Colecistite Flashcards
Definição
Caracteriza-se por uma inflamação da vesícula biliar devido, na imensa maioria das vezes, a um cálculo que obstrui o ducto cístico que em 95% dos casos ocorre em associação a colelitiase. Ainda, 25% das pessoas com colelitiase terao colecistite
Fisiopatologia
Na maioria das vezes, um calculo wue fique muito tempo no duxto cistico leva a uma estase da bile que lode resuktar em dano a mucosa vesicula. Geralmente a colecistite inicia com um camculo no dicto cistico quewue leva ao aumento da pressao luminal, obstrução venosa e kinfstica,edema isquemia e ulceração. Esse processo pode levar entao a perfuração da vesícula que apresenta 3 caminhos:
1.Coleperitônio,com peritonite difusa ou bloqueio do processo inflamatório
2.formacao de abcesso pericolecistico e formação de fistula, especialmente com duodeno
Quak a composição da bile em pacientes com colecistite e nos sem colecistite
Em pacientes com calculos sem inflamação :
15% dos pacientes com colelitiase tem bacteria
60% dos pacientes com coledocolitiase tem bacterias
75% dos pacientes com ictericia tem bacteruas
Nos pacientes com inflamação(colecistite) 50% deles tem bacyerias na bille
Manifestações clinicas
O paciente típico é uma mulher de meia idade, portadora de cálculos biliares. Uma crise de colecistite aguda começa com dor abdominal,que aumenta de intensidade que se localiza abaixo do gradil costal. No entanto, a dor pode começar no epigástrio e passar para o hipocôndrio direito. Ao contrário da colelitiase, a dor da colecistite se extende por mais de 6h(esse é o ponto de corte)
•anorexia
•nauseas
•vomitos
No exame fisico, a região subcostal direira está hipersensível à palpaçao,com defesa muscular. O exame fisico revela sinal de murphy em metade dos pacientes
•massa palpavel da vesícula em apenas 15% dos pacientes,entretanto isso confirma o diagnóstico
Exames complementares e laboratório
O laboratório da colecistite aguda costuma revelar:
•12-15000 de leuco (se leucometria alta, suspeitar de perfuração)
•aumento discreto da bilirrubina(se mais de 4mg/dl,suspeitar de coledocolitiase)
•aumento discreto FA e TGO
•Aumento da amilase sérica,que não necessariamente indica pancreatite aguda.
Exames de imagem
Usg é o primeiro exame a ser solicitado. Possui sensibilidade e especificidade em torno de 95% para o diagnóstico
Achados:
•Demonstração de cálculos no colo da vesícula
• espessamento da parede vesicular
•liquido perivesicular
•Sinal de murphy positivo
•Aumento significativo do diâmetro transverso do fundo vesicular
Cintilografia:exame mais acurado e padrão ouro para diagnóstico. Na maioria das vezes não precisa ser realizado, pois a usg é nais acessíveis e é um excelente exame
Tc: muito utilizada também
Diagnósticos diferenciais
Esses 3 devem ser excluídos imediatamente
1.Apendicite aguda
2.Pancreatite aguda
3.ulcera péptica
A hepatite aguda também deve ser excluida, uma historia de abuso de alcool e as elevações acentuadas de aminotransferase e bikirrubina ajudam na diferenciação
Diagnósticos diferenciais
Esses 3 devem ser excluídos imediatamente
1.Apendicite aguda
2.Pancreatite aguda
3.ulcera péptica
A hepatite aguda também deve ser excluida, uma historia de abuso de alcool e as elevações acentuadas de aminotransferase e bikirrubina ajudam na diferenciação
Tratamento
1-Internacao hospitalar
2-Hidratação venosa
3-Analgesia
4-Dieta zero
5-Antibioticoterapia
(Pode ser uma amoxicilima+ clavulanato ou ceftriaxone + metronidazol por 7-10 dias)
6-cirurgia
A videolaparoscopia é a mais utilizada,sendo não feita apenas em casos de : coagulopatias não co troladas e cirrose hepática terminal ou dpoc grave ou icc com fe<20%
Nos pacientes com mais de 72h de sintoma, é preferível esperar” esfriar “ o processo inflamatório para depois operar
Opção de excessão a colecistectomia é a colecistostomia que consiste em puncionar a vesicula e retirar seu material interior
