Complicações Agudas do DM

Question 1

Quais são as 2 complicações agudas do DM?

Answer 1

• Cetoacidose diabética: típica do DM1, mas pode acontecer no DM2 também. É uma deficiência absoluta d einsulina ou aumento relativo de insulina junto com aumento dos contrareguladores.
• Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar não cetótico: deficiência relativa d eisnulina que inibe a lipólise e com menos água, tem desidratação. Hiperglicemia, aumento da osmolaridade

Question 2

Quais os precipitantes para as decompensações aguda do DM?

Answer 2

• Não sabe que é diabético e abre quadro com complicação
• Infecção, principalmente respiratória e urinária
• Estresse clinico e cirurgia
• Medicamentos: glicocorticoides, novos antipsicóticos
• Uso inocrreto das medicações antidiabéticas e da insulina

Question 3

Qual a fisiopatologia da cetoacidose diabética?

Answer 3

Falta de insulina completa (DM1) ou falta relativa de insulina asociada a aumento dos hormônios contrareguladores, como glucagon (DM2).

Com redução da insulina, há produção hepática de glicemia pelo fígado, maior reabsorção glicêmica pela urina e menor absorção da glicose perifericamente (pelos músculos). Tudo isso, leva a uma hiperglicemia com consequente glicosúria e diarréia osmótica. Isso leva a desidratação.
Sem insulina, a lipólise é ativada, havendo liberação de ácido graxo que é convertido pelo fígado em ácido hidroxibutírico e acido acético (acetoacético). Isso leva a acidose metabólica com suas repercussões: náuseas, vômitos, dor abdominal, hiperventilação (aumenta ainda mais a desidratação)

Question 4

Qual a fisiopatologia do estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico?

Answer 4

Fatores precipitantes como estresse, ausencia de insulina, infecções levam a Com redução da insulina, há produção hepática de glicemia pelo fígado, maior reabsorção glicêmica pela urina e menor absorção da glicose perifericamente (pelos músculos). Tudo isso, leva a uma hiperglicemia com consequente glicosúria e diarréia osmótica. Isso leva a desidratação.

A insulina que ainda é produzida consegue inibir a lipólise, assim, não há a via de produção de ácido graxo e consequente cetoasidose.

Sem a cetoacidose, as manifestações são mais amenas, pessoa fica dias com isso, e isso só piora a desiratação e o hemoconcetração

Question 5

Qual idade mais acometida pela cetoacidose diabética?

Answer 5

Jovens, pois ocorre mais no DM1

Question 6

Quais os sinais de CAD?

Answer 6

Evolução rápida, de dias a semanas:

• Poliúria (devido hiperglicemia).
• Polidipsia (devido desidratação).
• Perda de peso (devido lipólise e proteólise).
• Náuseas, vômitos devido a acidose.
• Sinais de desidratação.
• Hálito cetônico = fruta apodrecida.
• Taquipnéia para compensar a acidose = Respiração de kussmaul
• Taquicardia e hipotensão devido desidratação
• Alteração estado mental e até coma devido acidose.

Question 7

Qual idade mais acometida pelo Estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico

Answer 7

Idosos

Question 8

Como é a evolução do Estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico

Answer 8

Arrastada: semanas a meses

Question 9

Quais os sinais de Estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico?

Answer 9

• Idoso que começa com polidipsia e poliúria de forma arrastada.
• Devido idade, desidratação leva mais facilmente a lateração de nível de consciência
• Sianis de desidratação: alteração turgor, taquicardia, hipotensão
• Vômitos, náuseas devido hiperglicemia
• Hipo ou hipertermia

Question 10

Com qual queixa chega ao hospital e o que solicitarw

Answer 10

Poliúria, polidipsia, náuseas, vômitos, desidratação, emagrecimento, alteração sensório
Pode ser em paciente sabidamente diabético ou não
solicitar glicemia, cetonemia (se pos´sivel), gasometria e dosagem de eletrólito

Question 11

Como comprovar cetoacidose diabética por meio dos exames?

Answer 11

Cetonemia positiva + glicemia>250 + acidose metabólica com gap aumentado

Question 12

Como comprovar Estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico nos exames?

Answer 12

Glicemia >600 sem acidose metabólica e GAP normal

Question 13

Qual a avaliação laboratorial inicial?

Answer 13

• Glicemia
• pH (gasometria)
• Bicarbonato
• Osmolariade
• Anion-GAP (diferença entre ions positivos e negativos
• Cetonúria: exame de urina
• Cetonemia (dificil ter disponível)
• Na
• K
• Ureia

Question 14

Quando suspeitar d einfecção que descompensou diabetes, quais exames solicitar?

Answer 14

• PCR, VHS: provas inflamatórias
• Urinálise
• Hemograma
• Cultura
• RX de tórax se suspeita for pneumonia
• ECG se suspetiar de infator

Question 15

Quais valores de glicemia no CAD e naEstado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico

Answer 15

CAD: >250

Estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico: >600

Question 16

Como está a osmolaridade no Estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico e no CAD?

Answer 16

CAD: <330 (é quadro mais aguda)

Estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico: >330 (é mais arrastado, tem tempo para desidratar)

Question 17

Como está o anion gap no cAD e na Estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico

Answer 17

CAD: >10. Anion gap positivo

Estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico: variavel

Question 18

Em qual das duas complicações tem cetonúria?

Answer 18

CAD

Question 19

Em qual das duas complicações tem cetonemia?

Answer 19

CAD

Question 20

Em qual das duas complicações sódio está alta (>130-140 que é o nomal)

Answer 20

Estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico

Devido a desidratação mais intensa

Question 21

Qual das duas complicações cursa com bicarbonato reduzido?

Answer 21

CAD

Question 22

Como avaliar a gravidade das complicações?

Answer 22

Através da alteração do estado mental e hemodinâmicas

CAD: pior quanto menor for o ph, menor for bicarbonato e maior o GAP

EHHC: gravidade através da osmolaridade e alteração estado mental. hiprglicemia sempre muito lata

Question 23

Quais as medidas gerais para tratamento?

Answer 23

• Acesso venoso calibroseo
• Manutenção via aérea
• Hipoxemia: rpeor O2
• Sonda nasogastrica se rebaixamento nível consciencia
• Heparina profilatica se ficar imobilizado

Question 24

Qual a ordem tratamento?

Answer 24

• Reposição hidrica
• Na
• Insulina
• Potassio
• Bicarbonato

Question 25

Como fazer a reposição hidrica?

Answer 25

Faz nas duas complicações, para melhorar desidratação - Se rim permitir, fase rápida com SF 15-:20ml/kg/h em 1h - Depois dessa fase de expansão, continua a reposição hídrica com base nos valores de sódio. Se sódio alta, dá soro hipotonico. Se sódio baixo, dá soro fisiológico - Depois faz só a coninuação da reposição com base no balanço hidrico. Se tiver glicemia <250, coloca glicose no soro. Não é para trocar por solução glicosada, apenas colocar glicose no soro

Question 26

Como fazer a insulinoterapia?

Answer 26

Precisa nas duas complicações. Na CAD é para inibir a lipólise, melhorando a acidose. No hiperosmolar é para reduzir glicemia Faz insulina regular em bomba de infusão contínua. começa após a primira hora de expansão volêmica e já tiver corrigido o potássio (precisa estar >3,3 para usar a insulina pois ela facilita entrada de potássio na célula, reduzindo o plasmatico, precipitando hipocalemia)

Question 27

Quanto a insulina deve reduzir de glicose?

Answer 27

deve reduzir a glicose sérica entre 50-75 mg/dl/h. Vai manter a insulina por bastante tempo, assim, se glicemia <250, reduz a velocidade de infusão de insulina e acrescenta glicose à reposição volêmica

Question 28

Quando parar a infusão venosa de insulina, passando para a subcutânia?

Answer 28

CAD: - Etsavel hemodinamicamente - Sem acidose (ph e bicarbonato normal, GAP normal Hiperosmolar: - Voltado ao estado de consciência - Osmolaridade sérica normal. Assim, se já tiver isso e com alimentação normal, passa para insulina subcutânea. Se já usava antes, dá a mesma dose que tomava. Se não usava, começa com dose de 0,7UI/kg/dia dividida em prandial e basal.

Question 29

Qual cuidado tomar ao passar a pessoa da bomba de infusão de insulina para insulina subcutânea?

Answer 29

Insulina subcutânea demora 2h para fazer efeito Ao desligar a bomba d einsuão, insulina tem meia vida curta e rapidametne fica sem efeito Assim, para não ficar sem insulina até a subcutanea fazer efeito, só para a infusão venosa quando já tiver mais de 2h que fe a insulina subctânea.

Question 30

quando repor potássio?

Answer 30

Objetivo é manter 4-5MEQ/l, pois insulina faz potássio entrar na célula mais facilmente. - K>5,2 = não repor - K entre 3,3-5,2: repor 20-30 mEq/L de soro fisiológico - K<3,3: não iniciar insulina (esperar para começar) e repor potássio com 20-30mEq/L

Question 31

quando repor bicarbonato?

Answer 31

Raramente, pois ele só vai estar baixo devido a acidose. Com insulina melhorando a acidose, bicarbonato volta ao normal. Reposição só em adultos quando estiver muito baixo, paciente com diluição alta e ph muito baixo. Reposição lenta para evitar hipercalemia, hiperosmolaridade,e dema cerebral.

Question 32

Quando repor fósforo?

Answer 32

Raro precisar repor.