Compication De La Grossesse Flashcards
Saignements durant la grossesse
Après activité physique ou relation sexuelle, arrive n’importe quand, col très vascularisée.
1 trimestre: avortement et grossesse ectopie
2 trimestre: idem
3eme trimestre: décollement placenta et placenta praevia
Intervention inf lors saignement grossesse
Sv signe de choc (vertiges, HTO, tachy, cyanose)
O2
Perfusion IV
Conserver tissus et caillot
Regarder la quantité de sang
Prise de sang
Soutient
Cœur fœtal plus de 12 semaine
Avortement lors grossesse
Spontanée : fausse couche
Thérapeutique: avortement voulu
Lors expulse fœtus de moins de 20 semaine et moins de 500g
S/s avortement spontanée: dlr, contraction, saignements utérins
Traitement varié échographie permet diagnostiqué
Médications;
WinRho si rh négatif dans 72. H
Hemabate pour saignement excessive
Analgésique et antibiotique
Soins:
Idem saignements
Grossesse ectopique
Lorsque ovule fertilisé est implanté ailleurs que l’utérus dans les trompe de fallope.
Cause de l’infertilité et mortalité premier trimestre
S/s: saignement anormal, dlr abdo et retard de menstruation.
S/s rupture trompe : dlr irradie épaule , saignement anormaux et dlr Abdo général
Signe de choc
Facteurs de risque : maladie sexuelle, tabac, ATCD de grossesse ectopique , curetage répété,
Traitement:
Methotraxate et salpingostomie
Placenta praevia
Lorsque placenta s’insère dans le segment utérin inférieur et se rapproche du col donc cause des saignements lorsqu’ils se dilatent ou s’effacent.
Facteurs: Tabas, ATCD de placenta, grossesse multiple, âge maternel avancé, grossesse rapprochée
S/s: arrive sournoise et discrète, saignement externe rouge clair, aucune douleur à part travail et contour normal, aucune sensibilité et tonus mou et détendu.
Manifestation clinique: entre la 2-3 trimestre.
Soins: pas de toucher vaginal
Repos au lit
Monitoring
Pv
Regarder saignement et contractions
Sang compatible
DPPNI
Lorsque le placenta se détache totalement ou partiellement de son site normalement insérée. Survient la 20 semaine de grossesse
Facteur prédisposant: HTA
s/s: soudain et franche, saignement externe et occulte, rouge vif, sensibilité extrême, aug volume et abdomen rigide, dlr intense , ferme et dur
Diabète gestationelle
Lorsque intolérance au glucose qui est diagnostiquée ou apparaît première fois durant la grossesse
Carburant du fœtus, proportionnelle au glucose de maman, insuline traverse pas le placenta mais glucose oui.
Fr: obésité,
1er moitié grossesse:
Aug progestérone, œstrogène et hormones - augmentation réserves de glucose en et stimule les cellules pancréas qui augmente la taux production insuline - valeurs sont plus basse à jeun ce qui fait hypoglycémie
R/a : No/vo entraine fluctuation alimentaire
Transfert du glucose au fœtus
Arrive plus souvent le soir
2 moitié:
Les besoins nutriments du fœtus augmente et hormones aug 18 et 24 semaines - augmente linsulinoresistance - aug glucose pour les besoins fœtus
Accouchements; placenta expulse ce qui diminue hormones et tissus retrouve sensibilité à l’insuline
Risque pour la mère diabète gestationelle
Hydramnios ; diurèse fœtal excessive du à hyperglycémie entraînent RPM et delchencheme du travail
Fausse couche si déjà diabète et mal contrôlé
Pré éclampsie et éclampsie du HTA
Diabète de type 2
Vulvovaginite: du à glycorusie qui augmente prolifération bactérie
Acidocétose du à accumulation de corps cétonique dans le sang ce qui dim le pH
Césarienne et accouchement instrumentée: macrosomie
Risque pour bébé diabète gestationelle
Malformation congénitale
Dystocie de l’épaule r/a macrosomie
Détresse respiratoire inhibition de certaine enzyme
Hypoglycémie à cause hyperinsulinisme et dim apport glucose maternel à la naissance
Accouchement perfusion IV
Sinon dépister 50 g de glucide
Surveiller alimentation excercice insuline glycémie et fœtus
Après accouchement glycémie à jeun et 2h PC
Pré éclampsie
Lorsque femme hormo tendu présente HTA et protéinurie après la 20 semaine et accompagné de un ou plusieurs états indésirable
Peut être PEL ou PES bénigne ou sévère peut causer des crises de convulsions et coma éclampsie
Accouchement est le seul vrai traitement
Manifestation clinique de la pré éclampsie
À cause de angiospasme et dim perfusion des organes et coagulation intravasculaire, augmentation perméabilité et fuite capillaire
Vasoconstriction générale: HtA et dim du flux sanguin
Lésion rétinienne : scotome et vison flou
Lésion hépatique: aug enzyme hépatique et dlr épigastrique , no/vo
Lésion vasculaire: hémolyse des GR, trhombocytopneie et CIVD car agrégation plaquettaire et dépôts fibrine
Lésions urétro placentaire : hématome placentaire
Lésions rénales: protéinurie et aug acide et creatinine
Lésions cérébrales: céphalée, hyperreflexie, convulsions,
Œdème généralisée: odeme à godet, œdème pulmonaire = Dyspnee, hematoconcentration aug ht
Examen pré éclampsie
FSC : taux des plaquettes m hematoconcentration
Inr et tca: facteur de coagulation CIVD
Bilan hépatique: aug bilirubine car hémolyse GR, enzyme pancréatique
Urée, creat, acide urique: lésions glomerulaire
Ions: debalancement électrolytique et rénale
SMU : protéinurie
Bilan fœtal: bien être fœtal
Soins pré éclampsie
Enseigner la prise de la Pa et bandelette urine
Surveiller les signe de détérioration
Important de prendre rdv et BEF
restreindre activité mais pas juste repos 2-3 repos en décubitus latéral gauche
Régime Alimentaire équilibrée
Soutient
Évaluer réseau de soutient
Traitement PES
Hôpital évaluation de la mère et fœtus
Régime alimentaire dim sodium augmenter protéine
Repos complet
Antihypertenseurs: adalat et trandate
Accouchement est le meilleurs traitement
Traitement preeclampsie
Poids quotidien; œdème surveiller gain pondéral
Évaluation respiratoire: signe de toxicité
Protéinurie : lésion fonction glomerulaire
Débit urinaire : lésion, fonction, glomérules
Réflexe, ostéo tendineux : réaction des réflexes
Œdèmes : efficacité du traitement
Niveau de conscience ; atteindre cérébral
Céphalées, douleur, épigastrique, trouble visuel ; lésion
Résultat de lABO; prise de sang, lésion des vaisseaux
Régime alimentaire: augmenter protéines, diminuer sodium
Décompte des mouvements fœtaux: bien être fœtal
Médication: Antihypertenseurs (adalat, trendate), anticonvulsant (mgso4) dim réflexe et convulsion, glucorticoides ; maturation pulmonaire, antidote gluconate de sodium
Chambre lumière tamisée: éviter déclencher convulsion
Syndrome de HELLP
Dysfonctionnement hépatique
H: hémolysis: GR sont déformer et fragmenter ischémie à cause des dépôts
El: elevated liver enzyme: à cause de l’ischémie, hémolyse des GR aug bilirubine et ictère est relié et distension du foie
LP; low platelet: angiospames produits des lésions et plaquettes sagglomerent à des endroits donc diminution du sang
Éclampsie
Lorsque convulsions procédé de céphalée et vision trouble et dlr épigastrique
Soins: allonger patiente côté pas étouffée salive et oreiller pour éviter qu’elle se blesse
O2
Anticonvulsiant
Évaluer hémorragie et rigidité abdo q15min
Possible RPM dont évaluation l’activité, l’état du col et l’état fœtal
Quel médication augmente la pa
Voltaren
Travail prématuré
Lorsque contraction régulière et modification de l’état du col arrive normalement de la 20 à 37 semaines de gestation
FR: infection, grossesse plus, saignement , ATCD, accoudent prématuré, incompétence du col
Manifestation: activité utérine donc contraction espacee de 10 min douloureuse, écoulement vaginale différent et malaises crampe de l’abdomen, tension, ect
Enseignement : moment ressent symptômes buvez deux à trois verres d’eau ou jus
Étendez vous côté gauche 1h
Si saignement ect hôpital
Si symptôme persistent hôpital si repart reprendre activité tranquillement pas refaire la même activité
Traitement
Mère perfusion IV et allonger côté, donner Antihypertenseurs qui relaxe muscle lisse en inhibant l’entrée du calcium et mgso4 qui diminue la contractilité du myometre.
Bébé : glucocorticoides pour maturation pulmonaire et antibiotique pour prévenir infection strepto B, suivre fcf et mouvements
RPM
Lorsque qu’il y a rupture prématuré des membranes avec perte de liquide amniotique avant travail.
Test à la nitrizime permet de voir si rupture
Prend gants et spéculum lors du toucher pour éviter infection
Maman risque infection, choriamniote, endométrite, DPPNI, septicémie
Fœtus: infection, détresse, Procidence Cordon, morbidité et mortalité
Soins: repos, monitoring fœtal, Sv, bine hygiène, analyse sang et urine, enseigner signe travail prématuré, pas toucher vaginal, glucorticoide , erf
Chorioamnionite
Infection intramniotique causée par invasion bactérie. Souvent relié, vaginaux, bactérienne ou infection des voix génitales inférieures. Complication de la RPM.
prendre la température
Surveiller GB
Donnée antibiotique
Évaluation écoulement vaginale aux 2h
Procidence cordon
Lorsque le cordon vint se placer sous la présentation fœtal ou de manière adjacente
Quel moment: n’importe quand durant travail
Maternelle stress, césarienne
Fœtales: souffrance, dim circulation sanguine car contraction comprime le cordon mort fœtus
Rétention placentaire
Lorsque le placenta n’est pas expulser dans les 30 min qui précèdent accouchement
Traitement médecin retiré manuelle, sédatif IV, curetage si manuelle marche pas
Complication: hémorragie risque infection et hsyterectomie abdominale
Hémorragie postnatale
Précoce: dans les 24h
Tardive; après 24h jusqu’à 2 semaines à 6 semaines
Cause atonie utérine
Signe et symptôme; utérin mous, lochies grosseurs caillot, saignements importants serviette imbibés, rouge Vif, dlr pelvienne, hématome , augmentation hauteur utérine, tachycardie et hypotension
Soins: massage tirer cloche, demande aide, médecin, Sv , perfusion IV su4eiller diurèse
