Coma Flashcards
A quoi correspond anatomiquement un coma?
Atteinte formation réticulée activatrice ascendante du TC par une lésion SOUS TENTORIELLE (sus tentorielle : coma impossible)
De quoi peut etre précédé un coma?
- obnibulation : persistance d une réaction aux ordres complexes
- état stuporeux : réactivité à des stimuli multiples, réponse par geste ou parole
Quelles sont les causes de mydriase atréactive bilatérale ?
Mort cérébrale Encéphalopathie anoxique Hypothermie Souffrance mésencéphalique Anticholinergique Imipraminique Organophosphoré Barbiturique
Quels sont les réflexes du TC?
- cilio-spinal (dilat pupilles après stim sus clav)
- fronto orbiculaire
- oculo céphalique vertical
- photomoteur
- cornéen
- massétérin (contraction à la percussion menton)
- oculo céphalique horizontal
- oculo cardiaque
Quels sont les signes d’un coma cortico sous cortical ?
- réaction d’éveil, clignement à la menace, flexion orientée, RPM+
- errance oculaire conjuguée horizontale
Quels sont les signes d un coma diencéphalique?
- éveil variable, pas de clignement à la menace, décortication
- myosis, RPM+
- errance oculaire conjuguée horizontale
- respi de Cheynes Stokes
Quels sont les signes d’un coma méso diencéphalique?
- flexion/extension alternée ou décérébration
- pupilles intermédiaires, RPM+
- infraversion oculaire
- pas de réflexe fronto orbiculaire ni oculocéphalique vertical
- hyperventil
Quels sont les signes d un coma mésencéphalique?
- décérébration
- mydriase aréactive, RPM-
- asynergie verticale, nystagmus retractorius
- pas de réflexe fronto orbiculaire ni oculocéphalique vertical
- hyperventil
Quels sont les signes d un coma protubérantiel ?
- aréactif
- myosis serré, RPM-
- asynergie verticale, bobbing oculaire (déplacement successif des yeux vers le bas , pause, réascencion plus lente = révérence)
- pas de réflexe oculo céphalique horizontal
- respi anarchique
Quels sont les 3 types d’engagement?
- cingulaire = sous falcoriel : passage d’un hémisphère sous la faux du cerveau
- temporal : passage lobe temporal sous tente du cerveau —> mydriase unilat aréactive + hémiparsie controlat (mannitol et ssi)
- cérébelleux : amygdales dans foramen magnum —> torticolis, crises motrices postérieures, opisthonos (lésion fosse post)
Quel est le bilan de 1 ere intention devant un coma inexpliqué ?
- iono , Ca, Mg, gly, uree, creat, bilan hep
- gds, lactates
- RxT, ECG
- dosage BZD, Tricycliques, OH, HbCO
- TDM c
Quels sont les facteurs pronostics du coma post anoxique ?
- état de mal épileptique myoclonique
- abolition bilat des potentiels évoqués somesthésisues après J1
- abolition des réflexes pupillaires ou cornéens
- glasgow moteur <3 après J3
Qu’est ce que l etat végétatif ?
Eveil intermittent : ouverture des yeux spontanée, réapparition du cycle veille sommeil
Fonctions végétatives (ventil) et réflexes TC
Aucune conscience de soi ni de l’environnement
Aucun contact avec autrui
Aucune réponse volontaire, adaptées et reproductible aux stimuli
Qu’est ce que l’état de conscience minimale?
- interaction consciente avec le monde extérieur
- absence de communication fonctionnelle même binaire
- absence de comportements moteurs complexes
Quels sont les signes compatibles avec un état de mort cérébrale ?
Répondes réflexes des territoires spinaux : babinski, ROT, retrait à la stim nociceptive…
