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1-REA > Chocs > Flashcards

Chocs Flashcards

1
Q

De quoi dépend le retour veineux ?

A

Pression hydrostatique veineuse = Pression systémique moyenne (pression du système circulatoire en l’absence de contraction cardiaque ) - Pression OD (à vaincre pour entrer dans l’oreillette D)

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Q

Qu’est ce que le volume veineux contraint ? Non contraint ?

A
  • Non contraint = volume de sang pour que les veines ne se collabent pas = réserve volémique mobilisable par le sympathique
  • Contraint : Volume supplémentaire qui distend les veines et génère la pression systémique moyenne
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3
Q

Dans le choc hémorragique, à partir de quelle perte sanguine retrouve t on l’hypotension ?

A

30%

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4
Q

Peut on avoir un choc hypovolémique avec Hb augmentée ?

A

Oui : choc hypovolémique par perte d’eau plasmatique –> Hémoconcentration

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5
Q

Quels sont les objectifs de PA sur choc hémorragique ?

A

PAS 80-90mmHg et PAM 60-65mmHg avant hémotase

Si TC grave/ lésion cérébrale : PAM >= 80-90

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6
Q

Quelles sont les CI du Ringer lactate?

A

Insuffisance hépatique
TC grave
Hyperkaliémie

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7
Q

Quelles sont les CI des colloïdes ?

A

Allergie grave

Femme enceinte

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8
Q

Quelle est l’indication, dans le choc hémorragique ou septique, de débuter d’emblée la Norad ?

A

PAD <40mmHg

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9
Q

Quels sont les objectifs d’Hb dans le choc hémorragique ? De TP ? De Plaquettes ? Fibrinogène? Calcémie ?

A
  • Hb 7-9 // TC, coronarien, BB : 9-10
  • TP >40% // TC : >50%
  • Plaquettes >50 000 // TC, saignement persistant : >100 000
  • Fibrinogène >1.5
  • Ca ionisée > 0,9mmol/l (hypocalcémie aggrave la coagulopathie)
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10
Q

Quelle est l’indication de l’acide tranexamique ?

A

Choc hémorragique <3h, 1g IV en 10 min dès que possible puis 1g / 3h

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11
Q

Quels sont les objectifs de PAM/Diurèse/Lactatémie/SvO2 dans le choc septique ?

A
  • PAM >=65mmHg
  • Diurèse >= 0.5ml/kg/h
  • Lactatémie <2mmol/l
  • SvO2 >70%
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12
Q

Dans quel choc faut il une anticoag préventive par héparine ?

A

Septique

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13
Q

Quel traitement anti infectieux faut il donner en proba en cas de choc septique sans foyer évident ?

A

C3G+aminoside

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14
Q

De quoi est dépendante la pré charge ?

A
  • retour veineux
  • fonction diastolique (compliance et relaxation)
  • Contraction auriculaire
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15
Q

Quelles sont les causes de dilatation ventriculaire ?

A
  • Altération de la fonction systolique (CardioP ischémique, dilatée, idiopathique..)
  • Surcharge volémique (IM, IA, hyperthyroïdie ou anémie ou fistule artério veineuse car entraînent un hyperdébit)
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16
Q

Qu’est ce que l’IC diastolique ?

A

Perte de distensibilité du ventricule et/ou prolongation majeure de la relaxation (fonction systolique préservée) : cardiopathie hypertensive, hypertrophique, fibrose myocardique, ischémie, patho péricardique…

17
Q

Quels sont les mécanismes compensateurs de l’oedème pulmonaire cardiogénique ?

A
  • Accroissement du débit lymphatique
  • Activation des canaux sodiques et aquaporines des pneumocytes
  • Reabs liquide dans l’interstitium
  • Drainage par vaisseaux lymphatique
18
Q

Quelles sont les causes d’IC à haut débit ?

A
  • Hyperthyroïdie
  • Anémie
  • Fistule artério veineuse
  • ACFA
  • Maladie de Paget
19
Q

Quels sont les critères de choc cardiogénique ?

A
  • PAS<90mmHg ou diminue >40%
  • Index cardiaque <2,2l/min/m²
  • PAPO augmente de > 15mmHg
20
Q

Quel type de réaction est l’anaphylaxie ? Quel est son profil HD ?

A

HyperSe immédiate type 1

  • Phase hyperkinétique initiale (qques min) avec diminution des résistances vasc, hypoTA, tachyC, Qc augmenté
  • Phase hypokinétique secondaire : diminution des pressions de remplissage (hypovolémie), chute du Qc
21
Q

Quelle est la classification de Ring et Messner ?

A
  • 1 : signes cutanéo muqueux généralisés : érythème, urticaire +/- angio oedème
  • 2 : Atteinte multiviscérale : HypoTA, tachyC, toux, dyspnée
  • 3 : Atteinte multiviscérale sévère : collapsus, trouble du rythme, bronchospasme
  • 4 : ACR
  • 5 : décès
22
Q

Quels sont les facteurs aggravants du choc anaphylactique ?

A
  • BB
  • IEC
  • Asthmatique
  • Cardiopathie sous jacente
23
Q

Quel est le bilan en cas de choc anaphylactique ?

A
  • Si grade >= II : Tryptase + Histamine à 30min, 1-2h puis 24h
  • Histamine augmente en qques min (régresse en 1h), tryptase augmente en 1-2h, régresse en 10-12h
    • IgE spécifiques
  • Cs allergo 4-6 sem pour prick test
24
Q

Quel est le ttt de la réaction anaphylactique ?

A
  • Grade 1 : Antihista per os, cortico per os (angio oedème) ou IV (angio oedème laryngé)
  • Autres :
  • O2
  • Adré : IM hors hospit (1mg adulte, 10µg/kg enfant), IV en hospit bolus (grade 2 = 0.01-0.02mg, grade 3=0.1-0.2mg, Grade 4 = 1-2mg puis 5 mg à la 3°inj)
  • Remplissage
    + Si bronchospasme : salbutamol aérosol voire IV
    + Hémisuccinate d’hydrocortisone 24h après l’urgence, en prévention de la rechute
    –> Si BB, doses d’adré jusqu’à 10mg, asso atropine et glucagon

1-REA (5 decks)

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