Colitíase

Question 1

Definição

Answer 1

Cálculo na vesícula

Question 2

Quais os principais tipos de calculos biliares?

Answer 2

Cálculos de colesterol(amarelos)

Calculos pigmentados:formados por sais biliares e bilirrubina, divididos em duas categorias:castanhos e pretos. Estão localizados na maioria das vezes no coledoco e costumam aparecer após colangite esclerosante, doença de caroli e infecção por ascaris

Question 3

Fatores de risco e proteção

Answer 3

Predisposição genética

Dismotilidade vesicular
-pacientes com dificuldade para esvaziamento da vesícula. Dessa forma, pacientes com hipertrigliceridemja aumentam o risco de colitíase justamento por ser um dos fatores que reduz motilidade ou pacientes submetidos a cirurgia de vagotomia

Idade: a prevalência de kitiase bikiar aumenta com a idade,principalmente após os 60 anos

Obesidade:
Na obesidade,costuma haver uma hipersecreçao de colesterol, o que torna a bile constantemente hipersaturada e aumenta a incidência de colitíase

Fatores de proteção:
Uma dieta pobre em carboidratos e rica em fibras,frutas e vegetais, se associa a um menor risco de colelitíase.

Question 4

O que é lama biliar

Answer 4

É uma mistura de mucina, colesterol e bilirrubinato de cálcio,considerado um precursor da litíase localizada no local de maior declive da vesícula

Question 5

Exames complementares

Answer 5

Radiografia simples:
Conseguem visualizar apenas 10-15% dos cálculos biliares e cerca de 50% dos pigmentados, a oarede da vesicula ainda pode aparecer edemaciada ou calcificada(vesicula em porcelana)

Pneumobikia(ar dentro da vesicula) também pode ser identificado pela radiografia

Question 6

USG

Answer 6

É o método mais útil para investigação de um paciente com ictericia e deve ser o primeiro a ser solicitado
A usg identifica obstrução de vias biliares extrahepaticas com muita precisão. Para diagnosticar de colelitiase, a precisão desse exame é de 95%. A de coledocolitiase é de 25%. Devido a dificuldade de ver as vias como um todo.

Question 7

TC

Answer 7

Tão útil quanto a usg, mas superior para identificação de cálculos no colédoco, mas perde para usg na identificaçãode doencas de vesicula

Question 8

Cprm

Answer 8

Melhor exame para diagnostico de coledocolitiase. Nos scentros que tem disponíveis, ja é o exame padrão ouro e mais utilizado para diagnosticar.

Question 9

Cintilografia biliar

Answer 9

Padrão ouro para diagnóstico de colecistite

Question 10

Colangiografia transhepátca

Answer 10

É injetado por meio de uma agulha contraste diretamente na via biliar. Alem da determinação do local e da etiologia ainda pode ser colhido material para exame citológico e bile para cultura e servir para drenagem biliar externa.

Contraindicações:colangite, ascite importante

Question 11

Cpre

Answer 11

Método mais usado para pacientes com distúrbios extra hepáticos das vias biliares. As complicações mais comuns sao a pancreatite e a colangite

Question 12

Ctp vs cpre

Answer 12

Ctp é mais disponível e barata que a cpre. Para suspeitas de alterações das vias bikjares superiores, a ctp costuma ser melhor, enquanto que quando de vias biliares inferiores, a cpre costuma ser melhor

Question 13

Quadro clínico

Answer 13

Paciênte geralmente relata dor aguda contínua localizada em hipocôndrio direito e/ou epigástrio,apresentando as vezes irradiação para escápula. A intensidade é maior entre 30 min e 5h de seu início com melhora em 24h. Paciente pode ter náuseas e vômitos. A dor muitas vezes ocorre após ingestão de alimentos gordurosos. Alguns pacientes vai apresentar apenas eructaçoes,plenitude ou náuseas após ingesta gordurosa.

Question 14

Patologia

Answer 14

A vesícula geralmente está reduzida de volume com parede espessada e às vezes calcificada, e contém em seu interior cálculos e frequentemente lama biliar. A mucosa comumente está ulcerada, com cicatrizes e pode haver aderências com vísceras adjacentes

Question 15

Diagnóstico

Answer 15

Usg de abdome

Question 16

Complicações

Answer 16

•Colecistite aguda
•Coledocolitiase
•Pancreatite
•Colangite aguda
•Vesícula em porcelana:aumenta o risco de câncer
•íleo biliar(fistula entre íleo e vescicula levando a obstrução do intestino)

Question 17

Tratamento sintomático

Answer 17

A proposta mais aceita atualmente para analgesia na cólica biliar é o uso de AINE. Em caso de dor excruciante ou refrataria, o uso de opioides é recomendado

Cirurgia:unico tratamento definitivk. As indicações inequivocas de cirurgia são: paciente com dor biliar

História de complicações previas de doença calculosa independente do estado sintomático atual (colecistite,pancreatite)

Question 18

Tratamento assintomático

Answer 18

A cirurgia so é indicada em pacientes assintomaticos wue tenham:
•Calculo >3cm
•Pólipo vesícular
•Vesícula em porcelana
•anomalia congênita da vesícula biliar

Após o controle agudo do episodio, o paciente deve ser preparado para a realização do procedimento cirúrgico de forma eletiva

Question 19

Tecnicas cirurgicas

Answer 19

•Aberta: incisão subcostal direita (kocher) o ducto cístico e artéria cística sao ligados e então retirada a vesicula

•Técnica laparoscopia:
O procedimento é o mesmo, porém, a a técnica é feita por 3 trocartes

Preferência: a via laparoscópica é a preferência. No entanto, existem situações que a cirurgia aberta é preferida:
1.Reserva cardiopulmonar ruim(dpoc,icc com fe<20)
2. Câncer de vesicula
3.Cirrose com hipertensão porta(ascite)
4.procedimentos combinados