Cirrose Hepática Flashcards
Definição
Fibrose do parênquima hepático associado a formação de nódulos de regeneração
Fisiopatologia
O lobulo hepatico, unidade funcional do figado, é formado por uma veia cebtrolobular central,vários hepatocitos e sinusoides fenestrados. Esses lóbulos tem formato hexagonal e em seus vértices apresentam a arteria e veia hepática,alem de ducto biliar, a cirrose se inicia justamente no espaço de disse, localizado entre os hepatocitos e as fenestracoes,quandk as células estreladas são ativas e passam a produzir colageno. Isso impede a comunicação entre os sinusoides e hepatocitos,levadmo a uma insuficiência hepatica. Ao mesml tempo, há uma obstrução desses vasos que levam a uma hipertensão portal
Score para classificação de gravidade da cirrose
Child-Punch-
Avalia 5 coisas
-Bilirrubina:<2;2-3;>3
-Encefalopatia:ausente;grau I e II;grau III e IV
-Albumina:>3,5;2,8-3,5;<2,8
-TAP:<1,7;1,7-2,3;>2,3
-Ascite:Ausente;leve;moderada
Grau A:5-6pts
Grau B:7-9pts
Grau C:>=10pts
Meld:
-Avalia bilirrubina,INR e creatinina
Manifestações da cirrose hepatica
Hipertensão portal:
-Varizes(espfagicas:sinal de medusa)
-Esplenomegalia
-Circulação colatefal
Insuficiência hepática
-Icterícia (BD)
-Hipoalbuminemia
-INR alargado
-encéfalopatia
-diminuição da captação de hidrogenio,levando a:ginecomastia,eritema palmar(hiperestrogenismo,telangectasia)
Principais causas
VÍRUS
Infiltração gordurosa:alcool ou nao alcool
Depósito:cobre(wilson),ferro(hemocromatose)
Autoimune:colangite biliar primaria,hepatite
Doença hepática gordurosa alcoólica
Limites seguros:
-Homem:21u/sem
-Mulher:14u/sem
*1 lata=1,7u
Como identificar abuso de alcool:
Questionário /Audit
Laboratório:GGT aumentado/VCM aumentado
Existem 3 espectros da doença alcoolica
-Esteatose hepática(libação de alcool em uma noite que leva a acumulo de gordura,mas dias depois se resolve)
-Hepatite alcoólica(bebedor crônico que faz uma libação alcoolica tem esse quadro agudo de hepatite)
-Cirrose Alcoólica (bebedor crônico)
Hepatite alcoólica
paciente tipico:bebedor crônico que faz uma libação em um dia específico:
-esses pacientes,por ja serem bebedores crônicos, tem enzimas hepáticas havidas em metabolizar álcool,sendl assim, quando bebem muito, esse alcool se transforma em grande quantidade de acetaldeido
Manifestações da hepatite: febre,icterícia,dor,leicocitose,TGO>TGP pois TGP precjsa de b6 pra ser produzida e geralmente esse pacientes tem deficiência vitamínica,diminuindo a produção de tgp e fazendo com que ela não aumente tanto quanto a tgo
Tratamento
-Se caso grave(índice de madrey>=32):Clrticoide por 4 semanas(prednisolona)
Doença hepática gordurosa não-alcoólica
Resistência insulinica—>triglicerides no fígado
Explicaçao: paciente obesos com síndrome metabolica e diabeticos,maioria da população com essa doença,alreseopouca calacidade oara colocar acucar na celula,passando a utilizar outras fonte,como a gordura. Essa gordura é quebrada e acaba se acumulando no fígado,começando como uma esteatose que evolui para uma esteato-hepatite(NASH) e podendo evoluir para cirrose
Manifestações:assintomatico,dor,transaminases elevadas(TGP>TGO)
Diagnóstico
-É UM DIAGNOSTICO DE EXCLUSÃO,OU SEJA, DEVE-SE EXCLUIR AOS OUTRAS ETIOLOGIAS DE HEPATIPATIA E ESTEATOSE
-IMAGEM(USG)
BIOPSIA:se indício de cirrose
Tratamento
Exercício +Dieta/Glitazona/VIT E/Liraglutida
Doença de wilson
Defini doença genética que impede a excreção do cobre pela bile
Fisiopatologia:Mutação—>excreçao de cobre reduzida—>Cobre aumentado(ceruloplasmima diminuida-proteína que produz se conecta ao cobre e excreta ele)
Manifestações
-Doença hepática (aguda/crônica/cirrose)
-Neurológicas(alterações de movimento)
-Anel de kayser-Fleicher(anel envolta da iria de cor amarronzada)-exame oara achar esse achado(exame oftalmologico-lampada de fenda)
Diagnóstico:
-cobre urinário ou hepático
Hemocromatose
Fisiopatologia
Mutação no gene HFE—>aumento da absorçao intestinal de ferro
Manifestações:
-aumento saaturação de transferrina/aumento da ferritina
6H:hepatopatia/hiperglicemia/hiperpigmentacak/hipogonadismo/artrite/cardiopatia
Diagnóstico:teste genético
Tratamento
Flebotomia-até ferritina baixar para 50ng/ml e fazer por toda a vida/transplante(nao curs pois a doença esta no intestino
Colangite biliar primaria
•Mulher de 40-60 anls de idade
•fisiopatológia:doença autoimune em que igm ataca o ducto biliar do espaço porta
•lesao imune em ducto biliar—>aumento do sal biliar no figado(toxico)—>lesão hepatoxdlular—>cirrose
•Manifestações
-assintomático
-Prurido(sal biliar,xantelasma(colesterol);icterícia(fígado)
Diagnóstico:
Fosfatase alcalina/anticorpo antimitocôndria(AMA)
Tratamento:
-ac.ursodesoxicólico
-transplante
Hepatite autoimune
Fisiopatologia:
Agressão autoimune contra figado(igg)
Manifestações:assintomatico. Ou doença hepatica
Tratamento:prednisona+azatioprima
Achados perifericos
Sinais de hiperestrogenismo e hipoandrogenismo
•Eritema palmar: aumentl da vasodilatação periferica,especialmente na região tenar e hipotenar da mão
•Telangectasia do tipo aranha vascular:vasodilatação devido al desbalanço hormonal que levar a dilatação de uma arteríola central e se dissemina para os capilares próximos
•Ginecomastia:devido ao desbalanço dos dois hormonios
•Baqueteamento digital:abaulamento da ponta dos dedos devido,dando aspecto de baqueta de tambor devido aumento volumétrico do tecido subcutâneo vascularizado
Disturbios hemodinâmicos
O desvio da circulação portal para a mesenterica nos pacientes com hipertensão portal faz com que o samgue deixe de passar pelo fogado,fazendo com que as bacterias gram negativas nao sejam filtradas e elas passam a aumentar a produção de NO nos vasos esplancnicos. Essa vasodilatação,especialmente da regial espalncnica leva a redução do volume arterial efetivo. O sangue deixa de chegar no rim,fazneld com que o sistema raa seja atv,levando ao aumento do ADH,aumentando acumulo de sais no corpo. O excesso de liquido nos vasos mesentericos faz com aie o liquido extravase e gere ascite, ao mesmo tempo a redução da resistência periferica
Encefalopatia hepática
Definição sindrome neuropsiquiátrica potencialmente reversível que surge em pacientes portadores de hepatopatia crônica avançada. Causada oela passagem de substâncias toxicas para o cérebro que em uma pessoa normal seriam depuradas no figado
Patogenese:
Lesão hepática leva a não depuração das toxinas do intestino no fígado. Associada a isso, a hipertensão portal faz com que o sangue passe não pela circulação portal e sim pela circulação sostemkca por vias alternativas,impedindo a depuração e levando ao acumulo dessas substâncias no encefali
Tipos de encefalopatia
Encefalopatia hepatica mínima:geralmente assintomática,sendo percebida apenas por meio de exames complementares. Nao possui diagnostico muito claro e por isso nao deve ser epsquisada nos pacientes. Quando encontrada, deve ser alertada ao risco de dirigir
