COLELITIASIS TX Flashcards
En general, los pacientes asintomáticos no se deben tratar.
-
Se ha recomendado colecistectomía en situaciones especiales:
CTO
Cálculos > 2,5 cm
(se asocian con más frecuencia a colecistitis
aguda )
-
Anomalías congénitas con cálculo.
-
Diabéticos
> mortalidad por colecistitis (hasta un 20%), pero la mayoría de los autores no recomiendan
-
Anemia falciforme:
Colecistitis puede precipitar crisis hemolíticas graves.
Tipos de tratamiento
CTO
Cirugía.
-
Tratamiento médico con ácidos biliares.
-
Litotricia biliar extracorpórea.
CIRUGÍA
Tipos de tratamiento
CTO
El procedimiento de elección es:
colecistectomía laparoscópica.
-
Mortalidad casi nula y mínima morbilidad cuando se realiza de forma electiva: mejores
resultados que con ningún otro tratamiento.
Tratamiento médico con ácidos biliares
TIPOS DE TRATAMIENTO
CTO
Ác. ursodesoxicólico,
con o sin
quenodesoxicólico.
-
Candidatos a este tx:
- Asintomáticos con cálculos de colesterol
no calcificados < 15 mmØ y con vesícula
funcionante.
-
Desventaja:
Recidiva de la enfermedad litiásica en un plazo breve de tiempo,
Baja adhesión por efectos adversos
y
Elevado coste/efectividad del tx,
comparado con la colecistectomía.
Litotricia biliar extracorpórea.
-
Tipos de tratamiento
CTO
Puede aplicarse este tratamiento
en pacientes con…
Litiasis biliar no complicada que presentan
cálculos radiotransparentes de un tamaño máx 20 mm
y con una
vesícula biliar funcionante.
-
Como principal complicación, presenta:
cólico biliar y
hasta un 5% necesitan la realización de una
CPPE conesfinterotomía urgente.
Recidiva de un 10% - 15%,
Se necesita tomar ác. biliares de forma prolongada posteriormente, lo que hace que apenas se emplee.
En colelitiasis confirmada con ecografía,
es preciso valorar
la existencia de coledocolitiasis.
-
Se pueden dividir en grupos de riesgo:
CTO
Sin riesgo (no ictericia, ni dilatación de la vía biliar).
-
Con riesgo moderado de coledocolitiasis (dilatación de la vía biliar principal < 8 mm)
-
Con riesgo alto de coledocolitiasis
-
Si el paciente está colecistectomizado y presenta coledocoliatisis residual
Sin riesgo
Grupos de riesgo
Colelitiasis -/+ colesistitis
CTO
No ictericia, ni dilatación de la vía biliar.
-
Tratamiento definitivo:
Colecistectomía laparoscópica asociada o no a una
colangiografía intraoperatoria.
Con riesgo moderado de coledocolitiasis
-
Grupos de riesgo
Colelitiasis -/+ colesistitis
CTO
Dilatación de la vía biliar principal < 8 mm
o
alteraciones analíticas pero sin ictericia ni
colangitis): colangio-RM:
* Normal:
Colecistectomía laparoscópica asociada o no a una colangiografía intraoperatoria.
*Litiasis en la vía biliar principal:
CPRE con esfinterotomía endoscópica:
> Éxito: colecistectomía laparoscópica.
> Fracaso: cirugía definitiva.
Con riesgo alto de coledocolitiasis
Grupos de riesgo
Colelitiasis -/+ colesistitis
CTO
Episodios de colangitis aguda,
ictericia o coledocolitiasis por ecografía:
CPRE
Colangio-pancreato-grafía retrógrada endoscópica
con esfinterotomía endoscópica:
Éxito: colecistectomía laparoscópica.
Fracaso: cirugía definitiva (de elección) versus colecistectomía laparoscópica y CPRE posoperatoria.
Si el paciente está colecistectomizado y presenta coledocoliatisis
residual:
-
Grupos de riesgo
Colelitiasis -/+ colesistitis
CTO
CPRE:
Colangio-pancreato-grafía retrógrada endoscópica
-
Éxito: seguimiento.
Fracaso: cirugía definitiva.
