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b. lb 2 ach > Colon > Flashcards

Colon Flashcards

1
Q

Blutversorgung

A

A.mesenteria inferior

A. mesenteria superior

aus A.m. s. entspringen:
Aa. iliocolicae und Colica media

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2
Q

A. mesenteria superior

A

Zäkum,
Colon ascendens,
Colon transversum

aus A.m. s. entspringen:
Aa. iliocolicae und Colica media

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3
Q

A. mesenteria

inferior

A

Colon descendens,
Sigma,
Rektum

aus ihr entspringt:

  • > A. colica sinistra
  • > Aa. sigmoideae
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4
Q

Aa. iliocolicae und Colica media

A

aus Mesenteria superior

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5
Q

Erkrankungen des Colon

A

Diverticulitis,
Colitis ulcerosa,
Ischämische Colitis,
Tumoren

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6
Q

OP-Verfahren am Colon

A
  • Hemikolektomie rechts
  • ab Ileozäkalresektion bis zur rechten Flexur
  • Hemikolektomie links
  • Transversumresektion
  • Sigmaresektion und Hartmannsituation
  • Colektomie
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7
Q

onkologischen Prinzip

A

-frühe Ligatur der zuführenden Gefäße

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8
Q

Unterschied Amputation und Resektion

A

Resektion:

  • Teil eines Gebietes wird aus dem Organverbund herausgeschnitten
  • Wiederanschluss

Amputation:

  • gesamter Schließmuskelapparat wird mit entfernt
  • > Resektion von etwas endständigem
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9
Q

alles unterhalb der linken Flexur: Lagerung

A
  • Steinschnittlagerung
  • > man versucht die Darmkontinuität wieder herzustellen
  • > damit man von rectal auch einen Zugang hat
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10
Q

Hemicolektomie rechts Resektionumfang:

A
  • rechtes Hemicolon
  • terminales Ileum
  • Lymphbahnen
  • rechtsseitiges Netz
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11
Q

Hemicolektomie links

A

➢Mobilisation der linken Flexur
➢Skelettierung des Netzes im Resektionsbereich
➢Mobilisation des oberen Rectumabschnittes
➢Resektion des tumortragenden Abschnittes
➢Anastomosierung zwischen Transversum und Rectum End - zu – End
➢Verschluss des Mesoschlitzes und des Retroperitoneums

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12
Q

Sigmaresektion (Wichtig!)

A

-laparoskopisch oder offen mögl.

➢ Mobilisation wie bei Hemicolektomie links
➢ Ligatur der A. sigmoideae
➢ Erhalt des Abganges der A. mesenterica inf. aus der Aorta, der A. colica sinistra
➢ Resektion des Sigma
➢ Rekonstruktion zwischen oralem und aboralem Sigmasegment
➢ Ziel: Anastomose muss Spannungsfrei sein

  • > Absetzen mit dem linearen Stapler
  • es wird sich immer bemüht: in der ersten Sitzung den Wiederanschluss zu machen
  • sollte dies nicht mögl. sein z.B. wegen Peritonitis -> wird eine 2.OP geplant, es wird eine Colostomie angelegt ->Hartmann1 Situation
  • > 3-6 Monate später: Wiederanschluss
  • > Hartmann2
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13
Q

Hartmann1 und Hartmann2 (WICHTIG!)

A

-Disdontinuitätsresektion
nach Hartmann
->in der ersten Sitzung: kein Wiederanschluss

  • > keine primäre Anastomose zw. Rektum und linken Hemicolon
  • > Mobilisation und Skelettieren
  • > Resektion (des Sigma) am Übergang zum Rectum, Verschluss des Rectumstumpfes
  • > Anlegen der Colostomie
  • ->seperate Laparotomie (linksseitig)

2.Sitzung:
AP Rückverlagerung, um die Magen-Darm-Kontinuität wieder herzustellen
->Wiederanschluss (Anastomose)

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14
Q

allgemeine Schritte bei Resektion eines Darmabschnittes

A

-Mobilisation
-Darstellung der Gefäße, Legierung
-Anschlingen des Ureters
-Skeletierung des Netzes
Resektionsgrenzen markieren
-Absetzen mit LinearenStapler
-Rekonstruktion: Anastomose mit CEEA
-Mesoschlitz verschließen

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15
Q

Hemicolektomie links

Resektionsausmaß:

A

-linker Hälfte des C. transversum
-linkes Hemikolon,
bis Rektosigmoid
->intraabdominelle Ablösung des Sigma zur lateralen Bauchwand

-Darstellen und Anschlingen des Ureters links

-Präparation d- A. mesenterica inferior
und Durchtrennung
-paracavale und paraaortale LAD

Ablauf:
➢Mobilisation der linken Flexur
➢Skelettierung des Netzes im Resektionsbereich
➢Mobilisation des oberen Rectumabschnittes
➢Resektion des tumortragenden Abschnittes
➢Anastomosierung zwischen Transversum und Rectum End - zu – End ➢Verschluss des Mesoschlitzes und des Retroperitoneums

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16
Q

CEEA Verfahren

A
  • in das orale Ende kommt der Kopf des CEEA Geräts
  • von Rektal durch das endständige Rektum: Dorn wird eingeschoben
  • > Verbindung beider Teile ->Anastomose auslösen
  • > Kontrolle der Ränder
  • > evtl. werden die Ränder eingeschickt warum?
  • > Ziel: tumorfreie Resektionsränder
  • Dichtigkeitsprobe
17
Q

was muss bei der Resektion der Gefäße beachtet werden

A
  • > je nachdem wo man resiziert, muss man schauen, welche abführenden Gefäße kommen aus dem Stammgefäß
  • > welche Colonabschnitte werden versorgt
  • > Abschnitte müssen mit resiziert werden
18
Q

Sigmaresektion -radikulär/ tubulär Unterschied?

A

radikulär: zentrales Absetzen der Gefäße
->groß umschriebener Darmabschnitt wird reseziert

tubulär: Gefäße bleiben erhalten
->kleineres Resektionsausmaß

19
Q

Resektionsverfahren am Rektum

A

Anteriore Rectumresektion:

  • > von abdominell
  • > Colonpassage wird wieder hergestellt ->in der ersten Sitzung

Abdominoperineale Rectumresektion

  • > Synonym: Amputation/ Extirpation
  • > Anlage eines lebenslangen Colonstomas
  • > Rektum wird nach unten verschlossen
20
Q

Resektionsumfang:
Anteriore Rectumresektion

->kontinenzerhaltend!

A
  • distales Sigma, analferner Teil des Rektum
  • > kontinenzerhaltende Resektion
  • > radikale vordere, obere Rektumresektion:
  • Durchtrennung der A. mesenterica inf. aus d. Aorta + LAD paraaortal und paracaval

Wichtig: komplikationslose Anastomose und spannungsfreie Naht

21
Q

Grundsätzlicher Unterschied zwischen
Anteriorer Rektumresektion
und
Abdominoperinealer Rektumresektion

A

Anteriore Rektumresektion:
->Kontinenzapparat bleibt erhalten

und

Abdominoperinealer Rektumresektion

  • > Kontinenzapparat wird mit reseziert
  • > P. bekommt für den Rest seines Lebens eine Colostomie
22
Q

Präparation Rektumresektion

A
  • man fängt immer mit dem abdominellen Teil an
  • > als erstes nach oben absetzen
  • > Darstellen der Ureteren
  • —>wenn ich resiziere: wird nach unten abgesetzt
  • > Wiederanschluss mit CEEA

—->wenn der Kontinenzapparat mit entfernt werden muss:
(abdominoperineale Rektumresektion)
-Verschluss des natürlichen Darmausgangs
->Colostoma

23
Q

anteriore Rektumresektion

A
  • Mobilisation des Sigma, Darstellen der Gefäßwurzel
  • Skelettieren des Rectosigmoids
  • ->Inzision des Beckenbodenperitoneums bds. Darstellen der Ureteren
  • Präsakrale Präparation
  • Absetzen nach distal und proximal
  • Zirkuläre Anastomose mit dem CEEA
  • CEEA Anastomose
24
Q

Abdomino-Perineale Rectumextirpation/ Rektumamputation

A
  • kein Kontinenzerhalt
  • abdomineller Teil:

Durchtrennung der A.mesenterica inf. am Abgang aus Aorta und Lymphadenektomie paraaortal und paracaval

  • Mobilisation des Sigma, Darstellen der Gefäßwurzel
  • Skelettieren des Rectosigmoids
  • ->Inzision des Beckenbodenperitoneums bds. Darstellen der Ureteren

➢ Nach Gefäßligatur: Bilaterale Inzision von Mesosigma und Mesorectum bis in Douglasraum
➢ Mobilisation und Isolierung des Mastdarmes zirkulär bis Beckenboden

➢Verschluss des Darmlumens oral des Tumors
➢ Versenken des tumortragenden Mastdarmstumpfes in die Tiefe
➢ Extirpation des tumortragenden Rectumstumpfes
➢ Verschluss des äußeren After durch Tabaksbeutelnaht und zirkuläre Umschneidung
➢ Mobilisation des Rectum aus der Levatorplatte

Anale Resektion
➢Präparation der Vorderwand im rectovaginalen, bzw. rectourethralen Spatium ( DK als Leitschiene)
➢Extirpation des Präparates
➢Verschluss der Wundhöhle über Redondrainagen

Anale Resektion
➢Präparation der Vorderwand im rectovaginalen, bzw. rectourethralen Spatium ( DK als Leitschiene)
➢Extirpation des Präparates
➢Verschluss der Wundhöhle über Redondrainagen

25
Q

Pouch (Rektum)

A
  • Resevoirfunktion
  • > Anastomisiert mit dem Kontinenzapparat
  • > Darm kann entleert werden
  • Vorraussetzung: intakter Kontinenzapparat
26
Q

Abdomino-Perineale Rectumextirpation/ Rektumamputation

A

Resektionsumfang:

  • gesamter Kontinenzapparat
  • > gesamter Schließmuskelapparat wird extirpiert - endständig amputiert

-endständiges Colostoma wird dauerhaft in die Bauchdecke reingelegt

Darmabschnitt wird inzidiert und präpariert, bis der Rektumstumpf erreicht wird

  • > dieser wird unten aus dem Analkanal herauspräpariert und herausgelöst
  • > dauerhafter Verschuss des Analkanals
  • Anlage des Colostoma

2 Höhleneingriff
->abdominaler Anteil und analer Anteil

->kein Kontinenzerhalt

27
Q

Hartmann 1 und 2

A

Resektion des tumortragenden Abschnitts, Blindverschluss des Rektumstumpfs, endständige Ausleitung des Sigmas als Stoma im linken Unterbauch (Hartmann I).
Es besteht die Möglichkeit einer Reanastomose zur Wiederherstellung der Darmpassage (Hartmann II).

28
Q

Diskontinuitätsresektion (nach Hartmann)

A

Sigmaresektion mit Blindverschluss des Rektums, Anlage eines endständigen Sig- mastomas. Ggf. Reanastomosierung in zweiter Sitzung bei gut- oder bösartigen Erkrankungen des proximalen und ampullären Mastdarmdrittels.

b. lb 2 ach (6 decks)

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