Compartiments liquidiens (2/3) Flashcards

Question 1

Q

Dans le cas d’un sel de type Cation-Anion en solution, indiquer la formule qui permet de déterminer la concentration équivalente en cations et en anions.

Answer

A

Cation(n+)-Anion(n-) —> n+.Cation + n-.Anion

Ceq(cation)= n+.z+.C

Ceq(anion)= n-.|z-|.C

C est la molarité en mol/L
z+ est la Valence du cation
|z-| est la valeur absolue de la Valence du cation
n+ et n- représentent le nombre de particules libres.

Question 2

Q

Définir la concentration équivalente.

Answer

A

La concentration équivalente est le nombre de moles de charges élémentaires par litre de solution.

Ceq= molarité.valence.n

“n” représente le nombre de particules libérées par la dissociation, considérée complète (pour faciliter les calculs).

Question 3

Q

Donner un exemple chiffré (en expliquant vos calculs) qui montre que concentration équivalente et osmolalité d’une solution ne sont pas toujours identiques/ peuvent être identiques.

Answer

A

NaCl 150mM :

300 mOsm/kg H2O (= 150 mOsm Na⁺; + 150 mOsm Cl^-)
300 mEq/L (= 150 mEq Na⁺; + 150 mEq Cl^-)

2 solutions de meme osmolalité n’ont pas nécessairement le même nombre de charges (Ceq différentes):

Na₂SO₄ 100mM:

300 mOsm/kg (= 2*100 mOsm Na⁺; + 100mOsm SO₄^2-)
mais 400mEq/L (= 2*100 mEq Na+; + 200 mEq SO₄^2-)

2 solutions de mêmes charges équivalentes n’ont pas nécessairement la même osmolalité:

Na₂SO₄ 75mM:

300mEq/L (= 2*75mEq Na⁺; + 2*75 mEq SO₄^2-)
Mais 225 mOsm/kg (=150mOsm Na+; 75mOsm SO₄^2-)

Question 4

Q

ECT: % du poids corporel, % du ECT, volume (litres)

Answer

A

ECT:

60% du poids corporel,
100% du ECT,
42L (pour un individu de 70kg)

Le pourcentage d’ECT par rapport au poids corporel varie avec l’âge et le sexe:

homme jeune ECT= 60% PC
femme jeune ECT=50% PC
nouveau-né ECT= 75% PC
sujet âgé ECT diminué (car masse musculaire diminue, mais la masse graisseuse augmente)

Question 5

Q

LIC: % du poids corporel, % du ECT, volume (litres)

Answer

A

LIC:

40% du poids corporel,
66,6% du ECT,
28L (pour un individu de 70kg)

En réalité composé d’autant de micro compartiments qu’il y a de cellules dans l’organisme: compartiment hétérogène.

Néanmoins le MIC peut être assimilé à un compartiment intracellulaire unique, la composition des différentes cellules étant assez proche.

ECT= LIC(2/3)+LEC(1/3)

Question 6

Q

LEC: % du poids corporel, % du ECT, volume (litres)

Answer

A

LEC:

20% du poids corporel,
33.4% du ECT,
14L (pour un individu de 70kg)

Le LEC est divisé en 3 compartiments:

LEC= liquide interstitiel (75%) + plasma (20%) + liquide transcellulaire (5%)

Par approximation :

LEC= 3/4 liquide interstitiel + 1/4 plasma

Avec

ECT=2/3 LIC+1/3 LEC

Question 7

Q

Liquide interstitiel: % du poids corporel, % du ECT, volume (litres)

Answer

A

Liquide interstitiel:

14% du poids corporel,
25% du ECT,
10,5L (pour un individu de 70kg)

Le liquide interstitiel représente +/- 75% du LEC Il est situé entre le système vasculaire et les cellules.

Le liquide intravasculaire et le liquide interstitiel sont séparés par les membranes des capillaires vasculaires.

La lymphe qui constitue environ 2 à 3 % du poids corporel est reprise dans le compartiment interstitiel.

Question 8

Q

Liquide transcellulaire: % du poids corporel, % du ECT, volume (litres)

Answer

A

Liquide transcellulaire:

1% du poids corporel,
1.5% du ECT,
0.5-1L (pour un individu de 70kg)

Petit compartiment du LEC correspondant aux espaces liquidiens clos entourés d’un Epithelium, comprenant: le liquide synovial, le liquide pleural, le liquide péritonéal, le liquide intraoculaire, le liquide de la colloïde thyroïdienne, le LCR.

Les sécrétions digestives et l’urine ne font pas partie de ce compartiment, ces liquides étant en contact avec le milieu extérieur.

Question 9

Q

Plasma: % du poids corporel, % du ECT, volume (litres)

Answer

A

Plasma:

5% du poids corporel,
7% du ECT,
3L (70kg)

Représente +/- 20% du LEC, il se trouve dans l’espace intravasculaire et est la partie liquide du sang.

Le volume sanguin est le volume plasmatique (VP:3L) + le volume occupe par les cellules sanguines (GR, GB,plaquettes) soit 5,5L chez l’homme et 5L chez la femme. Soit environ 8% du PC

Question 10

Q

Définir hématocrite

Answer

A

Hématocrite est la fraction exprimée en % du volume sanguin occupé par les globules rouges.

HTC= 40-45% VS

VS= VP/(1-HTC)

La fraction occupée par les autres cellules est <1% du VS. (VP= 3L, VS=5,5L)

L’hématocrite est obtenu par centrifugation d’un tube de sang anticoagule à 10.000g pendant 5 minutes.

L’hématocrite est très utile en clinique, il diminue en cas de réduction du nombre de GR et s’élève en cas d’augmentation du nombre de GR.

Question 11

Q

Définir sérum

Answer

A

Le Sérum est obtenu à partir de sang coagulé.

À partir d’un prélèvement sanguin dans un tube contenant un gel (de densité intermédiaire entre les cellules sanguines et le sérum), qui va se placer après centrifugation entre le caillot et le sérum (ce qui permet de récolter aisément le sérum).

Le sang entier coagule ainsi en absence d’anticoagulants; le sérum ainsi obtenu est dépourvu de facteurs de coagulation, qui ont été consommés (notamment le fibrinogene qui a été transformé en fibrine).

Plasma et sérum ont ainsi essentiellement la même composition en dehors du fibrinogène et autres facteurs de coagulation; il contient une concentration en serotonine supérieure au plasma en raison de la libération de serotonine par les plaquettes durant l’hémostase.

Question 12

Q

Définir plasma

Answer

A

Le Plasma est la fraction du sang dépourvue de cellules, il représente 55-60% du volume sanguin. Il est obtenu après prélèvement de sang dans un tube contenant un anticoagulant (EDTA, citrate ou heparine…) Le plasma est donc obtenu à partir de sang anticoagulé.

En effet le plasma coagulerait si on le laissait reposer, car il contient des facteurs de coagulation, mais le caillot ne se rétracte pas car il n’y a pas de plaquettes, c’est pour cela qu’on ajoute un anticoagulant afin qu’il reste liquide.

Question 13

Q

Expliquer l’importance de l’albumine au niveau plasmatique

Answer

A

Le plasma contient 7 g/dL de protéines dont 4g/dL d’albumine (et 3g/dL de diverses globulines).
La concentration d’albumine du liquide interstitiel est extrêmement faible (Max 1 g/dL, soit proche de 0mM).
L’albumine est restreinte au plasma ( la quantité d’albumine est cependant +/- équivalente dans le plasma et le liquide interstitiel)
La valence de l’albumine dépend du pH: à pH 7,4 l’albumine porte 12 mEq/L de charges négatives.

La présence de protéines anioniques et en particulier d’albumine non diffusibles et restreintes au niveau du plasma est responsable d’une distribution de Gibbs-Donnan au niveau de la membrane capillaire qui explique une petite différence de concentrations des ions diffusibles entre le plasma et le liquide interstitiel. La concentration des cations est légèrement plus élevée au niveau du plasma tandis que la concentration en anions diffusibles est légèrement plus faible au niveau du plasma par rapport au liquide interstitiel.

Question 14

Q

Définir le trou anionique du plasma et expliquer son intérêt.

Answer

A

En routine lors d’un ionogramme complet, tous les cations et surtout tous les anions ne sont pas dosés.

Les anions indosés sont regroupés et appelés “anions non mesurés”.

Le trou anionique du plasma signifie qu’il y a plus d’anions indosés que de cations.

TA = anions non dosés- cations non dosés

Le trou anionique est une différence virtuelle dans la mesure ou l’electroneutralité est respectée: il y a bien autant d’anions que de cations dans le plasma, mais il y a plus d’anions indosés que de cations non dosés en routine.

Le trou anionique permet de caractériser le type d’acidose métabolique. (si TA augmenté on parle d’acidose métabolique normochloremique; si TA normal on parle d’acidose métabolique hyperchloremique)

Question 15

Q

Donner la formule permettant de calculer le trou anionique.

Answer

A

Les anions non mesurés en routine : protéines, PO₄^2- , OH^-, SO₄^2-, CO₃^2-, XA^-…

Les cations non mesurés en routine : Mg²⁺, Ca²⁺, H⁺, autres…

Seuls Na⁺, Cl^- et HCO₃^- sont pris en compte, le K⁺ est négligé (bien que systématiquement mesuré en routine).

L’electro neutralité est bien conservée puisque:

[Na+] + [cations non mesurés] = [Cl-] + [HCO3-] + [anions non mesurés]

TA= [Na+] - ([Cl-]+[HCO3-])

N= 8-18mEq/L

Question 16

Q

Définir la pseudo-hyponatrémie et indiquer dans quelles circonstances particulières elle peut se rencontrer

Answer

A

La pseudo hyponatrémie résulte de la dilution du plasma pour le dosage du Na+, il s’agit d’un artefact de mesure.

Lors du dosage du Na+ qui nécessite la dilution du plasma (photométrie de flamme, potentiomètrie indirecte…), l’eau plasmatique est plus diluée dans un échantillon contenant des quantités élevées de protéines (ou de lipides) que dans un échantillon normal de plasma.

Pour l’échantillon contentant un volume élevé de protéines, la natrémie mesurée est une valeur diluée par rapport à celle de la natrémie exprimée par litre d’eau plasmatique.

Comme la natrémie exprimée par litre d’eau plasmatique reste inchangée par rapport au plasma N, la natrémie mesurée par litre de plasma sera fortement abaissée.

On parle alors de pseudo hyponatrémie lorsque la natrémie exprimée par litre de plasma est diminuée (alors que la natrémie exprimée par litres d’eau plasmatique reste normale)

Question 17

Q

Expliquer pourquoi le Na+ est le déterminant majeur de la tonicité plasmatique.

Answer

A

L’osmolalité plasmatique principalement déterminée par le Na+

Le sodium est le déterminant majeur de l’osmolalité du LEC:

représente (avec les anions Cl- et HCO3- qui l’accompagne ) >90% des osmoles du LEC L’Osmolalité plasmatique (Posm) peut être estimée à partir de la concentration plasmatique de Na+ (PNa)

**Posm= (2PNa) **~280 mOsm/kg

Plus précisément:

Posm= (2PNa)+(Pglucose/18)+(Purée/6) ~ 290mOsm/kg

Question 18

Q

Indiquez les situations ou natrémie et osmolalité plasmatiques sont discordantes. Expliquez brièvement chaque réponse donnée

Answer

A

Il y a 2 situations non concordantes:

_ l’addition de soluté imperméable_ (Glc, Man, Glycérol, produit de contraste) à du plasma induit une hyponatrémie hyperosmolaire: la concentration plasmatique en sodium diminue alors que son osmolalité augmente.
l’addition de soluté perméable (urée, méthanol,éthanol, éthylène glycol) à du plasma induit une normonatremie hyperosmolaire: la concentration plasmatique en sodium est normale alors que l’osmolalité plasmatique augmente (!!la tonicité reste normale!!)

Enfin en cas d’artefact en laboratoire, si la concentration en protéines ou en lipides est augmentée, on obtient une pseudo-hyponatremie: PNa est diminuée, Posm est normale.

Question 19

Q

Expliquez le principe de dilution qui permet de mesurer le volume d’un compartiment liquide.

Answer

A

Le volume d’un compartiment est déterminé par la mesure de la concentration d’un indicateur, dont une quantité connue est introduite dans l’organisme, après sa dilution dans le volume à déterminer.

Autrement formulé, le volume d’un compartiment est déterminé par la mesure du volume de distribution d’un indicateur introduit dans l’organisme.

Question 20

Q

Donnez Indicateur (mesuré ou calculé) et la valeur (L) de l’ECT

Answer

A

ECT est mesurée: eau tritiée, antipyrine; 42L

Elle est mesurée par méthode de dilution a l’aide de l’eau tritiée ³H₂O ou d’antipyrine.

Il y a diffusion libre à travers les membranes de ces deux substances. Dans le cas de l’eau tritiée il faut tenir compte des pertes (urines, féces, sudation, perspiration) durant l’équilibration.

méthode:

Prélèvement sanguin 2h après ditribution du traceur dans l’organisme.

Puis mesure du traceur et calcul du volume de l’eau totale.

Veau= (C_iV_i-C_eV_e)/C_eq

CiVi: quantité d’eau tritiée ingérée
CeVe: quantité d’eau excrétée pendant le temps d’équilibration
Céq: concentration d’eau tritiée mesurée après 2h dans un échantillon de plasma.

En clinique, les variations journalières du poids corporel du patient reflètent les variations de la quantité d’eau corporelle totale.

Question 21

Q

Donnez Indicateur (mesuré ou calculé) et la valeur (L) du LIC

Answer

A

LIC calculé: V(LIC)= ECT - V(LEC) , 28L

Question 22

Q

Donnez Indicateur (mesuré ou calculé) et la valeur (L) du LEC

Answer

A

LEC mesuré: ³⁵SO₄^2-, ²²Na⁺, 3H-inuline, mannitol ; 14 L

Aucun marqueur idéal du volume du LEC (VLEC) devrait franchir rapidement la membrane capillaire mais pas la membrane cellulaire–> tous les traceurs sont imparfaits

saccharose, inuline, mannitol: ne pénètrent pas dans les cellules mais diffusent mal dans tout l’espace interstitiel
²²Na⁺, ³⁵SO₄^2-, ³⁵Br, thiosulfate, thiocyanate: diffusent mieux dans l’espace interstitiel mais entrent lentement dans les cellules –> correction à appliquer pour la fuite cellulaire.

Mesure moins précise (14-18L pour un individus de 70kg) que celles des autres compartiments: résultats différents dépendant de l’indicateur utilisé ==> mesure plutôt l’espace de l’indicateur.

Ex:

Espace sodium >V(LEC), car le Na rentre lentement dans les cellules
Espace mannitol < V(LEC), car le mannitol ne diffuse pas dans la totalité du compartiment cellulaire.

Question 23

Q

Donnez Indicateur (mesuré ou calculé) et la valeur (L) du liquide interstitiel

Answer

A

Liquide interstitiel calculé: V(interstitiel)= V(LEC)-VP

Question 24

Q

Donnez Indicateur (mesuré ou calculé) et la valeur (L) du plasma

Answer

A

Plasma mesuré par méthode de dilution: ¹²⁵I-Albumine, bleu Evans;

3L ¹²⁵I-Albumine:

reste confinée au compartiment plasmatique
disparues rapidement dans tout le plasma

volume de distribution de l’albumine injectée = volume plasmatique

Méthode:

injection d’une quantité connue d’¹²⁵I-Albumine
prélèvement sanguin après 10-15 min
mesure de ¹²⁵I et calcul du volume plasmatique

VP= Qinj*/Ceq*

Avec Qinj* = volume x C*

Question 25

Q

Donnez Indicateur (mesuré ou calculé) et la valeur (L) du sang

Answer

A

volume sanguin calculé: (VS=VP/(1-HTC))

ou mesuré: par la méthode de dilution (⁵¹Cr-GR); 5,5L

Calcul à partir de l’HTC et du volume plasmatique:

VS=VP/(1-HTC)

Mesuré ⁵¹Cr-Globules Rouges

Injection de GR marqués au ⁵¹Cr
Application du principe de dilution et mesure du VS

Question 26

Q

Osmolalite du LIC

Answer

A

Le LIC contient 180 mM de cations monovalents et 120mM d’anions polyvalents avec une Valence moyenne de 1.5 Soit 300mosm/kg (180 mOsm cations + 120 mOsm anions) Et 360mEq/L (180 mEq cations + (120*1.5) mEq anions)

Question 27

Q

Osmolalite du LEC

Answer

A

Le LEC contient 150 mM de cations et 150 mM d’anions monovalents soit 300 mOsm/kg. Somme des cations = somme des anions = 150 mEq/L Soit 300mEq/L

Question 28

Q

LEC et LIC ont des osmolalités “…….”, sont électriquement “……” Et ont des compositions “……”

Answer

A

LEC et LIC ont des osmolalités quasi similaires, sont électriquement neutres (electroneutres) mais ont des compositions différentes.

Question 29

Q

Composition ionique du LIC

Answer

A

Le LIC est riche en K+ et pauvre en Na+, les phosphates organiques et les protéines chargées négativement sont les anions majoritaires du LIC. ( les phosphates organiques se trouvent principalement dans le milieu intracellulaire, càd dans les cellules au sein des protéines (phosphoproteines), de lipides (phospholipides), des acides nucléiques et des nucléotides.)

Question 30

Q

Composition ionique du LEC

Answer

A

Le LEC est riche en Na+ pauvre en K+ Le Cl- et le HCO3- sont les anions majoritaires du LEC.

Question 31

Q

La distribution asymétrique du Na+ et du K+ dans les compartiments liquidiens est liée à…?

Answer

A

À l’activité de la Na+/K+ ATPase, située au niveau de la membrane plasmique cellulaire (et au niveau de la membrane basolaterale de la quasitotalite des cellules épithéliales)

Question 32

Q

Le principe d’electroneutralité est une règle….?

Answer

A

Règle macroscopique. Dans chaque compartiment Somme cations= Somme anions Dans chaque compartiment les charges positives et négatives sont égales malgré une composition ionique différente.

Question 33

Q

L’osmolalité dans les différents compartiments liquidiens de l’organisme est:

Answer

A

Quasi identique: 290-300mOsm/kg Osmolalité intracellulaire = Osmolalité extracellulaire

Question 34

Q

L’osmolalité du plasma est par rapport au liquide interstitiel et au LIC :….

Answer

A

Elle est supérieure de +/- 1 mOsm/kg H2O Cette petite différence est liée à la présence des protéines plasmatiques qui restent confinées dans le compartiment plasmatique.

Question 35

Q

Le pH extracellulaire normal est de

Answer

A

7,38-7,42 soit [H+]=38-42nM

Question 36

Q

Le bleu de Evans est…

Answer

A

… Un colorant qui se lie à l’albumine plasmatique et qui peut être également utilisé pour la mesure du volume plasmatique.

Question 37

Q

Schématisez la proportion des différents compartiments liquidiens.

Question 38

Q

Propriétés d’un indicateur idéal?

Answer

A

Répartition rapide et homogène dans l’entièreté du compartiment à mesurer
Répartition confinée au compartiment à mesurer
Absence de métabolisation ou d’excrétion.
Non toxique
Facilement mesurable (isotope, colorant)

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Compartiments liquidiens (2/3) Flashcards

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