COLECISTITIS AGUDA Flashcards
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
-
CURRENT 2013
DEFINICIÓN
-
GPC 2009/ CTO
Inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por
cálculos (litos) y con menor frecuencia por lodo biliar,
en raras ocasiones ninguna de estas condiciones está presente.
-
Sx clínico caracterizado:
- *inflamación de la pared vesicular** que se manifiesta por dolor abdominal,
- *sensibilidad en el hipocondrio derecho**, fiebre y leucocitosis.
Suele deberse:
Cálculos (Litos) o barro (lodo) biliar. Excepcionalmente
ninguna de éstas condiciones está presente.
Salud pública
PROEDUMED 2018
Una de las principales causas de consulta en el
servicio de urgencias y en la consulta externa de Qx general.
-
Colecistectomía electiva
Intervención quirúrgica más frecuente en los centros hospitalarios del país
-
Se presenta en el 5 - 20% de los pacientes con colelitiasis.
-
Más frecuente en > 40 años, tanto en hombres como en mujeres-
Más frecuente en el sexo femenino
en relación 2:1. Doble de riesgo de la mujer con respecto al hombre.
ETIOLOGÍA
CTO
90% son litiásicas.
-
Inicia con la obstrucción prolongada
del conducto cístico por un cálculo, lo que condiciona:
↑ presión intravesicular
-
Microorganismo más frecuentemente
E Coli.
-
Colecistitis aguda acaLcuLosa (10%):
Más frecuentes en varones
Asociada a un mal vaciamiento de ia vesícula
biliar :
Puede verse en pacientes:
Traumatizados/ Grandes quemados/ QX biliar
Nutrición parenteral prolongada/ Circulación extracorpórea/ SIDA (CMV, Salmonella, Cryptosporidium)
DM 2/ Ateroscierosis sistémica/ AnL. tracto biliar o
con determinadas enfermedades sistémicas.
-
Gérmenes más frecuentemente aislados son G(-):
E. coli/ Klebsiella/ Stafilococos/ Clostridium.
-
Colecistitis enfisematosa
(1 % ) :
Más frecuente: varones y diabéticos.
Aprox. 30-50% son alitiásicas.
Se caracteriza por:
Presencia de gas en la luz y pared de la vesícula, producido generalmente por Clostridium perfringens.
-
Evoluciona como: sepsis rápidamente progresiva, con alta mortalidad.
Factores de riesgo más frecuentes son:
GPC 2009
Mujeres mayores de 40 años
Obesidad
Embarazo
Fármacos
Enfermedades del íleon
Dislipidemia
Enfermedades hepáticas y metabólicas.
Cuál es la manifestación clínica más importante para el diagnóstico de colecistitis aguda?
El signo más típico de colecistitis aguda es el
DOLOR ABDOMINAL
-
La mayor parte lo presentan en
En ocasiones con irradiación a la región
infraescapular o interescapular
SIGNO DE BOAS
•
Seguido en frecuencia por
náusea y vómito.
Duración del dolor…
El dolor puede
despertar al paciente durante NOCHE
y se puede manifestar
de
15min a 3h
después de una comida rica grasas.
Mx’s
clínicas de Colecistitis y Colelitiasis son:
Signo de Murphy (+)
*
Masa en CSD
*
Dolor en CSD
*
Resistencia muscular en CSD
*
Náusea
*
Vómito
Vesícula palpable
~
Fiebre mayor de 39º C
~
Calosfríos
~
Inestabilidad hemodinámica
-
Son?
MANIFESTACIONES clínicas de Colecistitis y
Colelitiasis aguda COMPLICADAS
-
GPC 2009
GPC 2009
La perforación con peritonitis generalizada se
sospecha cuando:
Existen signos de irritación peritoneal difusa
×
Distensión abdominal
×
Taquicardia
×
Taquipnea
×
Acidosis metabólica
×
Hipotensión
×
Choque
Complicaciones de la colecistitis aguda
5
Empiema e hídrops vesicular
▪
Colecistitis xantogranulomatosa
▪
Vesícula en porcelana
▪
Perforación
▪
Síndrome de Mirizzi
Pruebas de lab que pueden ser de utilidad en CA
Diagnóstico se sospecha por la clínica
Analítica.
PCR : Elevada
Utilidad para confirmar proceso inflamatorio
Labs’ que se solicitarían para identificar la gravedad de Colecistitis y Colelitiasis
-
PROEDUMED 2018
(5)
Bilirrubina
~
BUN
~
CREATININA
~
Tiempo de protrombina
~
Amilasa sérica
(Identificar complicaciones como coledocolitiasis)
Qué pruebas de lab se solicitaran:
Hemocultivo
y
Finalidad:
Seleccionar agente microbiano
Diagnóstico
-
Pruebas de gabinete
(4)
Radiografía
~
Ecografía
~
Gammagrafía con HIDA o centellografía hepatobiliar
~
TAC o RMN
