Complicações Agudas da Diabetes Flashcards
Quais as complicações agudas que encontramos na diabetes?
Cetoacidose diabética
Estado hiperosmolar hiperglicêmico
Hipoglicemia
Quais as complicações crônicas que encontramos na diabetes?
Neuropatia
Nefropartia
Retinopatia
Como se define o estado de hipoglicemia?
Por cifras < 70 mg/dl
Como se classifica o estado de hipoglicemia?
Leve
Moderado
Grave
Quais sintomas estão presentes na hipoglicemia leve?
Sintomas adrenérgicos como:
sudoração
Tremor
Taquicardia
Ansiedade
Náuseas
Vômitos
Parestesia
Irritabilidade
Palidez
Quais as causas de hipoglicemia leve?
Aplicação de insulina
Não aplicação de insulina
Ausência de produção de insulina
Quais sintomas estão presentes na hipoglicemia moderada e grave?
Sintomas neurologicos como:
Cefaleia
Hipotermia
Depresão
Confusão
Crises convulsivas
Alterações visuais
Enureses
Coma
Quais as causas de hipoglicemia moderada e grave?
Quando a glicemia baixa em níveis graves gera um estado de neuroglucopenia
Como se faz o diagnostico de hipoglicemia?
Pela triada de Wipple
HGT < 70 mg/dl
Sinais e sintomas de hipoglicemia
Melhora dos sintomas com glucosa o destrosa
Paciente com HGT < 70mg/dl sem patologia de base pode se considerar como estado de hipoglicemia? Sim ou não? Justifique caso a resposta for não!
Não, hipoglicemia só ocorre em pacientes que tenham uma patologia de base, caso não tenha são sintomas vagais por:
Jejum
Falta de sono
Treino excessivo
De exemplos de patologias que podem levar ao estado hiperglicêmico!
DM
Neoplasias
Como se define qual tratamento usar para hipoglicemia?
O tratamento vai se diferenciar se o paciente esta lucido ou não
Qual tratamento para pacientes lúcidos com hipoglicemia?
O tratamento é por via oral, oferta ao paciente balas, caramelos, refrigerante.
Qual tratamento para pacientes desacordados com hipoglicemia?
Esses pacientes são considerados de EMERGENCIA. O Tratamento é:
1º Glucosa hipertonia 50%
-20ml endovenoso
Repetir até o paciente melhorar (dose resposta)
2º Glucagon
1mg IM ou subcutâneo
Qual complicação aguda em pacientes com DM tipo 1 é mais frequente?
Cetoacidose diabética
Qual a causa de cetoacidose diabética?
Falta de insulina
Qual valor de HGT para se considerar cetoacidose diabética?
HGT > 250mg/dl
Quais sintomas um paciente com cetoacidose diabética pode apresentar?
Náuseas
Vômitos
Dor abdominal
Respiração de Kussmaull
Hálito cetonico
Qual a triada sintomatológica da cetoacidose diabética?
Náuseas
Vômitos
Dor abdominal
Qual diagnostico diferencia devemos fazer em paciente com clínica de Náuseas, Vômitos e Dor abdominal?
Pancreatites aguda
Como se faz o diagnostico de cetoacidose diabética?
Por sintomas clínicos e laboratório
Clinica:
-Dor abdominal
-Náuseas
-Vômitos
Laboratório:
-Glicemia capilar
-Gasometria
-Corpos cetônicos
A cetose é indicada pelo aumento dos corpos cetônicos. Como ocorre esse aumento?
As mitocôndrias usam glicose com fonte para produção de energia. em pacientes que estão com déficit de insulina para captar essa glicose as mitocôndrias começam a usar lipídeos como fonte para produção de energia.
O uso de lipídeos pelas mitocôndrias gera um subproduto que são os corpos cetônicos
Quais exames laboratoriais podemos pedir para quantificar os corpos cetônicos?
Sangre (cetonemia)
Urina (cetonuria) - mais rápido e barato
Em que situações podemos encontrar aumentos dos corpos cetônicos?
Gravidez
Dieta cetogenica
Alcoolismo
Cetoacidose
Como é definido a acidose?
Através do PH sanguíneo
< 7,35
(PH sanguíneo) Quais os valores de normalidade e das alterações que podemos encontrar?
Acidose: < 7,35
Normal: 7,35 - 7,45
Alcalose: > 7,45
Quais os órgãos responsáveis pela regulação do PH sanguíneo?
Pulmão
Rim
Como se deve avaliar uma gasometria?
1º observar se o PH esta normal, acido ou básico
2º observar Pco2 e HCO3 para saber a causa da alteração
Como sabemos que o pulmão é a causa da acidose e como classificamos?
Através do PcO2
Acidose respiratória
Como sabemos que o rim é a causa da acidose e como classificamos?
Através do HCO3
Acidose metabólica
Em uma acidose como esperamos encontrar o PcO2 e HCO3?
PcO2 Elevado
HCO3 Baixo
Em uma alcalose como esperamos encontrar o PcO2 e HCO3?
PcO2 Baixo
HCO3 Elevado
Qual valor de normalidade do PcO2?
35 - 45
Qual valor de normalidade do HCO3?
22 - 28
Qual transtorno do equilíbrio acido básico encontrado na cetoacidose diabética?
Acidose metabólica com Ag aumentado
O que são ânions gap e qual sua importância?
Os ânions gap são importantes para interpretar os distúrbios ácido-básico e seu valor é dado pela diferença entre ânions e cátions.
Quando sabemos que o ânion gap esta normal ou alterado?
< 12 normal
> 12 aumentado
O que indica ânion gap normal?
Quando esta normal indica que a causa
da alteração esta no:
Na+ ou HCO3 ou cl-
O que indica ânion gap aumentado?
Que a causa esta no:
-Aumento de corpos cetônicos (cetoacidose)
-Aumento de acido lático (sepse)
-Metanol (intoxicação)
Pacientes com cetoacidose diabética apresentando o padrão de respiração de Kussmaull deve se intubar? justifique a resposta!
Nunca!!! Nesses casos tem uma diminuição de HCO3 e na tentativa de manter o equilíbrio ácido-básico o cérebro estimula o aumento da FR na tentativa de eliminar PcO2 para compensar essa acidose metabólica, gerando esse padrão de respiração.
Nesses casos deve-se resolver a acidose.
Em que compõe o tratamento para cetoacidose diabética?
O tratamento é VIP
(Veia) Hidratrar com soro fisiologico 0,9%
(I) Administrar Insulina
(P) Potássio
Como se realiza e qual o objetivo da hidratação?
Se faz com 2L de soro fisiológico 0,9%
A glicose tem poder osmolar, nos rins absorvendo agua e estimulando o aumento de urina, podendo levar a uma desidratação
Como se realiza o esquema de insulina?
Antes de realizar se deve dosar potassio:
-Caso esteja normal pode iniciar
-Caso esteja baixo deve corrigir antes
Insulina de ação rapida (Cristalina)
0,1ui/kp/h
diluir em 100ml de soro fisiológico 0,9%
goteo de acordo como peso do paciente:
50kp = 5ml/h
70kp = 7ml/h
*acesso separado da hidratação
Qual complicação podemos encontrar caso a insulina seja feita em paciente com hipocalemia?
Torsada de Pointes
Paciente com cetoacidose diabética em tratamento com esquema de insulinoterapia apresenta hipoglicemia. Qual conduta deve ser feita?
Não se interrompe a insulina
deve-se diminuir a dosagem pela metade
de 0,1ui/kp/h para 0,05ui/kp/h
0,05ui/kp/h + soro glucosado 5% goteo 28 microgotas/min (2L/dia)
*acesso separado da hidratação
Quando demos interromper a administração de insulina?
Quando apresentar melhora da clinica e laboratório
Clinica:
-Dor abdominal
-Náuseas
-Vômitos
-Respiração Kussmaull
Laboratório:
-Gasometria PH >7,35/HCO3 >15 (mais importante e glicose)
-Glicemia capilar
-Corpos cetônicos
Caso decida interromper a insulina qual conduta deve ser feita?
1h antes de suspender a insulina EV deve-se aplicar insulina basal subcutânea
Paciente com cetoacidose diabética em tratamento com insulina EV apresenta hipocalemia. Para correção do potássio devemos interromper a insulina?
Não, a correção é feita sem a suspensão da insulina
Qual complicação aguda da diabetes mais comum em diabéticos tipo 2?
Estado hiperglicêmico hiperosmolar
Como se define o Estado hiperglicêmico hiperosmolar?
É definido por:
HGT >600
Sem acidose
Como se faz o diagnostico do Estado hiperglicêmico hiperosmolar?
Se faz por clinica e laboratório
Clinica:
-Sintomas neurológicos (por transtornos do Na+)
Laboratório
-Glicemia capilar
-Gasometria
-Corpos Cetônicos
hiperosmolaridade >320
Qual tratamento para o Estado hiperglicêmico hiperosmolar?
Igual cetoacidose diabética
Quais critérios para suspender o tratamento em Estado hiperglicêmico hiperosmolar?
Quando osmolaridade estiver < 320
