Chocs Flashcards
De quoi dépend le retour veineux ?
Pression hydrostatique veineuse = Pression systémique moyenne (pression du système circulatoire en l’absence de contraction cardiaque ) - Pression OD (à vaincre pour entrer dans l’oreillette D)
Qu’est ce que le volume veineux contraint ? Non contraint ?
- Non contraint = volume de sang pour que les veines ne se collabent pas = réserve volémique mobilisable par le sympathique
- Contraint : Volume supplémentaire qui distend les veines et génère la pression systémique moyenne
Dans le choc hémorragique, à partir de quelle perte sanguine retrouve t on l’hypotension ?
30%
Peut on avoir un choc hypovolémique avec Hb augmentée ?
Oui : choc hypovolémique par perte d’eau plasmatique –> Hémoconcentration
Quels sont les objectifs de PA sur choc hémorragique ?
PAS 80-90mmHg et PAM 60-65mmHg avant hémotase
Si TC grave/ lésion cérébrale : PAM >= 80-90
Quelles sont les CI du Ringer lactate?
Insuffisance hépatique
TC grave
Hyperkaliémie
Quelles sont les CI des colloïdes ?
Allergie grave
Femme enceinte
Quelle est l’indication, dans le choc hémorragique ou septique, de débuter d’emblée la Norad ?
PAD <40mmHg
Quels sont les objectifs d’Hb dans le choc hémorragique ? De TP ? De Plaquettes ? Fibrinogène? Calcémie ?
- Hb 7-9 // TC, coronarien, BB : 9-10
- TP >40% // TC : >50%
- Plaquettes >50 000 // TC, saignement persistant : >100 000
- Fibrinogène >1.5
- Ca ionisée > 0,9mmol/l (hypocalcémie aggrave la coagulopathie)
Quelle est l’indication de l’acide tranexamique ?
Choc hémorragique <3h, 1g IV en 10 min dès que possible puis 1g / 3h
Quels sont les objectifs de PAM/Diurèse/Lactatémie/SvO2 dans le choc septique ?
- PAM >=65mmHg
- Diurèse >= 0.5ml/kg/h
- Lactatémie <2mmol/l
- SvO2 >70%
Dans quel choc faut il une anticoag préventive par héparine ?
Septique
Quel traitement anti infectieux faut il donner en proba en cas de choc septique sans foyer évident ?
C3G+aminoside
De quoi est dépendante la pré charge ?
- retour veineux
- fonction diastolique (compliance et relaxation)
- Contraction auriculaire
Quelles sont les causes de dilatation ventriculaire ?
- Altération de la fonction systolique (CardioP ischémique, dilatée, idiopathique..)
- Surcharge volémique (IM, IA, hyperthyroïdie ou anémie ou fistule artério veineuse car entraînent un hyperdébit)
Qu’est ce que l’IC diastolique ?
Perte de distensibilité du ventricule et/ou prolongation majeure de la relaxation (fonction systolique préservée) : cardiopathie hypertensive, hypertrophique, fibrose myocardique, ischémie, patho péricardique…
Quels sont les mécanismes compensateurs de l’oedème pulmonaire cardiogénique ?
- Accroissement du débit lymphatique
- Activation des canaux sodiques et aquaporines des pneumocytes
- Reabs liquide dans l’interstitium
- Drainage par vaisseaux lymphatique
Quelles sont les causes d’IC à haut débit ?
- Hyperthyroïdie
- Anémie
- Fistule artério veineuse
- ACFA
- Maladie de Paget
Quels sont les critères de choc cardiogénique ?
- PAS<90mmHg ou diminue >40%
- Index cardiaque <2,2l/min/m²
- PAPO augmente de > 15mmHg
Quel type de réaction est l’anaphylaxie ? Quel est son profil HD ?
HyperSe immédiate type 1
- Phase hyperkinétique initiale (qques min) avec diminution des résistances vasc, hypoTA, tachyC, Qc augmenté
- Phase hypokinétique secondaire : diminution des pressions de remplissage (hypovolémie), chute du Qc
Quelle est la classification de Ring et Messner ?
- 1 : signes cutanéo muqueux généralisés : érythème, urticaire +/- angio oedème
- 2 : Atteinte multiviscérale : HypoTA, tachyC, toux, dyspnée
- 3 : Atteinte multiviscérale sévère : collapsus, trouble du rythme, bronchospasme
- 4 : ACR
- 5 : décès
Quels sont les facteurs aggravants du choc anaphylactique ?
- BB
- IEC
- Asthmatique
- Cardiopathie sous jacente
Quel est le bilan en cas de choc anaphylactique ?
- Si grade >= II : Tryptase + Histamine à 30min, 1-2h puis 24h
- Histamine augmente en qques min (régresse en 1h), tryptase augmente en 1-2h, régresse en 10-12h
- IgE spécifiques
- Cs allergo 4-6 sem pour prick test
Quel est le ttt de la réaction anaphylactique ?
- Grade 1 : Antihista per os, cortico per os (angio oedème) ou IV (angio oedème laryngé)
- Autres :
- O2
- Adré : IM hors hospit (1mg adulte, 10µg/kg enfant), IV en hospit bolus (grade 2 = 0.01-0.02mg, grade 3=0.1-0.2mg, Grade 4 = 1-2mg puis 5 mg à la 3°inj)
- Remplissage
+ Si bronchospasme : salbutamol aérosol voire IV
+ Hémisuccinate d’hydrocortisone 24h après l’urgence, en prévention de la rechute
–> Si BB, doses d’adré jusqu’à 10mg, asso atropine et glucagon
