Complicaciones agudas de DM Flashcards
¿Qué es la cetoacidosis diabética (CAD)?
Es un estado de descompensación aguda caracterizado por una deficiencia severa de insulina, lo que activa hormonas catabólicas compensadoras como glucagon, cortisol y catecolaminas.
¿Cuál es la causa más común de hospitalización en diabetes mellitus después de la hipoglucemia?
La cetoacidosis diabética (CAD).
¿Qué porcentaje de las hospitalizaciones en pacientes con diabetes mellitus representa la CAD?
Representa del 8-28% de las causas de hospitalización en diabetes mellitus.
¿En qué tipo de diabetes es más frecuente la CAD?
Es más frecuente en diabetes mellitus tipo 1.
¿Cuál es la tasa promedio de mortalidad en CAD?
La mortalidad en promedio es de hasta el 10%.
¿Cuál es la principal causa de muerte en pacientes con CAD?
La principal causa de muerte es la hipokalemia, que puede llevar a íleo paralítico, arritmias y parálisis respiratoria.
¿Qué compone la triada diagnóstica de la CAD?
Hiperglucemia (>250 mg/dL), Acidosis metabólica (pH <7.3), Cetonuria (>80)
Menciona tres factores precipitantes de la CAD.
Pacientes que desconocen ser diabéticos, Infecciones, Tratamiento irregular
¿Qué síntomas clínicos pueden presentar los pacientes con CAD?
Poliuria, polidipsia, náuseas, vómito, anorexia, dolor abdominal, parestesias, deshidratación, respiración de Kussmaul, aliento cetónico y alteración en el estado de conciencia.
¿Qué resultados de laboratorio son típicos en el diagnóstico de CAD?
Glucosa alta, hiponatremia, hipo o hipercalemia, pH bajo (<7.3), bicarbonato bajo (<15), cetonuria (>80), cetonemia (50-300), glucosuria (>1000).
¿Cuál es el primer paso en el tratamiento de la CAD?
Rehidratación con solución salina isotónica al 0.9%.
¿Cuándo se debe administrar insulina en pacientes con CAD y cómo se ajusta su dosis?
Se administra insulina regular (0.1 U/kg/h IV de infusión continua). Si a las 2 horas la glucosa no ha bajado en 10, se duplica la dosis. Cuando la glucosa llega a <250 mg/dL, se cambia a una solución glucosada al 5% para prevenir hipoglucemia.
¿En qué situaciones se administra bicarbonato a los pacientes con CAD y por qué?
Se administra bicarbonato cuando el pH es <6.9. Se da por 2 horas junto con KCl para evitar que el potasio baje, y se suspende cuando el pH llega a >7.
¿Qué alteraciones se pueden observar en un ECG de un paciente con CAD?
Puede haber alteraciones si hay desequilibrios en los niveles de potasio (K).
¿Por qué puede haber hipokalemia en CAD y cuáles son sus consecuencias?
La deficiencia de insulina impide que la glucosa entre en la célula, generando un estado hiperosmolar que ocasiona que el potasio salga de la célula y no pueda entrar nuevamente. Esto puede llevar a arritmias, parálisis respiratoria y parestesias.
¿En qué tipo de diabetes es más común el SHHNC?
Es más común en diabetes mellitus tipo 2.
¿Qué grupo de edad es más afectado por el SHHNC?
Es más común en personas de 55 a 70 años.
¿Cuál es la tasa de mortalidad del SHHNC y por qué?
La mortalidad puede alcanzar hasta el 50% debido a las comorbilidades asociadas.
¿Qué caracteriza el estado del SHHNC?
Deficiencia de insulina con un exceso de hormonas contrarreguladoras, llevando a hiperglucemia, diuresis, deshidratación y un estado hiperosmolar.
Menciona tres criterios diagnósticos del SHHNC.
Hiperosmolaridad >330 mOsm/kg, Hiperglucemia severa >600 mg/dL, Deshidratación sin cetosis o cetonemia
¿Cuál es el factor precipitante más común del SHHNC?
Infecciones respiratorias y urinarias (50%).
Menciona tres otros factores precipitantes del SHHNC.
Glucocorticoides, Enf renal
Describe la presentación clínica típica del SHHNC.
Inicio más insidioso, conocido diabético, suelen tener más comorbilidades, deshidratación de hasta 20%, poliuria, polidipsia, alteraciones en la conciencia.
¿Cuál es el valor del pH en pacientes con SHHNC?
El pH es generalmente >7.3, aunque puede haber acidosis en el 50% de los casos.
¿Cuál es el primer paso en el tratamiento del SHHNC?
Administración de solución salina isotónica (1-2 L en las primeras 2 horas).
¿Qué se hace si la diuresis es adecuada y el potasio (K) está entre 3.5 y 4.5 mEq/L en un paciente con SHHNC?
Se repone potasio para mantener los niveles entre 4.5 y 5 mEq/L.
¿Cómo se administra la insulina en pacientes con SHHNC y cuándo se ajusta la dosis?
Se administra insulina regular (0.1 U/kg/h IV de infusión continua). Si a las 2 horas la glucosa no ha bajado en 10 mg/dL, se duplica la dosis. Cuando la glucosa llega a <250 mg/dL, se cambia a una solución glucosada al 5% para prevenir hipoglucemia.
¿Qué alternativa se puede usar si no se puede administrar insulina en infusión continua en pacientes con SHHNC?
Se puede administrar un bolo de 10 U de insulina seguido de 0.1 U/kg/h.
¿Qué es la hipoglucemia en términos de frecuencia?
Es la complicación más frecuente en pacientes diabéticos.
Menciona dos causas comunes de hipoglucemia.
Realizar mucho ejercicio, lo que aumenta la sensibilidad a la insulina., Aplicar insulina sin comer o aplicar una dosis muy alta de insulina.
¿Qué es la triada de Whipple en hipoglucemia?
Síntomas de hipoglucemia., Confirmación química de glucosa <70 mg/dL., Mejoría clínica al corregir la glucemia.
¿Cuáles son algunos síntomas de hipoglucemia?
Sensación de hambre, fatiga, parestesias, visión borrosa, síncope, diaforesis, taquicardia, temblor, palidez, ansiedad, vómitos, convulsiones, estupor, coma, muerte.
¿Qué podría estar presente en la orina de un paciente hipoglucémico y por qué?
Glucosuria y cetonuria pueden estar presentes si la orina estuvo mucho tiempo en la vejiga, pero esto debe evaluarse.
¿Qué condición puede estar asociada con hipertensión en pacientes con hipoglucemia?
La hipertensión puede estar asociada debido a las elevadas hormonas catabólicas compensadoras (como catecolaminas).
¿Cuál es el protocolo diagnóstico para descartar otras patologías en hipoglucemia?
Protocolo de ayuno de 72 horas para descartar otras patologías, como un insulinoma.
¿Cuál es el tratamiento inicial para un paciente con hipoglucemia y un puntaje de Glasgow mayor a 10?
Administrar 15-30 g de glucosa y monitorizar el aumento en 5-10 minutos.
¿Cómo se maneja la hipoglucemia en un paciente con un puntaje de Glasgow menor a 10?
Administrar solución IV de dextrosa al 50% y simultáneamente una solución glucosada al 5-10% durante 8 horas para mantener los niveles de glucosa estables y no generar solo un pico, mientras se restablece la vía oral.
¿Qué alternativa de tratamiento existe si no se puede canalizar una vía intravenosa en un paciente hipoglucémico?
Administrar glucosa por vía intramuscular (IM).
