níveis de infecção podem atingir 20 a 30% (cirurgia dos cólons).
Infectadas:
apresentam sinais nítidos de infecção. Ex.: abscessos.
Queloides e cicatriz hipertrófica
Ocorrem por resposta inflamatória excessiva durante a
cicatrização, com perda do controle normal entre a
síntese e degradação.
Queloide
- predileção familiar
- negros e orientais
- mulheres mais que homens
- entre 10 e 30 anos
- bordas sobrepassa os originais
- tardia pós cirurgia
- cura raríssima
- rosto, orelhas e tórax
- etiologia desconhecida
- cirurgia causa piora
