Complicação de cirrose

Question 1

Quando fazer profilaxia primária nas varizes esofagogástricas?

Answer 1

• Calibre ≥ 5 mm
• Manchas vermelhas cerejas
• Child b ou c

Question 2

Acompanhamento das varizes

Answer 2

EDA 2/2 anos sem varizes ou anual com varizes

Question 3

O que usa na profilaxia primária das varizes

Answer 3

Beta bloqueador não seletivo (propanolol) OU ligadura elástica

Question 4

1ª Conduta em pacientes com HDA

Answer 4

Estabilização hemodinâmica com cristaloide + prazol

Question 5

Se suspeita de varizes na HDA, o que fazer?

Answer 5

Terlipressina ou octreotide + ceftriaxone (profilaxia da PBE)

Question 6

Indicação de CH em HDA por varizes

Answer 6

Hb < 7

Question 7

Indicação de plaquetas em HDA por varizes

Answer 7

Plaquetas < 50.000

Question 8

Caso a HDA por varizes não funcione com medidas iniciais

Answer 8

Deve fazer a ligadura elástica pela endoscopia ou se for varize gástrica usar cianoacrilato

Question 9

Se angiectasias?

Answer 9

Coagulação com plasma de argônio

Question 10

Balão Sengstaken Blakemore

Answer 10

Até 24-48 h usado quando as medidas anteriores falharam

Question 11

Sangramento refratário as medidas iniciais

Answer 11

TIPS

Question 12

Desvantagens da TIPS

Answer 12

Encefalopatia

Question 13

Contraindicação da TIPS

Answer 13

Doença cística ou IC direita grave

Question 14

Se ausência de TIPS em paciente sem ascite

Answer 14

Cirurgia shunt esplenorrenal distal (seletivo ou cirurgia de Warren)

Question 15

Profilaxia secundária em pacientes que sangraram

Answer 15

ß bloqueador + ligadura elástica

Question 16

Cirurgia de urgência para sangramento de varizes

Answer 16

Derivação porto cava não seletiva

Question 17

Cirurgia para varizes em pacientes com esquistossomose

Answer 17

Cirurgia de vasconcelos é uma desconexão azigo porta com esplenectomia

Question 18

Complicação da cirurgia de vasconcelos

Answer 18

Lesão do nervo vago levando a um atraso no esvaziamento gástrico

Question 19

Contraindicação absoluta para paracentese

Answer 19

CIVD

Hiperfibrinólise

Question 20

Porque a paracentese é feita do lado esquerdo

Answer 20

Porque o ceco é mais anterior, maior chance de atingir ele

Question 21

Avaliação da ASCITE

Answer 21

GASA

Subtrai a albumina do soro pela albumina da ascite.

Question 22

GASA ≥ 1,1

Answer 22

Hipertensão porta (transudato)

Question 23

GASA ≥ 1,1

Proteina < 2,5

Answer 23

Cirrose

Question 24

GASA ≥ 1,1

Proteina > 2,5

Answer 24

IC, budd Chiari

Question 25

GASA < 1,1 (Exsudato)

Proteina < 2,5

Answer 25

Síndrome nefrótica

Question 26

GASA < 1,1 (Exsudato)

Proteina > 2,5

Answer 26

Neoplasia
BK (ADA)
Pâncreas

Question 27

Aspecto seroso do líquido ascítico

Answer 27

Cirrose

Question 28

Aspecto Hemorrágico do líquido ascítico

Answer 28

Excluir neoplasia

Question 29

Aspecto turvo do líquido ascítico

Answer 29

Infecção

Question 30

Se ≥ 250 neutrófilos no líquido ascítico?

Answer 30

PBE ou PBS

Question 31

Triglicerídeo > 1000

Answer 31

Ascite quilosa ou trauma ou neoplasia

Question 32

Tratamento da ascite

Answer 32

1. Restrição de sódio e de água se hiponatremia

2. Diurético

Question 33

Diurético de escolhar para tratar ascite

Answer 33

Espironolactona e S/N furosemida (100:40) com dose máxima x 4

Question 34

Resposta do tto da ascite

Answer 34

Peso cai 0,5 kg/dia ou 1 kg/dia se edema +

Question 35

Ascite refratária

Answer 35

Midodrina ou paracentese terapeutica

Question 36

Considerações sobre paracentese

Answer 36

Deve repor 6-10 g de albumina para cada litro retirado se ultrapassar 5-6 L.

Question 37

Ascite tensa ou sintomática

Answer 37

Paracentese de alívio

Question 38

Monobacteria no líquido ascítico com febre, dor abdominal e encefalopatia + ≥250 polimorfonucleares

Answer 38

PBE

Question 39

Etiologia mais comum da PBE em cirróticos

Answer 39

E.coli

Question 40

Tratamento da PBE

Answer 40

Suspender beta bloqueador e cefotaxima por 5 dias.

Question 41

Polibacteriana no líquido ascítico com ≥250 polimorfonucleares + ≥ 2:
• Proteina alta > 1 g
• Glicose < 50
• LDH elevado

Answer 41

PBS

Question 42

Conduta da PBS

Answer 42

Cefalosp de 3˚ + metronidazol + identificar e tratar a causa

Question 43

Ascite neutrofílica

Answer 43

≥ 250 polimorfo com cultura negativa

Question 44

Bacterascite

Answer 44

< 250 polimorfo com cultura +

Question 45

Prognósticos ruins

Answer 45

Síndrome hepatorrenal e síndrome hepatopulmonar

Question 46

Hepatopata grave + IRA ou Cr > 1,5

Answer 46

Síndrome hepatorrenal

Question 47

Tratamento da síndrome hepatorrenal

Answer 47

Albumina + noradrenalina/ terlipressina

Question 48

Tipo mais grave de síndrome hepatorrenal?

Answer 48

Tipo I

Question 49

Hepatopata grave + platipneia e ortodeóxia

Answer 49

Síndrome hepato pulmonar

Question 50

Tratamento da síndrome hepato pulmonar

Answer 50

Transplante hepático

Question 51

Tratamento da encefalopatia?

Answer 51

Lactulona + Rifaximina

Question 52

Classificação da HP

Answer 52

Pré hepática
Hepática
Pós hepática

Question 53

Exemplo de HP pré hepática

Answer 53

Trombose na veia porta ou na veia esplênica.

Question 54

Classificação da HP intra hepática

Answer 54

Pré sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós sinusoidal: doença veno oclusiva da veia centrolobular

Question 55

Exemplo de doença veno oclusiva

Answer 55

Doença enxerto hospedeiro e doença do chá da jamaica

Question 56

Causas de HP pós hepática

Answer 56

Trombose de veia cava inferior ou trombose da veia hepática ou doença cardíaca (mais comum)

Question 57

Diagnóstico não invasivo da HP

Answer 57

USG com doppler > 12 mm da porta e > 9 mm esplênica + fluxo hepatofugal.

Question 58

A medição do gradiente
pressórico entre porta e
VCI (método invasivo)

Answer 58

≥ 6= hipert porta.
≥ 10= varizes
≥12= ↑ risco de rotura de
varizes e de ascite

Question 59

Condição que prediz varize de esôfago

Answer 59

Porta > 13 ou plaqueta < 140.000