COLELITIASIS Flashcards
DEFINICIÓN
-
GPC 2009
LITIASIS BILIAR
Presencia de litos (cálculos) en la vesícula biliar.
-
Presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar.
-
Habitualmente, los cálculos biliares se forman en la
vesícula biliar, pero pueden hacerlo
a cualquier nivel del tracto biliar.
EPIDEMIOLOGÍA
CTO
10-20% de los estadounidenses
tienen cálculos biliares,
y que hasta una
3a PARTE desarrollarán colecistitis aguda.
-
Principal factor de riesgo para desarrollar colecistitis
ETIOLOGIA
CT0:
Según su componente principal pueden diferenciarse
3 tipos fundamentales de cálculos biliares:
(1)
De colesterol.
(2)
Mixtos (colesterol y carbonato cálcico).
(3)
Pigmentarios
(negros y marrones,
con un alto contenido en bilirrubinato
cálcico).
Composición de la bilis
-
ETIOLOGÍA
CTO
4 constituyentes mayores:
ácidos biliares, fosfolípidos, colesterol y bilirrubina.
-
Ác. biliares:
Compuestos solubles en agua y sintetizados en el
hígado desde el colesterol.
Después de la síntesis,
son conjugados,
excretándose a la bilis por transporte activo y almacenándose en vesícula biliar.
Después de las comidas,
la colecistoquinina se libera de la mucosa
del ID y estimula la vesícula biliar,
que se contrae y libera
los ácidos biliares conjugados en el intestino para facilitar la absorción de grasa.
-
Posteriormente se absorben casi en su totalidad por transporte activo en el íleon.
Factores predisponentes
de cálculos de colesterol
-
CTO
AproX. 15% de los adultos tienen cálculos biliares.
-
> frecuencia en el sexo femenino
-
Historia familiar de colelitiasis.
ETIOLOGÍA
CTO
-
Existe una serie de factores que favorecen la presencia de cálculos de colesterol:
Zonas geográficas
Chile o países escandinavos.
-
Obesidad: ↑ secreción de colesterol.
Pérdida rápida de peso: ↑ secreción de colesterol y
↓ ácidos biliares.
-
Fármacos.
Estrógenos: ↑ secreción de colesterol y
↓ la secreción de ácidos biliares.
Por este motivo el embarazo FR para el desarrollo de colelitiasis.
Clofibrato: ↑ secreción biliar de colesterol.
Ceftriaxona y somatostatina: asociados con ↑
de cálculos de colesterol.
-
Enfermedad por resección ileal: ↓ absorción de
sales biliares.
Edad: ↑ secreción de colesterol y ↓ el pool de
ácidos biliares.
Hipomotilidad de la vesícula biliar.
Enfermedades asociadas: cirrosis hepática, diabetes
FR para la litiasis pigmentaria
Etiología CTO
Cálculos pigmentarios negros
Cirrosis alcohólica, estados hemolíticos, edad avanzada y nutrición parenteral
~
Cálculos marrones
Infecciones biliares de repetición.
Diagnóstico de la litiasis biliar …
CTO
Ecografía
Es el método más usado
-
Radiografías simples de abdomen:
se verán sólo los cálculos calcificados.
Complicaciones de la colelitiasis
(9)
CTO
Cólico biliar
~
Colecistitis aguda
~
Íleo biliar
~
Colecistitis crónica
~
Colecistosís híperplásíca
~
Coledocolítíasís
~
Colangitis
~
Pancreatitis
~
Síndrome poscolecistectomía
Cólico biliar
-
Complicaciones coleLITIASIS
CTO
Comienza en el periodo postingesta
-
Dolor
Opresivo/ continuo y progresivo/ HCD o epigástrico Irradiarse al flanco derecho y a la espalda
+
Náuseas o vómitos
-
Diagnóstico
Conjunción de la sintomatología + Pruebas diagnósticas -
Confirmar la presencia de colelitiasis:
Ecografía abdominal: especial importancia entre las medidas diagnósticas
CÓLICO BILIAR
Otras características
-
Complicaciones colelitiasis
CTO
Tratamiento Sintomático:
Antieméticos y analgésicos
Siendo de elección: AINE (asocian mejor evolución)
-
Para prevenir el progreso a colecistitis aguda, se recomienda:
Diclofenaco (75 mg IM).
-
Todo cólico biliar, considerarse como:
Colelitiasis sintomática y ser remitido a la consulta de cirugía para valorar colecistectomía electiva.
-
“Estatus biliar”
Forma de cólico biliar complicado
Sin datos analíticos ni radiológicos de colecistitis aguda
+
Persistente en el t y requiere ingreso hospitalario para tx sintomático IV.
Planteable.: realización de colecistectomía urgente.
Íleo biliar
-
Complicaciones coleLITIASIS
CTO
Cuadro de obstrucción mecánica intestinal
por un cálculo biliar grande impactado en
íleon terminal, que ha migrado desde la vía biliar.
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Generalmente a través de una fístula bilioentérica.
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Los cálculos ⬆️ tamaño por sedimentación del contenido intestinal sobre los mismos.
Íleo biliar
Otras características
-
Complicaciones coleLITIASIS
CTO
15-20% de los cálculos migrados cursarán con obstrucción intestinal.
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Más frecuente en mujeres de 65-75 años.
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50-75% antecedentes de patología biliar.
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Mortalidad elevada
Dificultad diagnóstica y edad avanzada.
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Radiografía es diagnóstica cuando:
Revela la presencia de aire en la vía biliar (aerobilia)
+
Dilatación de ID con niveles hidroaéreos y en menos del 20% se visualiza el cálculo.
-
Tratamiento:
Enterolitotomía (localización del cálculo y extracción). Tratamiento de elección.
-
El cálculo suele impactarse cercana a la válvula ileocecal, al ser el punto de < diámetro del ID.
-
Recidiva alcanza casi el 20%
Colecistitis crónica
Complicaciones coleLITIASIS
CTO
Complicación más frecuente.
-
Cólico biliar
Síntoma más característico
Causado por: obstrucción transitoria del cístico por los cálculos.
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Dolor abdominal intermitente HCD
Intolerancia a fritos o grasas
Náuseas y vómitos.
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En fase aguda, se trata con analgésicos y espasmolíticos
-
Tratamiento definitivo: Colecistectomía programada.
Colecistosis híperplásícas
Complicaciones coleLITIASIS
CTO
Grupo de anormalidades degenerativas de la vesícula biliar
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Proliferación de los Ts normales y depósitos de lípidos en la pared de la vesícula biliar
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Forma más común
Adenomiomatosis y la colesterolosis.
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Cuando son localizadas, pueden formarse pólipos.
-
No son precursores de carcinoma.
